・临床探讨・　２０１０年１１月第４８卷第３３期　

血胱抑素Ｃ对新生儿高胆红素血症肾脏滤过功能的影响　

周娇卢芹芳　

（浙江省丽水市人民医院儿科，浙江丽水３２３０００）　

【摘要】目的观察血胱抑素Ｃ（ＣｙｓＣ）在新生儿高胆红素血症中的变化，评价其对。肾脏滤过功能的影响。方法对６ｏ例新生儿　

高胆红素血症患ＪＬ（包括轻度２０例，中度２２例，重度１８例）及２８例无黄疸足月新生ＪＬ（对照组）的血清ＣｙｓＣ、胆红素及尿　

素氮（ＢＵＮ）和肌酐（ｃｒ）水平进行检测，并比较分析。结果轻度高胆红素血症对肾脏滤过功能的影响不大；中、重度高胆红素　

血症组血清ＣｙｓＣ水平显著高于对照组（Ｐ＜０．Ｏ１），提示肾脏滤过功能受损，且胆红素浓度越高，受损越大。经治疗黄疸消退　

后高胆红素血症组血清ＣｙｓＣ水平较治疗前显著下降（Ｐ＜０．Ｏ１），与对照组比较无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。而高胆红素血症组　

血清Ｃｒ、ＢＵＮ水平与对照组比较差异无统计学意义。结论中、重度新生儿高胆红素血症可导致不同程度的肾脏滤过功能损　

害，血清ＣｙｓＣ是其敏感检测指标之一。　

【关键词】高胆红素血症；胱抑素Ｃ；新生儿　

【中图分类号】Ｒ４４６．１１２　【文献标识码】Ａ　［文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）３３—１７０—０２　

新生儿高胆红素血症（以下简称高胆）是新生儿常见病，近　标本均采用ＯＬＹＭＰＵＳ　ＡＵＳ５４００全自动生化检测。血　

年来随着对新生儿高胆红素血症的研究，发现血中胆红素明显　

ＣｙｓＣ采用胶增强免疫比浊法检测，试剂盒为浙江新昌康特生　

增高不仅对患儿中枢神经系统有损伤，而且对心、肝、肺、肾均有　物科技有限公司的试剂盒；血ＢＵＮ用脲酶法测定，检测试剂由　

损害，已引起临床的高度重视。我们对６０例新生儿高胆红素血　上海复星长征医学科学有限公司提供；血ｃｒ采用酶法测定，检　

症进行血胱抑素Ｃ（ＣｙｓＣ）水平的测定，以探讨高胆红素血症对肾　测试剂由上海东方顺宇科技有限公司提供；高胆红素血症组入　

脏滤过功能的影响，现报道如下。　院后予以治疗，待黄疸消退再次复检血清ＣｙｓＣ。　

１．３统计学处理　

１资料与方法　采用ＳＰＳＳ　１３．０软件进行统计学处理。实验数据用（　±ｓ）　

１．１一般资料　

表示，多组样本均数比较采用单因素方差分析，各组间比较用ｔ　

高胆组：为２００８年５月　２０１０年１月本院儿科收治的高胆　检验，检验标准定为　＝０．０５，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

红素血症新生儿６０例，原发病主要为母性黄疸、葡萄糖一６磷　

酸脱氢酶缺陷症、新生儿Ｒｈ或ＡＢＯ溶血病和头颅血肿，胎粪排　

２结果　

泄延迟等。均为足月儿，其中男３２例，女２８例，日龄１—２８ｄ。轻　２．１各组新生儿血胆红素、Ｃｒ、ＢＵＮ、ＣｙｓＣ变化　

度高胆２Ｏ例，中度高胆２２例，重度高胆１８例。新生儿高胆红素　见表１。　

血症诊断标准【１］：血清总胆红素￣＞２２０．６　ｍｏｌ／Ｌ，根据血清总胆红　２－２　高胆组与对照组结果比较　

素水平，分为轻度（２２０．６～２５６．５　ｍｏｌ／Ｌ）、中度（２５６．６～　

见表２。　

３４２．２　ｔｏｏｌ／Ｌ）和重度（≥３４２．２　ｍｏｌ／Ｌ）。对照组：为本院产科足　

月顺产的正常新生儿２８例，其中男性１６例，女性１２例，日龄　

表２两组新生儿血ＣｙｓＣ、ＢＵＮ、Ｃｒ测定结果（　±ｓ｝　

１—２２ｄ，血清总胆红素水平＜１　７０　ｍｏ］／Ｌ。所有新生儿均排除窒　

息、感染及肾毒物接触史，两组性别、日龄、胎龄及体重比较　

均无统计学差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。　

１．２测定方法　

所有研究对象均在入院当日采股静脉血１．０—２．ＯｍＬ，所有　

注：与对照组比较：ＳｔＣｙｓＣ两组间Ｐ＜０．Ｏ１，血Ｃｒ、ＢＵＮ两组间Ｐ＞－ｆｆ０５　

表１　各组新生儿血胆红素、Ｃｒ、ＢＵＮ、ＣｙｓＣ结果（　±ｓ）　

１７０中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭｏＤＥＲＮ　ＤｏＣＴ０Ｒ　

２０１０年１１月第４８卷第３３　

・临床探讨・　

２．３不同程度高胆红素血症新生儿检测结果比较　明血ＢＵＮ、Ｃｒ可能非新生儿高胆红素血症肾损害的敏感指标。而　

见表３。　

血清ＣｙｓＣ含量明显高于对照组，其中轻度黄疸时血清ＣｙｓＣ增　

表３不同程度新生儿高胆红素血症患儿血Ｃｙｓｔ测定结果（　±ｓ）　

高与正常对照组虽无明显差异，但显著低于重度组。中、重度黄　

疸时，血清ＣｙｓＣ含量增高与对照组比较有显著性意义，且增高　

的水平与黄疸的严重程度呈正相关，提示中重度黄疸患者胆红　

素可进人肾组织细胞，导致肾脏滤过功能受损和生理功能发生　

改变，其损害程度与血中红素浓度呈正相关，轻度黄疸对肾脏滤　

过功能影响不大，这与李瑞士等报道相符［６１。本文还发现，病情恢　

注：与对照组比较，轻度组Ｐ＞Ｏ．０５，中、重度组Ｐ＜０．０１　

复后复查，随着高胆红素血症消退血ＣｙｓＣ水平也下降，提示高　

２．４黄疸消退后高胆红素血症组血清Ｃｙｓ　Ｃ的变化　

胆红素血症所致的肾脏损伤是短暂的、可逆的，随着高胆红素血　

经治疗后黄疸消退，高胆红素血症组血清ＣｙｓＣ水平由　

症消退其肾功能受损可逐渐恢复。因此，对新生儿高胆红素血症　

（１．８７４±０．７１２）ｍｇ／Ｌ降至（１．５３２±０．１５１）ｍｇ／Ｌ，有统计学差异　

患儿应定时检测血清ＣｙｓＣ含量，以了解胆红素对肾脏的损害影　

（ｔ＝－３．３２，Ｐ＜０．０１）。黄疸消退后血清ＣｙｓＣ水平与对照组比较无统　

响，并及早处理。本组新生儿以高未结合胆红素为主，可能因未　

计学差异（ｔ－＝０．４３９，Ｐ＞０．０５）。　

结合胆红素是脂溶性的，能透过细胞膜进入细胞内干扰细胞的　

３讨论　

代谢功能，使细胞受损。此外新生儿出生时虽有数量相同的　

既往临床医生多以尿量减少，血ＢＵＮ、Ｃｒ升高作为判断肾功　

肾单位，但组织学上未成熟，易受某些因素的影响，在应激状态　

能障碍的指标。而少尿对于新生儿不易观察，在肾小球受损早期　

下发生功能失调，因此导致肾功能损害。　

或轻度受损时，血中ＢＵＮ、Ｃｒ仍可维持在正常水平，只有在严重　

综上所述，新生儿高胆红素血症可导致不同程度的肾功能　

肾小球损害，一般肾小球滤过率降低５０％以下时，血ＢＵＮ、Ｃｒ浓　

损害如肾小球滤过率的下降，血清ＣｙｓＣ是一种较理想的评价肾　

度才明显升高日，故易遗漏病变轻微的亚临床急性肾功能障碍的　

小球滤过率的指标，它的敏感性、稳定性及特异性使它在评价肾　

患儿。而血清ＣｙｓＣ是一种分子量小、生成速度恒定，能自由通过　

功能早期损伤中有很大的应用前景。故对高胆红素血症患儿的　

肾小球，肾小管上皮细胞不分泌也不重吸收的蛋白质，它在体内　

治疗过程中，仅以ＢＵＮ、Ｃｒ作为检测早期肾功能受损的指标，其　

的消除取决于肾小球滤过率（ＧＦＲ），不受炎症因素、溶血、甘油三　

敏感性欠佳，建议联合测定ＣｙｓＣ可观察肾功能受损程度和疾病　

酯等的影响，与年龄、性别、肌肉量无关，因而能更准确地反映。肾　

严重程度，同时对临床用药选择也有一定的指导意义。临床除注　

功能　。　

意防治胆红素脑病外，应重视对肾脏的保护，避免增加肾脏负　

胆红素是内源性抗氧化剂，在生理水平下可有效清除氧自　

担，避免使用肾毒物。　

由基，对心、肝、脑、肾等器官具有保护作用；在病理状态下胆红　

【参考文献】　

素水平过高也可造成机体损害。近年来，新生儿高胆红素血症对　

各脏器功能的影响受到普遍关注。但关于高胆红素血症对肾脏　【１］金汉珍，黄德珉，宫希吉．实用新生儿学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生　

功能影响的文献报道尚不多见，且许多学者众说不一。早在１９６２　出版社，２００３：２６９．　

年Ｂｅｒｎｓｔｅｉｎ等通过对死于核黄疸的新生儿进行尸检，病理学分　［２］王鸿利，仲人前．实验诊断学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：ｌｌ８．　

析发现，胆红素结晶沉淀所致组织坏死不仅见于神经系统，而且　【３］ＦｉＨｅｒ　Ｇ，Ｂｏｋｅｎｋａｍｐ　Ａ，Ｈｏｆｍａｎｎ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．１　Ｃｙｓｔａｔｉｎ　Ｃ　ａｓ　ａ　ｍａｒｋｅ￣ｆ　

在消化系统、肾脏等组织中也比较多见，且病理改变的严重程度　ＧＦＲ－ｈｉｓｔｏｒｙ，ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ　ｆｕｔｕｒｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈｆＪ］．ＣｈｎＢ　Ｉｏｃｈｅｍ，２００５，３８　

与血清胆红素水平呈正相关。吴美珍【ｑ等测定高胆红素血症患儿　（１）：１—８．　

的尿ｐ：一ＭＧ高于对照组，说明存在肾小管功能受损。也有研究　

【４］吴美珍，周馥英．母性黄疸对血、尿Ｂ　２－ＭＧ的影响及临床意义【Ｊ］．　

认为不同程度的高胆红素血症对肾小球和肾小管均造成不同程　

临床儿科杂志，２０００，１８（３）：１６６—１６７．　

度损害，认为对肾小管的损害早于肾小球，且损害程度与胆红素　

［５］邓长秀．新生儿高胆红素血症尿微量蛋白的测定ｌＪ］．四川医学，　

水平成正比　。从我们的实验结果看：高胆组患儿血ＢＵＮ、Ｃｒ检测　

２００８，２９（６）：７３２—７３３．　

水平与对照组比较差异无统计学意义，但并不能据此认为在新　

［６］李瑞士，李树军，焦淑芳．高胆红素血症新生儿血清半胱氨酸酶抑制　

生儿高胆红素血症时其肾小球功能是正常的，可能肾小球滤过　

剂ｃ变化的意义ＩＪＪ．实用儿科临床杂志，２００８，２３（１９）：１４９３—１５４０．　

率（ＧＦＲ）受损尚未严重到一定程度，处于检测的盲区，同时也说　

（收稿日期：２０１０—０７—１４）　

（上接第１６８页）　

ｍｅｔａｂｏｌｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ【ＪＪ．Ａｍ　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｓｃｉ，２００５，３３０（６）：３２６—３３５．　［８］刘丹，傅祖植．二甲双胍在临床应用中的几个问题ＩＪ］．中华糖尿病杂　

［６］Ｄａｙ　ＣＰ，Ｊａｍｅｓ　ＯＦ．Ｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓ：ａ　ｔａｌｅ　ｏｆ　ｔｗｏ”ｈｉｔｓ”？　．Ｇａｓｔｒｏｅｎ—　

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代医药卫生，２００８，２４（３）：３６０—３６２．　

ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｏｂｅｓｅ，ｌｅｐｔｉｎ—ｄｅｆｉｃｉｅｎｔ　ｍｉｃｅ　ｆＪ］．Ｎａｔ　Ｍｅｄ，２０００，６（９）：　［１Ｏ】范建高．脂肪肝［Ｍ１．上海：上海医科大学出版社，２０００：２３０．　

９９８－１　００３．　（收稿日期：２０１０—０７—２７）　

ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１７１