・８８２・　国际检验医学杂志２０１２年４月第３３卷第７期Ｉｎｔ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，Ａｐｒｉｌ　２０１２，Ｖ０１．３３，Ｎｏ．７　

・经验交流・　

新生儿高胆红素血症换血前后血细胞指标变化的观察与分析　

蝴ｂ家勇　

（广东省汕头市妇幼院检验科　５１５０４１）　

摘要：目的观察和分析新生儿高胆红素血症换血前后血细胞指标的变化。方法　收集进行外周动静脉双管同步换血治　

疗的新生儿高胆红素血症患儿２４例，患儿换血前后检测总胆红素（ＴＢＩＩ　）浓度，进行全血细胞分析并比较换血前后各指标的变　

化。结果　２４例高胆红素血症新生儿换血后ＴＢＩＬ明显下降，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；血细胞分析研究项目中血红蛋白　

（Ｈｂ）、红细胞平均体积（ＭＣＶ）、红细胞体积平均分布宽度（ＲＤＷ—ＣＶ）、白细胞（ＷＢＣ）、血小板（ＰＬＴ）换血后均明显降低，差异有　

统计学意义（Ｐ＜０．０５），而红细胞（ＲＢＣ）换血前后差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论　高胆红素血症新生儿换血前后血液细胞　

分析结果的变化，对评估治疗效果和提高换血安全性具有重要意义。　

关键词：高胆红素血症，新生儿；　换血疗法；　红细胞；　白细胞；　血小板　

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４１３０．２０１２．０７．０５８　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７３—４１３０（２０１２）０７—０８８２—０２　

新生儿高胆红素血症严重时可导致新生儿神经系统受损　血细胞分析分别采用美国Ｂｅｃｋｍａｎ　Ｃｏｕｌｔｅｒ　ＣＸ５型全自动生　

引发胆红素脑病，影响智力发育，若不及时治疗，易致核黄疸的　

化和Ｂｅｃｋｍａｎ　Ｃｏｕｌｔｅｒ　ＬＨ７５０血液细胞检测，均　

发生，遗留不可逆的后遗症甚至死亡。换血疗法能在短期内迅　

使用原装配套试剂、校准品及质控品。根据换血前后ＴＢＩＬ浓　

速降低血中胆红素水平，减轻和避免对患儿中枢神经系统的损　

度变化计算换出率：（换血前ＴＢＩＬ浓度一换血后ＴＢＩＬ浓度）／　

害，是治疗重度高胆红素血症的最直接、最快速、最有效的方　换血前ＴＢＩＬ浓度×１００　；血细胞分析研究项目包括红细胞　

法。由于换血量达到新生儿全身血容量的２倍，异体血液成分　（ＲＢＣ）、血红蛋白（Ｈｂ）、红细胞平均体积（ＭＣＶ）、红细胞体积　

的输入对患儿的血液学指标会产生不同程度影响，现就此予以　

平均分布宽度（ＲＤＷ—ＣＶ）、白细胞（ＷＢＣ）和血小板（ＰＬＴ）６项　

分析探讨。　

检测指标，并比较换血前后各指标的变化。　

１资料与方法　

１．３统计学处理　各项数据以（ｉ±　）表示，统计学处理采用　

１．１一般资料该院新生儿科２０１０年７月至２０１１年６月收　ＳＰＳＳ　１１．０软件分析，并进行配对样本ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异　

治并进行外周动静脉双管同步换血新生儿高胆红素血症患儿　有统计学意义。　

２４例，所有病例均符合以下标准之一：（１）血清胆红素浓度达　２结　果　

到或超过中华医学会儿科分会新生儿学组黄疸干预推荐方案　２４例高胆红素血症新生儿换血后ＴＢＩＬ明显下降，差异有　

的换血标准；（２）出现早期核黄疸征象者。输入血液均采用　统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），ＴＢＩＬ平均换出率达４８　；血细胞分析　

“０”型洗涤红细胞，加“ＡＢ”型血浆混合血，严格进行交叉配　研究项目中Ｈｂ、ＭＣＶ、ＲＤＷ－ＣＶ、ＷＢＣ、ＰＬＴ换血后均明显降　

血，换血量为新生儿血容量的２倍（约１５Ｏ～１８０　ｍＬ／ｋｇ）。　

低，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），而ＲＢＣ换血前后差异无统　

１．２检测方法　患儿换血前和换血后行股静脉穿刺采血送　

计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。　

检，血细胞分析标本采用ＥＤＴＡ－Ｋ　抗凝，总胆红素（ＴＢＩＬ）和　

表１　２４例高胆红素血症新生儿换血前后ＴＢＩＬ及血细胞指标检测结果比较　

３讨　论　的存活时间　Ｊ。　

新生儿高胆红素血症患儿换血的目的，一是快速降低血清　

本研究中换血后ＴＢＩＬ明显下降，平均换出率达４８　，虽　

胆红素的浓度，预防核黄疸；二是用带氧能力强的红细胞代替　

然略低于文献报道的５８．７　和４９．２８　，但也达到了快速降低　

处于加速破坏的已致敏的红细胞，同时换出致敏红细胞的不相　

血清胆红素浓度＿４　］。患儿换血后ＷＢＣ和ＰＬＴ均明显降低，　

容抗体，避免致敏红细胞继续破坏而增加胆红素的浓度。换血　

差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），这一结果与大多数学者报道一　

过程中可能置换出患儿体内因高胆毒素或其他病理因素刺激　致，其原因是换血所采用的为库存血液，换入的血液中所含的　

机体产生的细胞因子如皮质醇（Ｃｏｔ），从而避免机体免疫抑制　ＷＢＣ和ＰＬＴ成分很少，尤其ＰＬＴ含量更少所致　］。国内外　

和炎性反应失衡所诱发的相关疾病ｌ＿１］。换血疗法的大量异体　

均有换血后并发血小板减少症的报道，并认为是最常见的并发　

输血实际上是大量异体抗原的输入，对免疫系统是一种损坏，　症之一＿７蜘。本研究中ＲＢＣ换血前后差异无统计学意义（Ｐ＞　

输血量越大，并发症越多，在进行换血治疗时须更加严格谨　

０．０５），而Ｈｂ却明显降低，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），原因　

慎　。交叉配血时要防止仅采用盐水介质造成ＩｇＧ类不规则　

是成年人平均红细胞体积（ＭＣＶ）和平均血红蛋白含量　

抗体漏检而发生输血反应，尽量使输注的红细胞能够保持较长　

（ＭＣＨ）均小于新生儿，因而当输入库存的血液（即血）后，　

国际检验医学杂志２０１２年４月第３３卷第７期Ｉｎｔ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，Ａｐｒｉｌ　２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．７　・　８８３　・　

虽然ＲＢＣ在数量上没有变化，Ｈｂ仍存在下降的可能。对于换　际检验医学杂志，２Ｏ１０，３１（１Ｏ）：１１７０—１１７１．　

血后ＲＢＣ、Ｈｂ升高和变化不大的报道，其结果的差异可能与　

［４］陈洪敏，吴峤徽，黄骏峰，等．外周静脉同步双管换血治疗新生儿　

输入的血液量和ＲＢＣ所占比例有关［９　。本研究病例换血后　

高胆红素血症［Ｊ］．南京医科大学学报（自然科学版），２００６，２６　

虽未发生贫血，但文献报道换血后出现贫血的病例也较多，提　

（３）：２１２－２１３．　

示在换血前应考虑患儿Ｈｂ含量，确定输入ＲＢＣ和血浆的比　

［５］赵幽燕，孙晓丽，纪银锁，等．外周动静脉同步换血对新生儿机体　

例，通过换血使患儿换血前贫血得以纠正，在换血后应继续针　

内环境的影响［Ｊ］．江苏医药，２０１０，３６（８）：８７２—８７４．　

对溶血病因积极治疗，避免溶血持续或加剧而发生贫血＿１　］。　

［６］罗梅，何静，陈方祥．５４例重度ＡＢＯ新生儿溶血病换血治疗结果　

分析口］．重庆医学，２０１０，３９（２）：２３２～２３３．　

ＭＣＶ和ＲＤＷ－ＣＶ是血液检测的红细胞体积的重要参　

［７］赵小朋，宋燕燕，李坚，等．新生儿换血不良结局相关因素分析　

数，本研究中患儿换血后ＭＣＶ和ＲＤＷ—ＣＶ明显降低，原因可　

［Ｊ］．中国妇幼，２００８，２３（６）：７９７—７９８．　

能是新生儿ＲＢｃ不仅较大，并含有较多的网织红细胞，正常的　

ｒ８］Ｐａｔｒａ　Ｋ，Ｓｔｏｒｆｅｒ—Ｉｓｓｅｒ　Ａ，Ｓｉｎｅｒ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ａｄｖｅｒｓｅ　ｅｖｅｎｔｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　

ＲＢＣ的输入使得ＭＣＶ下降。ＲＤＷ—ＣＶ是反映红细胞异质性　ｗｉｔｈ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　１９９０ｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ，　

的客观指标，文献报道高胆红素血症新生儿ＲＤＷ－ＣＶ高于健　２００４，１４４（５）：６２６—６２９．　

康新生儿，换血后ＲＤＷ－ＣＶ的降低说明红细胞大小变得较为　［９］郭江洪，林妃红．外周动静脉同步换血术治疗重症新生儿高胆红　

均一，这两项参数的变化也可以反映红细胞被置换的程度＿１　。　

素血症疗效观察［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１１，１０（９）：７０７—７０９．　

外周动静脉双管同步换血疗法作为一项日益成熟的治疗　

［１Ｏ］龙丽华，李禄全，余加林，等．双管同步换血治疗新生儿高胆红素　

手段，能在短期内快速降低血中胆红素水平，但换血治疗并不　

血症对机体内环境的影响［Ｊ］．遵义医学院学报，２０１０，３３（１）：３０—　

能完全去除病因，患儿本身可能仍存在溶血和感染，重视换血　

３１．　

后血液细胞分析结果的变化，认识到各项指标变化的原因和意　

［１１］韦秋文，李小容，刘义，等．新生儿换血后贫血相关因素分析及干　

义，对评估治疗效果和提高换血安全性具有重要作用。　

预策略［Ｊ］．临床儿科杂志，２００６，２４（１０）：８２７—８２９．　

［１２］徐瑞峰，易彬，高红霞．经外周动静脉同步换血治疗新生儿重症高　

参考文献　

胆红素血症６３例临床分析［Ｊ］．中国优生优育，２０１１，１７（１）：２８—　

２９．　

［１］张慧，李贵南，袁远宏，等．新生儿高胆红素血症换血治疗安全性　

［１３］吴素碧，孙昌君，杨丽华．新生儿黄疸患儿红细胞体积分布宽度值　

研究［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２０１１，２６（４）：２７５—２７７．　

变化探讨［Ｊ］．国际检验医学杂志，２００７，２８（８）：７６４—７６５．　

［２］林珍．防范临床输血纠纷的措施及输血风险控制［Ｊ］．国际检验医　

学杂志，２０１１，３２（１５）：１７７９—１７８０．　

（收稿日期：２０１２一Ｏ１—２１）　

［３］冯星，曾华龙．红细胞血型相容性试验与输血安全的探讨［Ｊ］．国　

（上接第８６３页）　Ｍｅｔｈｏｄ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ａｎｄ　ｂｉａｓ　ｅｓｔｉｍａｔｉｏｎ　ｕｓｉｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｓａｍｐｌｅｓ；　

测定两种方法之间相对偏倚的程序，为临床实验室提供了方法　

ａｐｐｒｏｖｅｄ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ—ｓｅｃｏｎｄ　ｅｄｉｔｉｏｎ［Ｓ］．Ｗａｙｎｅ　ＰＡ：ＮＣＣＬＳ，２００２．　

学比较的标准化途径，以该实验室多年参加该省临床化学室间　

［２］李莉，陈保锦，谭榜云，等．两台全自动生化部分项目检测　

质量评价成绩良好的方法为比较方法，科华试剂为实验方法，　

结果比对和偏差评估［Ｊ］．国际检验医学杂志，２０１１，３２（１２）：１３５６—　

进行方法比对和偏倚评估。ＡＭＹ活性（１５～２　２９５）Ｕ／Ｌ覆盖　

１３５８．　

临床患者检测范围及方法的线性范围。均值散点图和单个观　

［３］王惠萱，贾雄飞，滕毅，等．不同试剂检测血清ＡＩ　Ｔ结果的可比性　

及偏倚评估研究［Ｊ］．现代检验医学杂志，２００９，２４（５）：６１—６３．　

测值散点图均显示两法结果具有良好的相关性，数据拟合线为　

［４］吕礼应，刘万利，杨九华．应用国产前清蛋白试剂盒自建检测系统　

一条４５度直线，相关系数ｒ一０．９９９　８（ｒ２—０．９９９　６），Ｘ值取值　

及其评价［Ｊ］．检验医学，２００７，２２（２）：１６３—１６５．　

范围合适，直线回归统计的斜率和截距可靠，可以用于评估实　

［５］陈黎明，吴建平，赵莹．两个不同检测系统电解质测定结果的偏倚　

验方法与比较方法之间偏倚＿ｌ　。回归方程Ｙ一０．９６０Ｘ一　

评估［Ｊ］．实验与检验医学，２００８，２６（５）：５２８—５３０．　

３．５３５，斜率０．９６０，截距一３．５３５，科华试剂测定结果存在负偏　

［６］叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程［Ｍ］．３版．南京：　

倚。偏倚图显示，血清ＡＭＹ在低值（１５～６０）Ｕ／Ｌ时个别数　东南大学出版社，２００６：５８—７３．　

据科华试剂测定结果高于信灵试剂，但ＡＭＹ在此低值区间无　

［７］于成源，逢建国，徐飞，等．ＣＮＰ—Ｇ３法测定淀粉酶和统一测定标　

临床意义，而高活性样本科华测定值比信灵低，活性越高，偏差　

准的建议［Ｊ］．检验医学与临床，２００９，６（１３）：１０８５—１０８６．　

越大。４Ｏ例样本科华试剂测定结果相对偏倚一１７．３　～　

［８］石凌波，谭俊青．利用ＣＮＰ—Ｇ３法测定淀粉酶的实验室评价［Ｊ］．　

２２．２　，平均相对偏倚（绝对值）６．０　，经回归方程处理后偏　

广东医学，２００２，２３（１０）：１０５６—１０５７．　

倚得到较好纠正，保证了两种试剂检测结果的一致性。ＡＭＹ　

［９］中国合格评定国家认可委员会．ＣＮＡＳ－ＣＩ　０２医学实验室质量和　

医学决定水平１００　Ｕ／Ｌ，此处预期偏倚Ｂｃ一７．５　Ｕ／Ｌ，相对偏　

能力认可准则（ＩＳＯ　１５１８９：２００７）：２００８Ｉｓ］．北京：中国计量出版　

社，２００８：６．　

倚７５　（７．５／１００），两者均未超过ＣＬＩＡ　８８规定的室间质量评　

［１Ｏ］管世鹤，杨凯．两种检测系统检测部分生化项目结果的比对［Ｊ］．　

价的总允许误差的１／２，预期偏倚在临床可接受范围内，实验　

国际检验医学杂志，２０１１，３２（Ｉ４）：１６１Ｉ－Ｉ６１２．　

方法与比较方法结果具有可比性。根据回归方程，对生化分析　

仪化学参数中仪器因子作相应调整很有必要，以保证不同方法　（收稿日期：２０１２－０１—１２）　

之间测定结果的一致性。　

参考文献　

［１］Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　ｆｏｒ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　Ｓｔａｎｄａｒｄｓ．ＥＰ９一Ａ２