现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０　Ｓｅｐ，１９（２６）　・３３９７・　

外周动静脉同步换血术在治疗新生儿　

高胆红素血症中的应用　

邱登文　

（安徽省六安市中医院，安徽六安２３７００６）　

［关键词］　同步换血术；高胆红素血症；新生儿　

［中图分类号］　Ｒ７２２．１７　［文献标识码］　Ａ　［文章编号］１００８—８８４９（２０１０）２６—３３９７—０３　

新生儿高胆红素血症指血清胆红素浓度增高。未结合胆　

５．１．１　血源的选择　Ｒｈ血型不合患儿选用Ｒｈ血型与母亲　

红素脂溶性高，在血脑屏障功能减弱、血中游离胆红素过高或　

相同并ＡＢＯ血型与患儿相同的血源，ＡＢＯ血型不合者用Ｏ　

有影响胆红素与白蛋白结合的因素存在时易进入脑内，尤其　

型的洗涤红细胞加ＡＢ型血浆。由于换人血为库血，其游离　

以基底核处最易受损，重者可早期死亡，存活者多并发神经系　

钾增高，可引起致命的高钾血症，故尽量选用新鲜血，库血不　

统后遗症，故在新生儿期进行干预是十分重要的。换血疗法　

应超过３　ｄ　Ｌ　６　Ｊ。　

可迅速降低体内过高的间接胆红素，防止核黄疸…。现将外　

５．１．２血量换血量按１５０～】８０　ｍＬ／ｋｇ计算（约为患儿全　

周动静脉同步换血术治疗新生儿高胆红素血症的应用情况综　血量的２倍）…。　

述如下。　

５．１．３血液的温度　所供血液在恒温箱中预温至３６～３７　

１概　念　

℃。并在整个换血过程中保持在３０　左右　。　

交换输血疗法简称换血，是采用正常的血液或血液制品　

５．２环境准备换血环境需具备空气层流净化消毒设备，换　

替代患儿体内某种有害因子的血液的一种有效治疗方法。　

血前紫外线消毒１　ｈ，减少人员流动，保持室温２４～２６℃，湿　

２　目　的　

度５０％～６０％　。　

快速、有效降低血中游离胆红素、抗体、致敏红细胞及代　

５．３物品及药品准备２２～２４号留置针３个，输血器２个，　

谢产物等　。　

延长管２根，一次性三通管２个，不同型号的注射器若干，无　

３适应证　

菌手套３～４副，无菌手术衣２件，弯盘２个，心电监护仪１　

①明确诊断新生儿溶血病者，且出生时脐血血红蛋白＜　

台，远红外线辐射抢救台１张，微量血糖仪１只，微量胆红素　

１２Ｏ　ｇ／Ｌ；②血清总胆红素≥３４０　ｔｘｍｏｌ／Ｌ，主要是未结合胆红素　

测定仪１只，微量泵３台，干燥试管数支，皮肤消毒用物，换血　

者；③血清总胆红素≤３４０　ｐ￣ｍｏｌ／Ｌ，但是有早期核黄疸症状　

记录单，１０％葡萄糖液、生理盐水、２５％葡萄糖液、１０％葡萄糖　

者；④血清总胆红素＜３４０　ｐ，ｍｏｌ／Ｌ，但是早产儿及前一胎病情　

酸钙、肝素０．５～１　ＩＵ／ｍＬ、１０％苯巴比妥，并按需要准备好抢　

严重者；⑤败血症及全身炎症反应综合征。　

救用药及复苏抢救设备。　

４效果及优点　

５．４患儿准备　患儿放置于红外线辐射抢救台上，术前禁食　

姜春等…通过对２Ｏ例患者换血，结果证明：换血均一次　１次，即禁食２～４　ｈ　Ｊｏ　３，紧急时可用胃管抽空胃内容物，以免　

性成功，换血时间２—４　ｈ。换血前后血清总胆红素、间接胆红　

术中胃内容物反流；连接心电监护仪，包括血氧饱和度和血压　

素均明显下降（Ｐ＜０．０５）。换血前后内环境稳定，无严重并　

监测，并监测生命体征、神志、皮肤黄染程度、四肢肌张力等情　

发症。张冠南等　认为，换血后血培养无细菌生长，提示此　

况，术前使用镇静药，如、苯巴比妥，使患儿保持安静。　

换血方法途径密闭、操作简单，减少了污染机会，手术时严格　６操作步骤　

按照无菌操作，感染是可避免的。外周动静脉同步换血治疗　

６．１　换血前查对　由２名操作者认真执行三查八对，查血的　

具有强大的降低血清胆红素的作用，操作简单、实用、安全，并　

有效期、血的质量和输血装置是否完好，核对姓名、床号、住院　

发症少…，避免了脐静脉插管可能出现的坏死性小肠炎、肠　

号、血袋、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量。　

穿孔、空气栓塞等不良反应　。换血是治疗新生儿高胆红素　６．２建立动、静脉通道　

血症迅速而有效的方法　。　６．２．１静脉穿刺开放两条静脉通道，１条通道作输血用，　

５术前准备　另１条通道作药物滴入及钙剂的使用。多选用大隐静脉、手　

换血前向家属解释换血的意义，告知换血过程中存在的　背静脉及额正中静脉，穿刺方法同静脉留置针留置术。　

风险，填写知情同意书。　６．２．２动脉穿刺选用粗大、易触摸，便于固定及止血的动　

５．１血液准备　脉穿刺。一般以桡动脉最为理想　］。其次，还有股动脉、颞