换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的发展现况及影响　

选择Ｒｈ血型同母亲，ＡＢＯ血型同患儿的　

郑珊陈贻骥　

血或Ｏ型血。ＡＢＯ溶血症选择Ｏ型红细　

４０００１６重庆医科大学附属儿童医院　

新生儿科　

脉短暂缺血，甚至导致外周动脉阻塞等影　

响局部血供，在密切观测下，采用外周动　

静脉进行换血，相较脐血管换血是一项安　

全可靠的措施。目前也有报道采用外周　

静一静脉同步换血，较外周动静脉换血，　

其选用套管留置针技术，创伤小，简单易　

行，并可重复操作，且避免了因影响了动　

脉局部供血而造成的缺血坏死和动脉栓　

塞等不良后果　。　

换血对新生儿机体的影响　

胞和ＡＢ型血浆的混合血，也可选用Ｏ型　

或新生儿同型全血。有些地区临床中，输　

注红细胞不允许加入其他药物及其他物　

质（包括血浆），防止外加物质改变红细　

关键词

０２．１５４　

换血　高胆红素血症　

胞生存环境，造成红细胞溶血及脱水　

等　ｊ，而采用纯晶体盐作保存液的红细　

胞悬液作为换血的血源。血源普遍选择　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２　

３天内枸橼酸钠（ＣＰＤ或ＡＣＤ）抗凝血。　

新生儿高胆红素血症是指新生儿体　

内胆红素过高而引起的一组疾病，严重时　

可导致新生儿神经系统受损引发胆红素　

脑病，影响智力发育甚至危及患儿的生　

供血者应尽可能排除Ｇ６ＰＤ缺陷症，使用　

Ｇ６ＰＤ缺陷者的供血进行换血，会使溶血　

不断进行，延长了换血后光疗的时间，并　

增加了再次换血的可能，在某些Ｇ６ＰＤ缺　

换血虽然相对安全有效，但由于换血　

量大和血中保养液等的作用，换血对患儿　

内环境及整个机体仍会产生一定的不良　

影响。常见的副作用主要是血液生化异　

常，如高钾血症、低钾血症、低钙血症、低　

血糖、高血糖、代谢性酸中毒、血小板减少　

症等。　

血液系统的不良后果，如血红蛋白、　

命，发病率５％一１０％…，常见原因有新　

生儿溶血症（ＨＤＮ）、感染以及红细胞葡　

萄糖一６一磷酸脱氢酶缺陷症（Ｇ６ＰＤ）、早　

产、糖尿病母亲新生儿等　“Ｊ。对于严重　

高胆红素血症，换血能在短期内尽快降低　

血清胆红素水平，从而减轻和避免对患儿　

中枢神经系统的损害，是治疗高胆红素血　

症的最快速有效的方法，尤其对新生儿溶　

血病疗效更加显著。近二十年国际上换　

陷较普遍的地区，如东印度、菲律宾、我国　

长江流域以南地区等，换血前应对Ｇ６ＰＤ　

缺陷进行有效地筛查。　

换血的量、速度、换血前和过程中的　

操作：总的换血量约为新生儿血容量的２　

倍，约１５０～１８０ｍｌ／ｋｇ，该换血量可去除血　

液中５Ｏ％胆红素，７０％一９Ｏ％的循环红　

细胞，７５％～９０％的游离抗体　Ｊ。换血速　

度为５ｍｌ／ｋｇ／分，且在２～３小时内完成，　

白细胞以及血小板的降低，造成贫血，继　

发感染以及出血倾向，甚至全身弥散性血　

管内凝血，尤其是早产儿。分析原因有以　

下几点：①溶血重，换血未能清除溶血原　

血的使用率有所下降　Ｊ，但在高胆红素　

血症高发的亚洲国家，仍然应用很普及，　

并且方法在不断地改良与成熟，同时这项　

侵人性操作也不同程度地造成了对机体　

内环境的影响。　

换血疗法概述　

其过程不宜太快，防止血容量急剧减少引　

起心输出量减少和血压下降，若血液抽取　

太多会继发贫血，相反输注太多容易导致　

因，溶血持续存在。②保养液稀释作用。　

③混合血中含白细胞及血小板较少。④　

供血来自，血液成分低于新生儿。⑤　

换血过程中使用肝素过量。⑥换血本身　

可以引起血管阻塞，继而消耗血小板。因　

此换血后予以抗感染及加强支持疗法，严　

充血性心力衰竭。换血前往往给予光疗、　

白蛋白、丙种球蛋白、碱化血液等处理，并　

静脉推注鲁米那镇静。换血过程中注意　

保温，持续心电监护，检测体温、心率、血　

压、呼吸和经皮血氧饱和度，并注意保证　

格使用肝素，做好防出血准备，包括使用　

血小板。Ｓｔｅｉｎｅｒ等　报道了１４１例患儿　

中有３８％出现了血小板减少，其中４９％　

需要输注血小板。换血过程中红细胞与　

血浆为２～３：１，有效地防止了贫血的发　

换血的作用及指征：换血的作用为快　

速降低血胆红素水平，预防胆红素脑病的　

发生；移出患儿体内部分红细胞，从而防　

止因这些细胞受破坏而增加胆红素水平；　

管道的通畅。为防止换血后低钙血症的　

发生，每换人１００ｍｌ血，常规静推１ｍｌ葡　

萄糖酸钙。换血前、后常规检测血液生化　

指标，换血后继续给予蓝光光疗，必要时　清除部分的游离抗体；纠正贫血。符合以　

生，且对于非溶血性高胆红素血症，尚需　

调整红细胞与血浆的比例，避免出现红细　

胞增多症。若换血后仍然出现贫血，可在　

换血结束时补输红细胞。　

因保养液中枸橼酸盐与离子钙结合，　

故换血后易造成低血钙，换血过程中常规　

下情况之一者可行换血：①按中华医学会　

新生儿学组的足月儿与早产儿黄疸干预　

给予白蛋白，适当给予抗生素等。　

血管的选择：换血自产生、发展至今，　

经历了脐静脉、脐动静脉等血管通路的改　

变，同时也由非同步向同步化转变。旧的　

方案换血标准　；②产前已明确诊断溶　

血病，出生时脐血总胆红素＞６８Ｉ．Ｌｍｏｌ／Ｌ。　

血红蛋白低于１２０ｇ／Ｌ，伴水肿、肝脾大和　

心力衰竭者；③生后１２小时内胆红素水　

换血通路其操作更为复杂，并有一定的时　

间限制，会产生更多更严重的并发症，如　补充葡萄糖酸钙，有效地防止了低钙血症　

的发生。一般认为换血所用库存血，可造　

平每小时上升＞１２１ｘｍｏｌ／Ｌ者；④总胆红　

素已达到３４２ｔｘｍｏｌ／Ｌ；⑤不论血清胆红素　

水平高低，已有胆红素脑病的早期表现　

者；⑥小早产儿，合并缺氧、酸中毒或上一　

胎溶血严重者，应适当放宽指征【　。　

血源的选择：目前国内Ｒｈ溶血症多　

肠坏死等，目前应用相对较少。国内普遍　

应用外周动静脉双管同步换血，外周静脉　

作为输血通路，动脉一般为股动脉、腋动　

成高血钾，因此避免使用３天以上的库存　

血，以防发生高钾血症，但也有研究报道　

低血钾的发生…　，原因可能有稀释作用；　

枸橼酸盐与钾离子结合；高血糖刺激胰岛　

脉、桡动脉或肱动脉等，用作抽血，此法简　

单易行，临床疗效好，较脐血管换血而言，　

不良反应少，但会损伤动脉，引起外周动　素分泌促使糖原合成需要钾离子参与；以　

１６６中国社区医师・医学专业２０１２年第２期（第１４卷总第２００期　

及抗凝剂中枸橼酸在肝脏中迅速降解为　

碳酸氢钠，使机体内环境偏碱，从而导致　

中应严密监测这些变化，并观察临床表现　

有无异常，必要时对症处理。　

讨论　

ｔｉｃｓ，２００７，１２０：２７—３２．　

肾脏排钾增加”　。　

血糖的变化是双向的，溶血时血细胞　

６　中华医学会儿科学分会新生儿学组．全国　

新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要［Ｊ］．中　

华儿科杂志，２００１，３９（３）：１８４—１８７．　

的破坏使得谷胱甘肽游离于血浆中，谷胱　

甘肽有对抗胰岛素的作用，血液保养液中　

血糖含量过高，以及机体处于急性应激等　

诸多原因造成了高血糖。高血糖可刺激　

胰岛细胞的代偿增生，发生高胰岛素血　

症，产生低血糖，严重时产生神经系统的　

近年来随着现代介入超声及产前诊　

断技术的不断完善，使胎儿宫内换血治疗　

技术取得了飞速发展。宫内换血能尽可　

７　田兆嵩．临床输血学［Ｍ］．北京：人民卫生　

出版社，２ｏ０２：２０２—２０３．　

８江朝富，崔徐江，汪传喜．现代成分输血与　

临床［Ｍ］．天津：津科技出版社，２００３：８３—　

１０３．　

能早地对胎儿进行干预，避免了胎儿的病　

情进一步恶化，改善溶血胎儿的妊娠结　

９　Ｍａｉｓｅｌｓ　ＭＪ．Ｗａｔｃｈｋｏ　ＪＦ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｊａｕｎｄｉｃｅ　

损害。王庆红等　研究了４３例高胆红　

素血症换血过程中血生化、渗透浓度和甲　

局，使许多胎儿能够安全地妊娠至晚期分　

娩，胎儿患严重并发症的发生率明显降　

低　。目前，宫外换血仍然是治疗溶血　

等引起新生儿高胆红素血症最迅速且安　

全有效的治疗方法，宫内换血技术要求较　

高，且缺乏临床实践经验，今后可在这方　

面进一步研究尝试。　

ｉｎ　ｌｏｗ　ｂｉｒｔｈ—ｗｅｉｇｈ　ｉｎｆａｎｔｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｄｉｓ　

Ｃｈｉｌｄ　Ｆｅｔａｌ　Ｎｅｏｎａｔｌ　Ｅｄ，ａ２００３，８８（６）：４５９．　

１０冯星，吴嘉伟，丁晓春，等．新生儿外周静脉　

一状腺素水平，结果换血后血钠水平显著增　

静脉同步换血疗法的临床应用［Ｊ］．临床　

高，血清白蛋白水平和甲状腺素Ｔ降低，　

渗透浓度增高。　

换血对新生儿血液循环是一次大的　

应激，换血过程中机体内环境和血液循环　

均处于不稳定状态，在换血量大而血容量　

少的情况下，容易产生心率以及血压的变　

儿科杂志，２００５，２３（７）：４５８—４５９．　

１　１　Ｂａｄｉｅｅ　Ｚ．Ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｉｎ　ｎｅｏｎａｔｌ　ｈｙ—　ａ

ｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎａｅｍｉａ：ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｉｎ　Ｉｓｆａｈａｎ　Ｉｒａｎ　

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４２３．　

参考文献　

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ｂｌｏｏｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ６—－ｐｈｏｓｐｈａｅ　ｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅ　ｄｅｆｔ－・　

ｃｉｅｎｃｙ　ｒｅｄｕｃｅｓ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓ—　化，尤其是换血过程中伴随着患儿脑血流　

量的变化，随时有引起颅内出血的危险，　

导致患儿不可逆的损伤甚至死亡，特别是　

早产儿、低体重儿或伴有严重基础疾病的　

新生儿。国外有报道称呼吸暂停作为换　

血的并发症之一，其发生率可达　

ｄｉｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｅｗｂｏｒｎｓ［Ｊ］．Ｉｎｄｉａｎ　Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ，　

２００８，７５：１５７—６３．　ｆｕｓｉｏｎ　ｉｎ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎａｅｍｉａ［Ｊ］．Ｐｅ—　

ｄｉａｔｒｉｃｓ，２ｏｏ９。１２３：ｅ９６一ｅｌ００．　２　Ｓｇｒｏ　Ｍ，Ｃａｍｐｂｅｌｌ　Ｄ，Ｓｈａｈ　Ｖ，Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　

ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　ｉｎ　１３王庆红，杨于嘉，刘杰波．高间接胆红素血　

症新生儿换血前后血生化和渗透浓度及甲　

状腺素变化的监测分析［Ｊ］．中国实用儿科　

杂志，２００３，１８（８）：４９７—４９８．　

１４　ＳｈＢｅｈｊａｔｉ　Ｓ，Ｓａｇｈｅｂ　Ｓ，Ａｒｙａｓｅｐｅｈｒ，ｅｔ　ａ１．Ａｄ—　

ｖｅｒｓｅ　Ｅｖｅｎｔｓ　Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｎｅｏｎａｔａｌ　Ｅｘ—　

Ｃａｎａｄａ［Ｊ］．ＣＭＡＪ，２００６，１２（１７５）：５８７—　

５９０．　

１２％　，尤其对于早产儿以及有肌张力　

降低、角弓反张等胆红素脑病的早期表现　

者。由此看出尽管换血相对安全有效，但　

对于高危新生儿，换血仍然具有较高的危　

险性。目前没有直接因换血死亡的报道，　

出现死亡的患儿往往是因为合并有早产、　

肺透明膜病等危重症。现所说的一系列　

不良反应，大部分都是无症状性的和短暂　

３　Ｈａｕｎｇ　ＭＪ，Ｋｕａ　ＫＥ，Ｔａｎｇ　ＨＣ，ｅｔ　ａ１．Ｒｉｓｋ　ｆａｃ—　

ｔｏｔｓ　ｆｏｒ　ｓｅｖｅｒｅ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　ｉｎ　ｎｅｏｎａｔｅｓ　

［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２００４，５６：６８２—６８９．　

４　Ｇｏｕｒｌｅｙ　ＧＲ．Ａｎｏｔｈｅｒ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ　ｆｏｒ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｃｈａｎｇｅ　Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｆｏｒ　Ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｎｂｉｒｎｅｍｉａ　

ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕ—ｂｉｎｅｍｉａ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｇａｓｔｒｏｅｎ—　

ｔｅｒｏｌ　Ｎｕｔｒ，２００５，４０：３８８—３８９．　

［Ｊ］．Ｉｎｄｉｎ　Ｊ０ｕｍａａｌ　ｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００９，７６：８３　

—８５．　

５　Ｓｔｅｉｎｅｒ　ＬＡ，Ｂｉｚｚａｒｒｏ　ＭＪ，Ｅｈｒｅｎｋｒａｎｚ　ＲＡ，ｅｔ　

ａ１．Ａ　ｄｅｃｌｉｎｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｅｘ—　

ｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　

１５　Ｍｉｔｃｈｅｌｌ　ＬＥ，Ａｄｚｉｃｋ　ＮＳ，Ｍｅｌｃｈｉｏｎｎｅ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．　

Ｓｐｉｎａ　ｂｉｉｆｄａ［Ｊ］．Ｌａｎ　ｃｅｔ，２００４，３６４（９４４８）：　

１８８５—１８９５．　

的，只是实验室结果的异常，换血的过程　

（上接第１６５页）　

我国由于人口众多，肿瘤发病率高，　

因此更需要规范各地医疗机构对肿瘤的　

诊断和治疗。因为诊治不规范，疗效就不　

样。如化疗药的使用剂量和疗程不对，　

都会影响其疗效。由于检查方法不得当　

一

ｅｌｒａｔｅｄ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔ－　

２徐光炜．腺癌的诊断与治疗腺癌的筛　

查及早诊方法［Ｊ］．世界医疗器械，２００４，１０　

（１２）：１２—１６．　

性病预防与控制，１９９４，２（１）：２９—３０．　

４　Ｃｌａｒｋｅ　ＤＥ，Ｓａｎｄｉｅｒ　ＩＳ．Ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎｖｏｌｖｅｄ　ｉｎ　

ｎｕｒｓｅｒｉｅｓ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｂｒｅａｓｔ　ｓｅｌｆ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ［Ｊ］．　

Ｃａｎｃｅｒ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，１９８９，１２（１）：４１—４６．　

３李润田．腺癌普查方法浅析［Ｊ］．中国慢　

或诊断质量不过关，而引起诊断有出入　

（包括漏诊和误诊），不仅会影响早期癌　

的诊断率，更会给患者带来不良的后果。　

因此将腺钼靶，高频Ｂ超相结合，必要　

时使用核磁共振，对腺癌的早期发现和　

治疗有重大的意义。　

参考文献　

１　Ｃａｒｆｉｎｋｅｌ　Ｌ，Ｂｏｒｉｎｇ　ＣＣ，Ｈｅａｔｈ　ＣＷ．Ｃｈａｎｇｉｎｇ　

ｔｒｅｎｄｓ：Ａｎ　ｏｖｅｒｖｉｅｗ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｅｅｒ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　

ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，１９９４，７４（１）：２２２　

—２２６．　

中国社区医师・医学专业２０１２年第２期（第１４卷总第２９９期）１６７