同步换血治疗新生儿高胆红素血症的护理

符

婵

，

韦

拔

，

蒋永江

，

陈继昌

，

谭

璇

摘要

：

在心电监护下对

１

并加强换血前

、

换血中和换血后的护理

，

取

００

例新生儿高胆红素血症患儿进行输血泵全自动控制同步换血

，

得满意的效果

。

关键词

：

高胆红素血症

；

同步换血

；

新生儿

；

护理

：／（）中图分类号

：ｄｏｉＲ４７３．７２

文献标识码

：

Ｃ

１０．３９６９１６７４－４７４８２０１２１１Ｂ－３０１１－０２．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３２．０２５

文章编号

：

ｊ

在新生儿疾病中高胆红素血症是广西最为常见的临床疾病

之一

，

大部分为间接胆红素异常增高或进展过快所致

，

因间接胆

红素具有神经毒性

，

对神经系统易造成不可逆的损害

，

可导致胆

红素脑病

，

严重者可导致死亡

，

即使幸存

，

大多数也会留下神经

系统后遗症

。

换血术是治疗高胆红素血症最迅速和有效的方

法

，

可及时迅速换出血液中的抗体和致敏红细胞

，

减轻溶血和降

低血清胆红素浓度

，

防治胆红素脑病

，

同时纠正贫血

，

防止心力

１

］。

但如果在换血中观察护理不到位

，

极易造成心律失常衰竭［

／

ｍ

通连接管

１

个

、

输血管

２

副

、

生理盐水

１００ｍＬ１

瓶

、

１ＵＬ

淡

肝素

２

灭菌手套

２

副

、

留置针数枚

、

无菌敷贴

３

贴

、

５０ｍＬ１

瓶

、

、

装输出的动脉血

）

地塞米松

１

支

、

苯巴比妥

５００ｍＬ

空液体瓶

（

输注淡肝素用

）

１

支

、

１０ｍＬ

生理盐水

５

支及注射泵

（

５０ｍＬ

、

１

根据医嘱准备换血前后抽血标

ｍＬ

、

２ｍＬ

、

２０ｍＬ

注射器各

２

个

，

本所需试管和血培养瓶

２

个

，

还要准备急救车

。

⑥

入院患儿即

／，蓝光照射

，

碱化血液

，

输注白蛋白

１

ｇ

换血前禁食

２ｈ

，

或插

ｋ

ｇ

胃管抽空胃内容物

，

防止换血前

、

换血中呕吐引起窒息

，

遵医嘱

肌肉注射苯巴比妥

。

拍片

，

换血前抽血检查血常规

、

肝功能

、

凝

血系列

、

血气分析

、

血培养

、

血糖

、

超敏

Ｃ

反应蛋白

、

电解质

。

调节温度控制恒定

２．２

换血中护理

　①

血液置于输血加热器

，

以防过冷血液短时间大量输入引起心血管功能障

３９℃

输入

，

安置好心电监护

，

适度固定四肢

，

碍

。

②

患儿置于辐射抢救床

，

保持患儿安静

，

如果哭闹可加用

１０％

水合氯醛镇静

。

③

开通换

血途径

，

入血通道为

２

个静脉通道

，

出血通道

１

个动脉通道

，

最

，

常用为桡动脉置管

（

置管前要做

Ａ

阴性方可操作

）

其

ｌｌｅｎ

实验

，

次为颞浅动脉和股动脉

，

一般不主张肱动脉穿刺

。

④

保持血管

通路通畅

，

拧紧各连接口

，

以防血液漏出

，

患儿入血通道和出血

通道不能遮盖

，

以便观察是否顺畅

。

⑤

每隔

２０ｍｉｎ

记录血出入

量

１

次

，

保持血出入量平衡

，

记录心率

、

呼吸

、

血压

、

血氧饱和度

，

观察有无输血反应

，

穿刺处有无肿胀

，

有

⑥

严格执行无菌操作

，

无凝血功能障碍引起的出血

、

渗漏

，

留置针有无脱出等

。

肝功能

、

２．３

换血后护理

　①

换血后留取血标本复查血常规

、

凝血系列

、

血气分析

、

血培养

、

血糖

、

超敏

Ｃ

反应蛋白

、

电解质

。

。

③

继续双面局部压迫止血

３ｍｉｎ

～

５ｍｉｎ

②

拔出动脉留置针

，

／／光疗

，

输注血的速度为

１

输注血浆的速度为

５ｍ

等

０ｍＬｈ

，

Ｌｈ

，

待血常规回报结果是否继续输注

。

④

观察黄疸程度和胆红素脑

病症状

，

因换血后组织内的胆红素可回血浆

，

加上骨髓或脾脏中

致敏红细胞的分解以及换入红细胞的衰老破坏

，

均可使血清中

胆红素反弹

，

观察患儿有无嗜睡

、

凝视

、

拒

、

颈后仰

、

抽搐等症

状

。

ｈ

～

８ｈ

开奶

。

⑤

换血后禁食

６

⑥

遵嘱应用抗生素预防

感染

。

３

小结

３

］，换血术是降低血清胆红素最快的方法

，

其换出率高［其安

甚至心搏骤停

、

失血性休克

、

感染等

。

我科

２０１０

年

６

月

—

２０１２

年

６

月对

１

取得了较

００

例高胆红素血症患儿实施同步换血术

，

好的疗效

。

现将护理总结如下

。

１

临床资料

男

６

女

００

例高胆红素血症患儿

，

６

例

，

１．１

一般资料

本组

１

；

胎龄

３

入院查平均总体重

２．３４

例

；

４

周

～

４０

周

；

０ｋ２ｋ

ｇ

～

４．

ｇ

／／

其平均间接胆红素为

４

胆红素为

４２６．５

μ

ｍｏｌＬ

，

４８．２

μ

ｍｏｌＬ

，

中出现胆红素脑病

４

例

。

换血指证

：

①

血清胆红素水平达到或

超过中华医学会儿科学会新生儿学组黄疸干预推荐方案的换血

２

］；标准［早产儿适当放宽指证

。

本组

１００

②

出现核黄疸征象者

、

例高胆红素血症患儿均符合换血的指证

。

遵医嘱给予患儿

１．２

换血操作方法

将患儿置于辐射抢救台

，

镇静

，

连接心电监护

，

备好抢救物品

，

行动静脉置管术

，

留置

２

个

静脉留置针

，

血液入口管道速度用泰尔茂输血

１

个动脉留置针

，

／

另一个血浆入口管道速度用泰尔茂输泵控制速度为

２００ｍＬｈ

，

／血泵控制速度为

１

出血通道经动脉置管处输出

，

用三

００ｍＬｈ

，

通连接管连接

，

三通管的一端接动脉置管血由此处经过流出

，

另

／一端连接输血管经过

ＴＯＭ

输血泵控制输出的速度为

２００ｍＬｈ

～

／／

控制注侧端则连接

１ＵｍＬ

的淡肝素注射器

５０ｍＬ

，

３００ｍＬｈ

，

／

防止血液流出时凝结

。

换血量为射泵输出速度为

３０ｍＬｈ

，

／／。

１５０ｍＬｋ８０ｍＬｋ

～

１

ｇｇ

患儿烦躁

，

肢体固

１．３

结果

２

例患儿因换血过程镇静不好

，

定不牢

，

动脉流出阻塞

，

需重新置动脉管

。

９８

例患儿均顺利完

／

出成换血治疗

，

换血后患儿平均总胆红素下降为

２０７

μ

ｍｏｌＬ

，

院时黄疸完全消退

８

轻度黄染

１６

例

，

４

例

。

２

护理

２．１

换血前护理

　①

换血前让患儿家属签署换血同意书

。

②

备血

，

申请同型去白合成血

。

③

在层流病房进行换血

，

室温控制

湿度控制在

５

在

２０％

～

６０％

。

④

由高年资护士配合换血

，

６℃

，

高年资护士能熟练操作动静脉穿刺

，

并且了解患儿的床号

、

姓

名

、

诊断

，

换血前认真核对

，

监测患儿生命体征

，

洗手

、

戴口罩

、

更

换工作服

。

⑤

换血前准备辐射抢救床

、

心电监护仪

、

泰尔茂输血

、、泵

（

输入血用

）

换出血用

）

延长管

１

个

、

一次性三

ＴＯＭ

输血泵

（

全性已得到广泛认可

，

新生儿高胆红素血症的病情进展迅速

，

警

告期持续

１

警告期及时治疗可完全恢

２ｈ

～

２４ｈ

即转为痉挛期

，

复

，

而痉挛期则预后较差

，

故应及早完成换血

，

要求

１．５ｈ

～

２．０

但换血也存在一定的并发症风险

，

如休克

、

心

ｈ

内完成此操作

，

搏骤停

、

出血倾向

、

坏死性小肠结肠炎及肠穿孔

。

休克

、

心搏骤

停是因为出入量没有保持平衡

。

出血倾向原因是多方面的

，

如

短时间内大量换血

、

稀释性血小板减少

、

血小板功能异常

、

枸橼