・６２・　实用临床医学２０１３年第ｌ４卷第８期　ｃｔｉｃａｌ　，ｌ　ａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，Ｖｏｌ　１４，Ｎｏ　８　

钙剂治疗对高胆红素血症新生儿　

换血术后血钙的影响　

卢晓燕，谭玮　

（江西省妇幼院新生儿科，南昌３３０００８）　

摘要：目的　探讨钙剂治疗对高胆红素血症新生儿换血术后血钙的影响。方法　将６３例重症高胆红素血症新生儿　

按照治疗方法的不同分为观察组（３０例）和对照组（３３例）。２组均采用周围动、静脉同步换血术治疗，观察组在治疗　

过程中使用钙剂，而对照组在治疗过程中不使用钙剂。观察２组患儿换血前后血钙、总胆红素及间接胆红素水平的　

变化。结果观察组换血后的血钙水平较换血前有所升高，对照组换血后血钙水平较换血前有所下降；观察组换血　

后的血钙水平较对照组明显升高（Ｐ＜０．０１），但２组低钙血症发生率比较差别无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。２组总胆红素、　

间接胆红素水平经换血治疗后较治疗前明显下降（Ｐ＜０．０１），但２组换血前后间接胆红素和总胆红素比较差异均无统　

计学意义（均Ｐ＞０．０５）。结论

作用。　

高胆红素血症新生儿换血术中使用钙剂可升高血清钙水平，但无降低低钙血症发生的　

关键词：高胆红素血症；新生儿；换血术；低钙血症　

中图分类号：Ｒ７２２　文献标志码：Ａ　文章编号：１００９—８１９４（２０１３）０８—００６２—０３　

经外周动、静脉同步换血是重症新生儿高胆红　红素３６８．７—４３５．４￣ｍｍｏｌ・Ｌ～。其中足月儿２６例，早　

产儿７例。临床表现：皮肤巩膜重度黄染。２组患儿　

性别、年龄、出生体质量、病情及总胆红素水平等方　

面比较差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。所有患儿　

素血症的有效治疗手段，可快速地清除游离胆红　

素、致敏红细胞以及部分抗体，降低新生儿胆红素　

脑病的发生率　］。换血治疗时由于治疗过程中换血　

量达到新生儿血容量的２倍，使新生儿体内血液环　

境发生改变，且换血后需要继续蓝光光疗，可导致　

高钾血症、心力衰竭、出血、血小板减少、感染及低　

钙血症等并发症的发生ｌ２］。因此，为了预防换血后低　

钙血症的发生，在换血治疗过程中可同时静脉使用　

钙剂。笔者对江西省妇幼院新生儿科６３例行　

换血疗法的高胆红素血症新生儿的临床资料进行　

回顾性分析，探讨钙剂在换血疗法中的效果　

均征得家长同意后采用外周动、静脉同步换血术。　

１．２换血方法　

均采用０型洗涤红细胞及ＡＢ型血浆等比例　

ｔ昆合血。患儿换血前给予禁食４～６　ｈ，双面蓝光光　

疗、白蛋白等治疗。换血时将患儿置于开放式抢救　

台，取仰卧位，使用多功能监护仪监测心率、血压及　

呼吸的变化。经皮测定血氧饱和度，并观察体温、皮　

肤颜等。术前予以鲁米那ｌ０～１５　ｍｇ・ｋｇ～，静脉推　

注，中途必要时则追加５　ｍｇ・　～。换血量平均为　

１对象与方法　

１．１研究对象　

１５０～１８０　ｍＬ・ｋｇ～，换血速度最初为５０　ｍＬ・ｈ～，依据　

患儿情况逐渐加快速度，最大不超过３０ｏ　ｍＬ・ｈ～。观　

察组在换血期间每换出１００　ｍＬ血，补人１０％葡萄　

糖酸钙（天津金耀，批号：１２０１０６２）１—２　ｍＬ・ｋｇ～。对　

选取２０１１年９月至２０１２年ｌ２月在江西省妇　

幼院新生儿科进行换血疗法治疗的高胆红素　

血症新生儿６３例．血清总胆红素均达到中华医学　

会儿科分会新生儿组干预推荐方案的换血标准Ｂ］。按　

照治疗方法的不同将６３例新生儿分为２组．观察组　

照组在换血期问不补充钙剂。２组患儿换血后继续　

光疗至新生儿总胆红素下降至正常范围，必要时给　

予输注白蛋白等综合治疗。　

１．３观察指标　

３Ｏ例，男１７例，女１３例，出生时间为２０　ｈ～４　ｄ，出生　

体质量２．５　．２　ｋｇ，总胆红素３７０．３－，－４２５．６／￣ｍｍｏｌ・Ｌ～。　

其中足月儿２５例，早产儿５例。临床表现：患儿皮　

肤巩膜重度黄染。对照组３３例，男１９例，女１４例．　

出生时间２４　ｈ～５　ｄ，出生体质量２．４—３．３　ｋｇ，总胆　

收稿日期：２０１３—０６—１８　

２组患儿换血前后从外周同一动、静脉抽血检　

测血胆红素、血钙等指标，观察患儿换血术前后总　

胆红素、间接胆红素、血钙值的变化及低钙血症的　

发生率　

实用临床医学２０１３年第１４卷第８期Ｐｒａｃ￣ｃａｌ　，ｌｉｃａｌＭｅｄ￣ｉｎｅ．２０１３，Ｖｏｌ　１４，Ｎｏ　８　・６３・　

１．４统计学方法　

血症并出现抽搐时需要静脉推注钙剂治疗ｌ８］，静脉补　

钙是治疗新生儿低钙惊厥最有效的措施。但由于新　

生儿不能很好地配合，补钙时容易造成药液漏出血管　

外，引起局部肿痛及组织坏死．甚至造成皮下钙盐沉　

应用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计学处理，计量资料　

用　±ｓ表示，２组比较采用ｔ检验；计数资料比较采　

用　检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

积。静脉补钙注入过快可引起心率下降、循环衰竭及　

２　结果　

２．１　２组换血前后血钙、总胆红素及间接胆红素的变化　

呕吐等不良反应。同时钙剂过量可致高钙血症，严重　

者可引起肾衰竭及高钙血症危象等。　

本研究结果表明，外周动、静脉换血术对血钙　

浓度的变化有一定的影响。血清游离钙在换血后有　

观察组换血后的血钙较换血前有所升高，对照　

组换血后血钙较换血前有所下降：观察组换血后的　

血钙较对照组明显升高（Ｐ＜０．０１）。２组总胆红素、间　

接胆红素经换血治疗后较换血前明显下降（均Ｐ＜０．０１）：　

但２组换血前后总胆红素、间接胆红素水平比较差　

异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。见表１。　

表１　２组患儿换血前后血钙、总胆红素、　

间接胆红素水平变化的比较　Ｉ：Ｐ．Ｓ。ｃ／（ｍｍｏｌ・Ｌ－１）　

Ｐ＜０．Ｏ１与对照组换血后比较．｝｝Ｐ＜Ｏ．０１与换血前比较。　

２．２　２组低钙血症发生率的比较　

观察组换血后出现低钙血症１例（３．３３％），高　

钙血症４例（１３．３％）；对照组换血后出现低钙血症５　

例（１５．１％），２组低钙血症的发生率比较差异无统计　

学意义（尸＞Ｏ．０５）。２组均未出现低钙血症并抽搐。　

３讨论　

胆红素脑病是因血浆胆红素透过血脑屏障沉　

积在脑细胞上引起的中毒性脑病，幸存者有７５％　

９０％合并严重神经系统后遗症，是人类听力障碍、视　

觉异常及智力落后的重要原因［３１。目前，换血治疗对　

于严重高胆红素血症患儿仍然是重要的抢救治疗　

手段［引。　

换血疗法能迅速地清除血液中的有害物质，但　

也会引起机体内环境的波动＿５］。传统认为，库存血输　

人后会降低血中钙浓度，因此需要常规间隔补　

钙。有文献［６］报道，换血术后低钙血症的发生率高达　

４５．６％。也有文献　认为，换血术后血钙水平无明显　

变化。低钙血症可引起神经、肌肉的兴奋性增高，严　

重者可引起喉痉挛、呼吸暂停及心律失常，在低钙　

不同程度的降低，这一结论与文献［９］的研究结果　

相同。这可能是由于血清中的钙经过换血后部分丢　

失。而换人血中的保养液中枸橼酸与枸橼酸钠与血　

中的钙离子结合所致。但２组低钙血症的发生率比　

较并无差别，虽然对照组换血后５例患儿的血钙有　

所下降，但是符合低钙血症ＣＡ１．８　ｍｍｏｌ・Ｌ　的诊　

断［２１要求，并且无一例发生低钙抽搐。观察组有４例　

患儿出现了高钙血症．这可能与换血期间每换出　

１００　ｍＬ血即补人１０％葡萄糖酸钙１～２　ｍＬ・ｋｇ　有　

关．并有１例患儿出现了低钙血症，但无抽搐，说明　

补充钙剂并不能完全预防高胆红素血症新生儿换　

血术治疗的低钙血症的发生。　

通过本研究笔者认为．补钙存在利弊，在换血　

治疗中并无常规使用钙剂的必要，应该常规间隔监　

测钙浓度．根据钙浓度决定是否补钙，尽量避免发　

生高钙或低钙血症的发生。　

参考文献：　

［１］　Ｍａｉｓｅｌｓ　Ｍ　Ｊ，Ｗａｔｅｈｋｏ　Ｊ　Ｆ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉａｕｎｄｉｅｅ　ｉｎ　ｌｏｗ　

ｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔ　ｉｎｆａｎｔｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｄｉｓ　Ｃｈｉｌｄ　Ｆｅｔａｌ　Ｎｅｏｎａｔａｌ　Ｅｄ，　

２００３，８８（６）：Ｆ４５９－Ｆ４６３．　

［２］　金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学［Ｍ］．３版．北京：人　

民卫生出版社．２００３：２９８．　

［３］　编辑委员会中华医学会中华儿科杂志，中华医学会儿　

科学分会新生儿学组．全国新生儿黄疸与感染学术研　

讨会纪要：附新生儿黄疸干预推荐方案［Ｊ］．中华儿科杂　

志，２００１，３９（３）：１８４—１８７．　

『４］　Ｊａｃｋｓｏｎ　Ｊ　Ｃ．Ａｄｖｅｒｓｅ　ｅｖｅｎｔｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　

ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｉｎ　ｈｅａｌｔｈｙ　ａｎｄ　ｉｌｌ　ｎｅｗｂｏｒｎｓ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，　

１９９７，９９（５）：Ｅ７．　

［５］　Ｍｕｒｋｉ　Ｓ，Ｋｕｍａｒ　Ｐ．Ｂｌｏｏｄ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｆｏｒ　ｉｎｆａｎｔｓ　

ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ　Ｐｅｒｉｎ—　

ａｔｏｌ，２０１１，３５（３）：１７５－１８４．　

［６］　王昱，赖天霞，朱字熹．新生儿高胆红素血症换血术前后　

血液内环境变化的研究［Ｊ］．中国综合临床，２００９，２５（１２）：　

】３２２－】３２４．　

・６４・　实用临床医学２０１３年第１４卷第８期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，Ｖ０ｌ　１４，Ｎｏ　８　

焊接弧光致光性黄斑病变１例报告　

刘　虎　

（南城县人民医院五官科，江西南城３４４７００）　

关键词：光性黄斑病变；焊接弧光；早期治疗　

中图分类号：Ｒ７７４．５　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００９—８１９４（２０１３／０８—００６４—０１　

ｌ　Ｉ临床资料　升高，超过１０。Ｆ（５．５。Ｃ）引起视网膜蛋白凝固；３）　

患者男，３０岁，因双眼渐进性视物不清２年，于　

机械作用：光在组织中快速吸收后形成声波或形成　

２０１２年ｌＯ月ｌ８日来南城县人民医院就诊。患者从　

气体时引起。本病多双眼同时发病，有明显的电焊　

事电焊工作８年，平时工作时为贪图方便，从来不　

弧光损伤史，眼底黄斑中心凹出现黄白斑点并环　

戴防护眼罩。就诊前２年开始出现视力下降，并持　

绕紊乱的素颗粒，视野显绝对性暗点，眼底荧光　

续加重，已明显影响日常工作，遂来本院门诊就诊。　

造影显中心凹区窗样缺损，诊断一般不难。预后因　

专科检查：Ｖｏｄ　０．１，Ｖｏｓ　０．１２．外眼及眼球前段无异　

受伤程度而不同．轻者数日可自行恢复，重者多数　

常，检眼镜下见双眼黄斑中心区呈黄白斑点状改　

遗留永久性视力障碍。目前尚无有效冶疗方法，重　

变．边缘环绕少许紊乱素性颗粒．诊断为：光损伤　

在预防，工作时应戴防护眼罩。一旦发生本病，早期　

性黄斑病变。予活血化瘀中成药（丹七片）及口服维　

可用下列方法对症处理：１）戴墨镜以减轻畏光症　

生素Ｃ片，复合维生素Ｂ、Ｅ片治疗，无视力改善，遂　

状：２）用５００／６葡萄糖４０　ｍＬ加入维生素Ｃ　ｌ　ｇ静脉注　

于２０１２年ｌＯ月２９日到南昌大学第二附属医院眼　

射，每日１－２次，以促进黄斑水肿吸收；３）鱼肝油、维　

科就诊。眼底荧光血管造影示黄斑中心凹区窗样缺　

生素Ｂ族、维生素Ｅ、复方芦丁等支持物也可服　

损（封四图１），行双眼光学相干断层扫描（ＯＣＴ）检查　

用　。　

示黄斑中心凹ＩＳ—ＯＳ层断离（封四图２），均支持光　

近几年来，有关电焊弧光引起的光性黄斑病变　

性黄斑病变之诊断，未给特殊治疗。　

的相关病例报道及文献鲜见。但是，随着我国经济　

２讨论　

建设的高度发展，从业于电焊工作的人员会越来越　

多，患有本病的患者也会随之增多，对社会的危害　

近２０年来，临床发现低强度辐射能，如检眼镜　

也会越来越大。本例患者就因发现不及时，造成视　

及手术显微镜、眼底照相机等灯光，眼内导光纤维，　

力永久性损害，给患者本人及家庭造成严重伤害。　

过去视为无害的光线，有时也能损伤视细胞，特别　

因此，对电焊弧光引起的光性黄斑病变，作为眼科　

是黄斑视细胞．但此等光线在视网膜内所产生的温　

工作者，应该引起足够重视，尽量早发现、早治疗，　

度，不足以引起灼伤，故特称为光性黄斑病变。而可　

并尽量加强从业人员安全生产的宣传工作。　

见光和近红外光通过眼的光学系统聚焦于视网膜，　

其辐照强度可增加ｌ０万倍．所以各种高强度光源　

参考文献：　

均可诱发视网膜光损伤，其中就包括焊接弧光。焊　［１］ＭａｅＣｕｍｂｅｒ　Ｍ　Ｗ．眼外伤与眼科急症处理［Ｍ］．赵明威，　

接弧光引起的视网膜损伤有以下３种机制　］。１）光　译．北京：人民卫生出版社．２００１：３１２—３１４．　

化学机制：由光感受器素吸收引起，特别是对可　［２］　黄叔仁，张晓峰．眼底病诊断与治疗［Ｍ］．北京：人民卫生　

见光谱的蓝光段；２）光凝机制：光引起视网膜温度　

出版社．２００３：３２２—３２３．　

（责任编辑：钟荣梅）　

［７］廖克准．全自动外周动静脉同步换血后胆红素、电解质　［９］李琳，何玲，陈丽萍，等．新生儿高胆红素血症换衄前后ｍＬ　

变化分析［Ｊ］．临床医学，２０１ｌ，３１（１１）：２６—２７．　液内环境变化的研究［Ｊ］．南昌大学学报：医学版，２０１２，５２　

［８］　王红洲，叶萍，贺锐．经外周动静脉同步换血对高胆红素　

（１０）：５１－５３．　

血症新生儿血液内环境的影响［Ｊ］．国际检验医学杂志，　（责任编辑：周丽萍）　

２０１３，３４（５）：６１７－６１９．