・短篇论著・　２０１３年６月第３卷第１２期　

外周动静脉自动同步换血治疗新生儿　

高胆红素血症的临床研究　

宁辉　林立　胡雪花　唐凤娇　殷致富　

广东省东市塘厦医院，广东东５２３７１０　

［摘要】目的探讨外周动静脉自动同步换血治疗新生儿重症高胆红素血症的临床疗效及安全性。方法回顾性分　

析３２例采用外周动静脉自动同步换血治疗新生儿高胆红素血症的患儿，比较外周动静脉自动同步换血前后血清　

胆红素、向细胞、血小板、红细胞、血红蛋白的变化情况。结果换血术后血清总胆红素、间接胆红素均明显下降，白　

细胞、ｍ小板均有下降，红细胞、血红蛋白明显上升，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５　ｏ结论采用外周动静脉自动同　

步换血治疗新生儿高胆红素血症疗效可靠，安全性高，操作简单，值得临床推广应用。　

【关键词】外周动静脉同步换血；自动；新生儿；高胆红素血症　

【中图分类号】Ｒ７２２．１７　［文献标识码】Ｂ　【文章编号】２０９５—０６１６（２０１３）１２—４４一Ｏ３　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｌｒｕｂｉｎｅｍｉａ　ｂｙ　

ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ａｕｔｏｍａｔｉｃ　ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｅｘｃｂ￣．ｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　

ＮＩＮＧ　ＨｕＪ　ＬＩＮ　Ｌｊ　ＨＵ　Ｘｕｅｈｕａ　ＴＡＮＧ　Ｆｅｎｇｉｆａｏ　ＹＩＮ　Ｚｈ／ｆｕ　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ，Ｔａｎｇｘｉａ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｄｏｎｇｇｕａｎ　Ｃｉｔｙ　ｉｎ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ　５２３７１０，Ｃｈｉｎａ　

ＩＡｂｓｔｒａｃｔ１　０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　

ｂｙ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ａｕｔｏｍａｔｉｃ　ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ａｕｔｏｍａｔｉｃ　

ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｏｎ　３２　ｎｅｗ　ｂｏｒｎ　ｉｎｆａｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ．Ｔｈｅ　ｐｒｅ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　

ａｎｄ　ｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｓｅｒｕｍ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ，ｗｈｉｔｅ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌｓ，ｐｌａｔｅｌｅｔｓ，ｒｅｄ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌｓ　ａｎｄ　ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　

Ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｔｏｔａｌ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｎｕｃｏｎｊｕｇａｔｅｄ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　

ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｐｌａｔｅｌｅｔｓ　ａｎｄ　ｗｈｉｔｅ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌｓ　ｄｅｃｌｉｎｅｄ．ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｒｅｄ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌｓ　ａｎｄ　

ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｈｙｐｅｒｂｉ１ｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　

ｂｙ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ａｕｔｏｍａｔｉｃ　ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｉｓ　ｒｅｌｉａｂｌｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ａｎｄ　ｅａｓｙ　ｔｏ　ｏｐｅｒａｔｅ，ｗｈｉｃｈ　

ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｗｉｄｅ　ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　

ＩＫｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ；Ａｕｔｏｍａｔｉｃ；Ｎｅｏｎａｔａｌ；Ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　

换ｍ术（ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，ＥＴ）是目前治疗新生儿高　

胆红素　症最直接、快速的有效方法，已被广泛应用于重度　

新生儿高胆红素　症的救治。但以前常采用的换血术主要　

有经脐静脉捕管法、外周动静脉同步手动抽血法。而我院采　

用的是外周动静脉自动同步换血术，该换血法操作更简单。　

安全性更高，现将研究报道如下。　

条通道均不位于同一肢体，动脉通道接三通管），复温所供　

血液。　

１．２．２所供血液的选择ＡＢＯ血型不合溶血时选择０型　

浓缩红细胞（或洗涤红细胞）与ＡＢ型新鲜冰冻血浆的重　

组血；ＲＨ血型不合溶血时选择ＲＨ阴性、ＡＢＯ血型与患　

儿相同之血源的重组血；其他原因的高间接胆红素血症　

换血时可采用同型浓缩红细胞与同型新鲜冰冻血浆的重　

组血。换血量为１５０—１８０　ｍＬ／ｋｇ（约为患儿全血量的２　

１资料与方法　

１．１一般资料　

２０１１年１月一２０１３年３月，我院新生儿科实施外周动　

静脉自动同步换血术共３２例。男１８例，女１４例。２０例为　

足月儿，ｌ２例为早产儿。体重为１．８—４．０　ｋｇ，生后１３　ｈ　７ｄ，　

ｆＩｌ生后０—２　ｄ　ｌ１例，３—５　ｄ　１７例，５　ｄ以上４例。母婴　

倍）［：】。浓缩红细胞与新鲜冰冻血浆按２：１—３：１（即：　

ＨＧＢ＜１４５　ｇ／Ｌ，１５０　ｍＬ红细胞配７５　ｍＬ血浆，反之配　

５０　ｍＬ血浆）。　

１．２．３换血每次安排医生、护士各１名专职负责换血。　

ＡＢＯ血型不合溶血２２例，母婴Ｒｈ血型不合溶血４例，新生　

儿６一磷酸葡萄糖脱氢酶（Ｇ６ＰＤ）缺陷症３例，败血症１例，　

不明原因２例。患儿换血前均达到换血指征【１］。　

１．２方法　

患儿置予开放式辐射台，取仰卧位，固定四肢，行心电监护。　

开放的两条静脉通道，一条连输血管道，选用输液泵（日本　

泰尔茂株式会社制造的ＴＥＲＵＦＵＳＩＯＮ输液泵ＴＥ一１７１型）　

控制输血速度；另一条连输液管道，选用其他普通输液泵控　

换血前均予补充碳酸氢钠、白蛋白　１．２．１　换血术前准备

制输液速度，以备输注药物用。动脉通道三通管外侧两端，　

一及蓝光照射等常规治疗。并于术前禁食４—６　ｈ或抽空胃　

内容物，鲁米那镇静，开放ｌ条动脉通道、２条静脉通道（３　

端连肝素生理盐水（５　Ｕ／ｍＬ）管道，选用普通输液泵控制　

输液速度；另一端连排血管道，接以无菌ＰＶＣ输液袋，选用　

４４十■‘药拜荦ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ　

２０１　３年６Ｙｊ第３卷第１２期　

输液泵（日本泰尔茂株式会社制造的ＴＥＲＵＦＵＳＩＯＮ输液泵　

ＴＥ一１７１型）控制排血速度。静脉端输血与动脉端排血自动　

同步进行，输血速度最初２　ｍＬ／ｍｉｎ，渐增至４　５　ｍＬ／ｍｉｎ；　

肝素生理盐水速度为３０　ｍＬ／ｈ，保证出入液体量相等（含血　

液。心电监护仪监测心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度等，　

每５分钟记录１次心率、呼吸、血氧饱和度，每１５分钟记录　

１次血压、体温，每３０分钟记录１次快速血糖。由专职医生　

记录生命体征及出入量，根据生命体征监测情况调整换血速　

度，由专职护士完成具体护理操作。换血完成前改为常规泵　

速继续多输入约１０～１５　ｍＬ／ｋｇ重组血【３】。２　３　ｈ内完成　

换血。换血后继续光疗，禁食至少６　ｈ，继续监测生命体征及　

尿量。　

１．２．４监测指标及术后处理换血开始、换血中途及结束　

时留血样送检：换血前后查血常规、ｃ反应蛋白、肝肾功能、　

血气分析、电解质、血糖、凝血功能及血培养等。换血中查血　

常规、血气分析、电解质、血糖等。术后１２　ｈ再次监测血常规、　

Ｃ反应蛋白、肝肾功能、电解质等。同时注意嗜睡、拒、烦　

躁、尖叫、抽搐等神经系统表现。　

１．３统计学处理　

应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行统计分析，计量资料用　

（　士　）的形式表示，对换血术前后血常规、胆红素、血糖　

水平的变化情况采用ｔ检验，Ｐ＜０。０５为差异有统计学　

意义。　

２结果　

２．１　换血术前中后血常规、胆红素、血糖水平的变化情况　

患儿换血术后血清总胆红素、间接胆红素均明显下降，　

白细胞、血小板均有下降，红细胞、血红蛋白明显上升，差异　

有统计学意义（Ｐ＜０．０５　ｏ换血术前后血糖变化差异无统　

计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。　

裹１　换血术前中后血常规、胆红素、血糖水平的变化情况（舅士　）　

２．２并发症　

在３２例进行外周动静脉自动同步换血术中，发生血小　

板减少症３例，发生低钙血症２例，发生代谢性酸中毒１例。　

所有３２例均在换血前后进行了血培养，除因败血症所致重　

度新生儿高胆红素血症在换血前培养出致病菌外，其余所有　

血培养结果均为无菌生长。　

３讨论　

３．１　外周动静脉自动同步换血术较其他换血术安全性更　

高，操作更简单　

新生儿高胆红素血症以高间接胆红紊血症最多见，由于　

・短篇论著・　

新生儿脑膜屏障功能发育不够完善，血中未结合胆红素过高　

时就可透过脑膜屏障，导致胆红素脑病，造成新生儿发生脑　

神经系统受损［４１。而换血术可及时大幅降低血中胆红素，　

防止胆红素脑病发生，同时又能换出体内的抗体和致敏的　

红细胞，减轻溶血。过去采用的经脐静脉插管法，操作复杂，　

可致患儿平均动脉压和脑血容量、颅内压较大的波动［５］，且　

可发生肝脏出血及腹主动脉受损等情况【６】。临床现已很少　

使用。外周动静脉同步换血术是在２０世纪末才开始应用　

的方法。一般常用的是外周动静脉同步手动抽血法，但经　

动脉抽血有可能损伤动脉［３］。而外周动静脉自动同步换血　

术是近年才开始的一种新兴换血方法，该方法进一步消除了　

血压波动、人为误差等因素，Ｈｅｉｎｔ　１认为，换血速度控制在　

５　ｍＬ／（ｋｇ・ｒａｉｎ），输血和排血等容同步进行，速度同步，血　

压的波动范围极小，而且整个换血过程是在封闭回路中自　

动进行，不存在反复抽血、更换注射器的过程，故减少了感　

染、空气栓塞、动脉损伤等并发症，并进一步简化了操作，节　

省了人力、物力。　

３．２外周动静脉自动同步换血术疗效好，安全性高　

在３２例采用外周动静脉自动同步换血术的患儿中，血　

总胆红素、间接胆红素换血后较换血前显著下降（Ｐ＜０．０１），　

疗效良好。白细胞、血小板换血前后亦有明显下降，主要考　

虑为换血所采用的是浓缩红细胞或洗涤红细胞与新鲜冰冻　

血浆搭配的重组血，含白细胞与血小板较低，换血过程中　

稀释所致，通常可自行恢复，无需特殊处理。红细胞与血　

红蛋白换血前后明显上升，考虑为换血结束前多输入约　

ｌＯ　１５　ｍＬ／ｋｇ重组血纠正了贫血及换血术中换出体内的　

抗体、致敏的红细胞及毒素，减轻溶血所致。故换血完成前　

再输入一定量重组血能很好的预防和纠正贫血。而在换血　

过程中血糖波动非常小，进一步说明外周动静脉自动同步换　

血术对患儿刺激性较小。　

换血术目前在新生儿疾病治疗中已得到越来越广泛的　

应用。除了治疗重症新生儿高胆红素血症外，已被用于败血　

症及急性肾功能衰竭的治疗。如梁桂林等［８－９］报道了换血　

术在治疗败血症中的应用，李晖等【１０】报道了换血术在急性　

肾功能衰竭中的应用等。而外周动静脉自动同步换血术较　

之经脐静脉插管法、外周动静脉同步手动抽血法安全性更　

高，操作更简单，在新生儿治疗中值得推广。但换血过程中　

仍应注意无菌操作，严密观察各管道的通畅情况，并严密监　

测患儿各项生命体征、各项检测指标及神经系统的变化，且　

尽可能保证供血新鲜，以减少并发症的出现，如一旦出现并　

发症应及时给予相应处理。　

【参考文献】　

［１】金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学【Ｍ】．第３版．北京：人民卫生　

出版社。２００４：３０８－３１３，６５６－６６１．　

［２］黄西林，李小萍。李明玉．外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血　

症临床研究［Ｊ】．中国当代儿科杂志，２００６，８（６）：５１６－５１８．　

［３】胡劲涛，谢宗德，陈平洋，等．ＮＩＣＵ中新生儿重度高胆红素血症的换血　

治疗［Ｊ］．中国急救医学，２００８，２８（６）：４９２－４９４．　

ｆ４］孙长琴．新生儿高胆红素血症研究进展［Ｊ］．海南医学，２００９，２０（５）：　

２９６－２９９．　

（下转第５６页）　

ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ十一Ｉ为蚪警４５　

・调查研究・　２０１　３年６月第３卷第１２期　

消瘦、贫血患儿逐年下降而肥胖儿逐年升高趋势，差异有统　

计学意义（Ｐ＜０．０５　ｏ见表２。　

袭１　２００８—２０１　２年西乡街道幼儿园体重、身高达标情况　

服的心理行为损伤，使儿童的自尊心、自信心受到严重挫伤，　

对儿童的性格塑造、气质培养、习惯养成具有一定的影响Ｉ４－５１。　

由于营养不良经常伴有其他营养素缺乏性疾病，如贫血、　

佝偻病、维生素缺乏、慢性感染性疾病等。因此及时采取　

综合干预措施，可有助于体格儿童的身体健康发育，使其　

茁壮成长。　

综合干预措施包括：定期对儿童及家长进行营养知识　

的宣传教育：医生可对全园教师、保育员及炊事员进　

行营养知识讲座；每月更换一次家长知识园地的有关饮　

食、营养和生活等方面的知识，以指导教师及家长平衡膳　

食，改变儿童日常饮食行为习惯；加强对营养不良儿童的　

饮食管理制度：班级老师和保育员应重点关注营养不良儿　

注：括号内为达标率（％）　

表２　２００８—２０１２年西乡街道幼儿园儿童营养性疾病检出情况　（％）】　

童的饮食情况，在分餐时要照顾体弱儿童，可采取少盛多添　

的方式；医在巡检时，要注意观察体弱儿的饮食情况，　

及时与班级老师及保育员进行交流沟通，以采取有效的干　

预措施；适当增加户外活动：根据营养不良儿童的自身特　

点，适当增加儿童的户外活动时间，增强儿童体质锻炼；平　

衡膳食：幼儿园每周制定营养食谱，科学烹调食物，以达到　

膳食平衡。　

综上所述，３￣６岁幼儿园儿童正处于身体与智力发育时　

期，定期对其体格发育情况进行检查，可有助于及时掌握儿　

童体重变化趋势，并及时同家长进行沟通，实施积极有效的　

注：括号内为检出率（％）　

防病措施，增强自身体格锻炼，及时纠正幼儿的饮食习惯，　

可增加牛奶、动物肝脏、禽肉的供给量；适当增加小米、玉米　

３讨论　

本次调查３－６岁幼儿园儿童，对其生长发育情况进行　

面，增加豆类制品和海产品及植物油的供给量，使儿童膳食　

更加合理，适量的有氧运动、心理行为指导等综合措施，减少　

儿童肥胖的发生，从而达到均衡膳食的目的。　

【参考文献】　

［１】沈朝霞．象山县０￣６岁儿童体格发育现状调查［Ｊ］．浙江预防医学，　

２０１０。２２（１２）：７５—７６．　

测量，调查结果显示，幼儿园儿童的膳食营养状况逐年改善。　

对儿童身高和体重值进行等级分类评价，２００８　２０１２年儿童　

营养不良、发育迟缓、消瘦、贫血患儿逐年下降而肥胖儿逐年　

升高趋势。　

近年来幼儿园卫生工作的加强管理及每年对幼儿　

园人员的卫生知识培训，人员的配备，各幼儿　

园均开展了膳食营养分析，使幼儿园儿童的营养状况获到了　

［２］卫生部妇幼与社区卫生司，首都儿科研究所及九市儿调协作　

组．中国儿童生长标准与生长曲线［Ｍ］．上海：第二军医大学出版社，　

２００９：３６—１３０．　

明显改善。而随着人们生活水平的提高和儿童工作的　

全面开展，营养不良、发育迟缓、消瘦和贫血的患病率逐年下　

降，已获得有效控制。　

有研究表明，儿童单纯性肥胖症的发生率呈逐渐上升趋　

［３］和玉琼．丽江市农民工幼儿园儿童健康体检结果分析田．中国妇幼保　

健，２０１１，２６（１Ｏ）：１４９５—１４９６．　

［４］刘霞，刘春芳．５７５４例幼儿园儿童体检结果分析［Ｊ］．中国妇幼，　

２０１０，２５（８）：１０７３—１０７４．　

［５］黄晓玲，郭振香，李慧娟．淄博市２００３～２００７年城区集体儿童查体结果　势［３１。单纯肥胖症可对儿童的心血管、呼吸系统产生一定的　

慢性损伤，从而影响儿童的有氧能力发育，降低身体健康水　

平并阻碍心理行为发育。单纯肥胖症还可造成儿童难以克　

分析Ⅱ１．中国妇幼，２０１０，２５（３）：３５５—３５６．　

（收稿１３期：２０１３—０１—２５）　

（上接第４５页）　

［５】Ｈａｍｍｅｒｍａｎ　Ｃ，Ｋａｐｌａｎ　Ｍ，Ｖｒｅｍａｎ　ＨＪ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｉｍｍｕｎｅ　

ｇｌｏｂｕｌｉｎ　ｉｎ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ＡＢＯ　ｆａｃｔｏｌ＇８　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｌｉｈｉｅａｌ　

ｏｆａｓｓｏｃｉａｔｅ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，１９８７，８０：７５．　

［８］梁桂林．换血疗法治疗新生儿败血症［Ｊ］．医学理论与实践，２０１０，２３　

（７）：７６６－７６７．７７０．　

ｅｆｆｉｃａｃｙ［Ｊ］．Ｂｉｏｌ　Ｎｅｏｎａｔｅ，１９９６，７０（２）：６９—７４．・　

［６］王红宇，王金元，刁敬军．外周动静脉同步换血疗法治疗重症新生　

［９］吴文红，招建华，李锐钦，等．外周动静脉同步换血治疗新生儿败血症［Ｊ】．　

广东医学，２００２，２３（３）：２８５．　

儿高胆红素血症的临床研究［Ｊ］－中国儿童杂志，２００８，１６（２）：　

２４０－２４１．　

【１０］李晖．新生儿全换血术治疗急性肾功能衰竭［Ｊ】．小儿急救医学，２００２，　

９（２）：１０８—１０９．　

【７］Ｈｅｉｎ　ＨＡ．Ｐａｒｔｉａｌ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｉｎ　ｔｅｒｍｐｏｌｙｃｙｅｍｉａ　ｎｅｏｎａｔｅ：ａｂｓｅｎｃｅ　（收稿日期：２０１３—０４—２７）　

５６十一Ｉ爵辩乎ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ