224InternalMedicine,Apr.2019,VoL14,No.2

•经验交流•

新生儿急性胆红素脑病早期振幅整合脑电图分析

庄桂英瞿柳红

广州市花都区妇幼院(胡忠医院)新生儿科,广东省广州市512800

【摘要】目的探讨新生儿急性胆红素脑病早期的振幅整合脑电图(aEEG)表现，评估其在患儿诊断、

病情判

断及进行临床分期中的应用价值。方法选取我院2015年2月至2010

年2月收治的新生儿急性胆红素脑病患儿

30例作为观察组，选取同期收治的单纯高胆红素血症患儿30例作为对照组

。入院后48h内在监护室内对两组患儿

素脑病患儿的aEEG结果与其临床分期、胆红素致神经功能障碍(BIND)评分的一致性。结果观察组患儿的aEEG

异常率(70.4%)显著高于对照组(

23.3%),差异有统计学意义(P<0.05)；高胆红素血症患儿有无脑病与其aEEG

进行aEEG监测

，

比较两组患儿的

aEEG的异常情况，分析患儿的

aEEG检测结果与其有无脑病的一致性；分析胆红

检测结果具有较好的一致性(Koppo=0.465,P<0.05)。胆红素脑病患儿的aEEG

检测结果与其临床分期.BIND评

分均具有较好一致性

(Koppo=0.425,P<0.05；

Koppo=0.573,P<0.05)。结论高胆红素血症患儿的

aEEG表现与

aEEG监测可为急性胆红素脑病患儿的早期诊断及病情判断提供参考。

其有无脑病具有较好的一致性；胆红素脑病患儿的aEEG

检测结果与其临床分期.BIND评分均具有较好一致性。

【关键词

】新生儿急性胆红素脑病

；高胆红素血症;aEEG

【中图分类号

】R779.1【

文献标识码】B【文章编号】12730768(2212)02022403

DOI：2.10121/453345/r.

0012.02.02

高胆红素血症是新生儿常见疾病,大部分表现为

良性过程，但在小部分新生儿中游离胆红素在缺氧、

颅内感染、低血糖综合征等患儿；(2)合并先天愚型

或遗传代谢性疾病患儿。观察组患儿男0例，女2

酸中毒等多种因素作用下可透过脑屏障沉积于新生

儿脑内，损伤神经系统导致胆红素脑病的发生［］。胆

红素脑病具有较高致残率，严重者可导致患儿死

亡［］,在临床上可分为警告期、痉挛期、恢复期、后遗

症期，早期诊断、早期治疗对改善患儿的预后意义重

大。目前，临床上对新生儿急性胆红素脑病大多通过

例；日龄2~6d,平均(4.46±1.22)d；足月儿22例,

炎患儿6例，溶血病患儿2例。对照组患儿男15

过期儿3例;其中败血症患儿3例，肺炎患儿4例，脐

例，女0例；日龄2~6d,平均(4.68±0.83)d；足月

儿21例,过期儿9例;其中败血症患儿9例,肺炎患

脑干听觉诱发电位和磁共振检测进行诊断，但一般无

法采用这两种方法对N)U暖箱内的新生儿进行检

测。振幅整合脑电图(aEEG)是连续脑电图记录的简

儿5例，脐炎患儿5例，溶血病患儿11例。两组患儿

(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审查批准。

的性别、日龄等基础资料比较差异无统计学意义

04方法

化形式，在神经功能损伤患者的早期诊断中具有较高

的应用价值。为此，本研究对新生儿急性胆红素脑病

1.4.1aEEG监测入院后48h内在新生儿监护室

早期的aEEG表现进行了监测分析，现将结果报告如

。

内对两组患儿进行aEEG监测。清洁患儿双侧顶骨

局部皮肤，于P3O4处安放测量电极，连续监测6h,

纸速6cm/h,aEEG异常患儿监测6~24h。aEEG正

0资料与方法

01临床资料选取我院2015年2月至2010年

2月收治的新生儿急性胆红素脑病患儿30例作为观

常:持续正常电压;aEEG轻度异常:不连续正常电压

或连续正常电压合并单次惊厥;aEEG重度异常:反复

惊厥及惊厥持续状态。

察组，经磁共振成像确诊［

］;另外选取单纯高胆红素

02.0治疗依据中华医学会儿科学分会“新生儿

血症患儿30例作为对照组。纳入标准：(1)胎龄

M35周；(2)血清总胆红素>300pnoTL。排除标

学组新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识”⑷

对患儿进行抗感染、蓝光、补充白蛋白等治疗。

准60罹患其他神经系统疾病,如缺氧缺血性脑病、

04.3根据文献,对胆红素脑病患儿进行临床分期;

內科202年4月第2卷第2期225

采用胆红素致神经功能障碍（BIND）评分评估患儿的

脑功能损害情况，分为轻度（3~3分）、中度（

4~6

分）、重度3~9分）［5］o

3.3观察指标（3）比较两组患儿aEEG的异常情

表3胆红素脑病患儿的aEEG检测结果与其

临床分期的一致性分析［"（%）］

胆红素脑病

临床分期

aEEG

常

930000)

00000)

00000)

轻度常

4(13.33)

13(36.67)

重度常

0(0000)

5(2.67)

况；

（2）分析高胆红素血症患儿的aEEG检测结果与

其有无脑病的一致性；（3）分析胆红素脑病患儿的

aEEG结果与其临床分期的一致性；（

4）分析胆红素

警告期

痉挛期

恢复期

Kappa

P

3(3.33)

0.425

0(0000

脑病患儿aEEG检测结果与其BIND评分的一致性。

3.0统计学处理采用SPSS19.0统计学软件进行

00002

2.0胆红素脑病患儿的aEEG检测结果与其BIND

数据分析，计数资料以％表示，比较采用；24检验。采

评分的一致性分析胆红素脑病患儿的aEEG检测

用Kappa指数评价高胆红素血症患儿有无脑病与

aEEG检测结果的一致性，以及胆红素脑病患儿的临

床分期.BIND评分与aEEG检测结果的一致性。

Kappp指数>0.75为好,2.

05~0.2为较好，<0.4为

差。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.3

两组患儿的aEEG异常情况比较观察组患儿

的aEEG异常率（70.0%）显著高于对照组（23.3%）,

差异有统计学意义（卩<0.05）。见表3o

表3两组患儿的aEEG异常情况比较［“（％）］

组别

n

常轻度常重度常

异常合计

观察组

3092523(70.0)

对照组3023

7

07(2323)

2

光

9.600

P

00002

2.0高胆红素血症患儿的aEEG检测结果与其有无

脑病的一致性分析高胆红素血症患儿有无脑病与

其aEEG检测结果具有较好的一致性,高胆红素血症

患儿的aEEG异常与其是否发生脑病有关（Kappp=

0.467,P<0.05）。见表2o

表2高胆红素血症患儿的aEEG检测结果与其

有无脑病的一致性分析［"（%）］

aEEG

有无脑病

有

无

常

23(70.0)72303)

无异常

93000)23

7607)

Kappa0.467

P

00000

2.3胆红素脑病患儿的aEEG检测结果与其临床分

期的一致性分析胆红素脑病患儿的aEEG检测结

果与其临床分期的一致性较好（Kappa=0.425,

P<0.05）

o见表3o

结果与其BIND评分的一致性较好,患儿的aEEG异

常越严重其BIND评分越高（Kappa=0.573,

P<0.05）。见表6o

表6胆红素脑病患儿是aEEG检测结果与其

BIND评分的一致性分析［“（％）］

BIND评分

aEEG

IE常轻度异常重度异常

轻度（3

~39(300005(I6.67)0(0000

中度（4~60(0000

30(38.88)2(6067

重度（790(00003(3.88)3(2.66)

Kappa

0.573

P

00000

8

讨论

新生儿高胆红素血症是发展中国家新生儿发病

率最高的一种疾病，胆红素水平过高可影响患儿的神

经功能，甚至发生胆红素脑病，导致病死率增高。部

分胆红素脑病患儿会遗留严重的神经系统后遗症，如

听觉障碍、眼球运动障碍、牙釉质发育不全等，严重影

响患儿的生长发育及生活质量［］。如何降低胆红素

脑病发生的风险,一直是国内外儿科医师重点关注的

问题。本研究探讨了新生儿急性胆红素脑病早期的

振幅整合脑电图（aEEG）表现，评估了其在患儿诊断、

临床分期及判断病情中的应用价值，旨为患儿的早期

诊断及病情判断提供参考。

蒙丹华等［

］报道,aEEG受干扰较小,不引起脑

组织损伤，可长时间记录;根据aEEG检测结果预测

胆红素脑病具有较高的敏感度,对急性胆红素脑病的

早期诊断具有积极意义。本研究结果显示，观察组患

儿的aEEG异常率（70.

0%）显著高于对照组

（23.3%），提示胆红素脑病患儿的aEEG异常率显著

高于单纯高胆红素血症患儿。这可能与胆红素脑病

患儿其胆红素水平偏高,更易引起慢性波活动增加有

（下转第236页）

236InternalMedicine,Apr.222,VoL14,No.2

［4］王晓林，

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(收稿日期60032U1修回日期62120232)

(上接第225页)

关。一些研究［

5-7］报道,EEG可用于新生儿急性期

中诊断价值［］•放射学实践,2213,28(12)：1262-

265.

胆红素脑病早期诊断。本研究结果还显示，高胆红素

血症患儿有无脑病与其aEEG检测结果具有较好的

［4］中华医学会儿科学分会新生儿学组

，《中华儿科杂

志》编辑委员会.新生儿高胆红素血症诊断和治疗专

一致性，提示高胆红素血症患儿的aEEG异常可能与

其发生脑病有一定的关联。胆红素脑病患儿的aEEG

检测结果与其临床分期.BIND评分均具有较好一致

家共识［J］中华儿科杂志,202,52(2)645-743

J］叶姗，包蕾.足月儿重度高胆红素血症不良预后危险

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［6］

因素及评估方法［］•临床儿科杂志，200,33(2):

性，可能与患儿胆红素水平过高会影响其神经系统功

能，造成不同程度的神经损伤有关，这与蒋艳琼J0］报

道的结果相似。新生儿急性胆红素脑病早期的临床

表现隐匿或较为轻微，临床诊断比较困难。本研究采

吴小波，邱锐琴，

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104.

［7］蒙丹华，潘新年，赵丹，等•新生儿急性胆红素脑病早

340

-350.

用胆红素致神经功能障碍(BIND)评分评估患儿的脑

功能损害情况，同时通过aEEG早期实时监测其脑功

能，可及早发现患儿的神经功能异常情况，为急性胆［8］

期诊断探讨［］•中国新生儿科杂志,200,32(5)：

卢伟能，周艳霞，荣箫，等•经外周动静脉全自动换血

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红素脑病患儿的早期诊断提供更充分的依据。术治疗高胆红素血症新生儿前后脑电活动的变化

922.

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(收稿日期:2003206修回日期6020237)