2018年8月份新护士个案查房

一

例

新

生

儿

高

胆

红

素

血

症

的

患

儿

的

护

理

主讲人：xxx

指导老师：xxx

内容：

xx(主管护师、护士长):

大家下午好！今天我们利用下午的时间进行这个月的护理查房。主题

是新生儿高胆红素血症的患儿的护理。新生儿高胆红素血症是我科常

见病，请大家认真听讲.今天查房目的:1.掌握新生儿高胆红素血症的

定义2.了解新生儿高胆红素血症的病因及发病机理3.熟悉新生

儿高胆红素血症的临床表现4.重点掌握新生儿高胆红素血症的治

疗及护理5.新生儿高胆红素血症的新进展。今天由xxx为大家讲

述一例新生儿高胆红素血症的患儿的护理教学查房。希望大家在她讲

解的过程中，认真听讲，积极参与，发现她存在哪些问题，能够有所

收获！下面时间就交给吴笑梅，由她为大家讲解今天的护理查房。

xxx(护士):

大家下午好,今天由我和各位老师一起探讨新生儿高胆红素血症的知

识，有不足之处请大家及时指出。病史汇报:床号:+21床,姓

名:xxx,住院号:xxx年龄:3天,体重：3.15KG,入院时间：2018年8

月25号，主诉：“皮肤黄染1-2天”入院，诊断：新生儿高胆红素血

症，入院时：T：36.5℃,P：132次/分,R：34次/分,体重：3.15kg，

患儿G1P1，孕41周，胎膜早破，剖腹产娩出，Apgar评分不详，羊水

清，1-2天后发现皮肤黄染明显，病程中无发热，无抽搐，无呼吸暂

停，无口吐白沫，已开奶，大小便外观正常，母亲血型B型，父亲血

型O型，并进一步完善相关检查，8.26.总胆红素342.67(3-24)umol/l,

间接胆红素334.67(0-10)umol/l,遵医嘱予补液治疗及蓝光照射，

口服药物退黄，调节肠道菌，补充核黄素，预防出血等对症治疗。

xxx(护士)：

下面针对该病人现阶段的病情存在以下护理问题：1、皮肤黄染2、有

感染的危险3、潜在并发症4、家属知识缺乏。给予的护理措施及评价：

8月25日

P1皮肤黄染——与胆红素升高有关

I11.给予光疗，注意保持护眼部及会阴部皮肤

2.遵医嘱予以口服茵栀黄退黄

3.遵医嘱予以配方奶喂养，口服妈咪爱，促进肠道菌的形成，

以减轻黄疸

4.严密监测生命体征，血氧饱和度

5.密切观察皮肤、巩膜黄染消退情况，监测胆红素值

8月31日

O1皮肤黄染较前好转

8月25日

P2有感染的危险——抵抗力低下

I21.接触患儿前后要洗手

2.接触患儿所以物品务必做到一人一用一消毒

3.操作集中进行

4.严格执行消毒隔离制度

8月31日

O2住院期间未发生感染

8月25日

P3潜在并发症——胆红素脑病

I31.评估患儿黄疸程度、范围、进展及伴随症状。

2.密切观察有无胆红素脑病的早期表现：黄疸迅速加重、拒食、

吸吮力弱、嗜睡、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失、呼吸暂

停、出现立即通知医生采取抢救措施

3.合理喂养：通过刺激肠蠕动促进胎粪的排出，可建立肠道的

新鲜菌，减少胆红素的肝肠循环

4．注意保暖：维持体温在36.0-37.0℃，以避免低体温时游离

脂酸过高与胆红素竞争和白蛋白的结合

8月31日

O3住院期间无胆红素脑病发生

8月25日

P4家属知识缺乏——缺乏黄疸护理的有关知识

I41.评估患儿家长文化程度、对知识的接受能力，选择合适的健

康教育方案。

2.向家长讲解新生儿黄疸的病因、并发症及护理知识。

3.帮助家长了解病情，取得合作。

8月31日

O4家属基本掌握疾病的相关知识

对于我提出的护理计划，下面请各位补充

xxx（主管护师）：

计划制定的基本完善，我有几点建议;1.这个病在光疗期间有无光疗

发症，没有提出。患儿后期有无发热，皮疹，腹泻均未说明。2.黄疸

消退的怎么样，应该有数据来说明3.出院的健康教育也很少，需要补

充

xxx(护士)：

如果没有补充，我们继续进行。下面主要讲解新生儿高胆红素血症相

关专科知识。请问什么是新生儿高胆红素血症？

xxx（护士）：

我来说说吧，是指在胎儿时期由于胆红素代谢异常，导致血清胆红素

水平升高，引起皮肤，黏膜及巩膜的黄染的一系列临床综合症。

xxx(护士)：

施玉洁老师回答的很好，下面哪位来讲讲胆红素的代谢特点。

xxx(护士)：

我来说说他的代谢特点，主要分4个方面：1.胆红素生成较多，新生

儿每日生成胆红素约8.8mg/dl而仅为3.8mg/dl。2.转运功能

不足3.肝功能发育未完善，排泄结合胆红素能力差，导致胆汁淤积

4.肝肠循环增加5.新生儿缺氧，胎便排除延迟，碱中毒，颅内出血，都

可以引起黄疸加重

xxx(护士)：

我们总结出，就是新生儿胆红素生成多了，排除慢了，或者是排除障碍了，

在体内堆积了就引起了黄疸，了解了代谢特点以后，我们来谈谈他的分类

及临床表现：新生儿黄疸分为两大类，生理性黄疸和病理性黄疸，。生理

性黄疸的特点是于生后2-3天出现，4-5天达到高峰，足月儿2周内消退，

早产儿延长至3-4周。病理性黄疸的特点是黄疸在出生后24小时内出现，

血清胆红素大于205.20-265.5mg/dl，黄疸时间长，足月儿大于2周，早

产儿大于4周，黄疸退而复现。病理性黄疸，它的特点总结为三个字，早，

快，重。病理性黄疸又有哪些病因和分类呢?

xxx(护士)：

按黄疸的发生机制和特征分类

1.溶血性黄疸①病因和发生机制：凡能引起红细胞大量破坏而产生溶血

现象的疾病，都能发生溶血性黄疸，先天性溶血性贫血，得性溶血性贫

血。红细胞大量破坏时，生成过量的非结合胆红素，远超过肝细胞摄取、

结合和排泄的限度，同时溶血性贫血引起的缺氧、红细胞破坏释出的毒

性物质，均可削弱肝细胞的胆红素代谢功能，使非结合胆红素潴留于血

中而发生黄疸。②溶血性黄疸的特征：a.巩膜多见轻度黄染，在急性发

作时有发热、腰背酸痛，皮肤黏膜往往明显苍白；b.皮肤无瘙痒；c.有

脾大；d.有骨髓增生旺盛的表现；e.血清总胆红素增高，一般不超过

85μmol/L，主要为非结合胆红素增高；f.尿中尿胆原增加而无胆红素，

急性发作时有血红蛋白尿，呈酱油，慢性溶血时尿内含铁血黄素增加，

24小时粪中尿胆原排出量增加；g.在遗传性球形细胞增多症时，红细胞

脆性增加，地中海贫血时脆性降低。

2.肝细胞性黄疸①病因和发生机制：各种肝病因肝细胞广泛损害而引起

黄疸。因肝细胞病变，对胆红素摄取、结合和排泄功能发生障碍，以致

有相当量的非结合胆红素潴留于血中，同时因结合胆红素不能正常地排

入细小胆管，反流入肝淋巴液及血液中，结果发生黄疸。尿内有胆红素，

尿胆原的排泄量视肝细胞损害和肝内淤胆的程度而定。②肝细胞性黄疸

的特征：a.皮肤和巩膜呈浅黄至深金黄，皮肤有时有瘙痒；b.血中非

结合和结合胆红素均增高；c.尿中胆红素阳性，尿胆原常增加，但在疾

病高峰时，因肝内淤胆致尿胆原减少或缺如，同样，粪中尿胆原含量可

正常、减少或缺如；d.血清转氨酶明显增高；e.血中肝炎病毒标记物常

阳性；f.肝活组织检查对弥漫性肝病的诊断有重要意义。

3.胆汁淤积性黄疸①病因和发病机制：a.肝外阻塞性胆汁淤积：引起胆

总管内阻塞的有胆石症、胆道蛔虫、胆管炎、癌肿浸润、手术后胆管狭

窄；胆管外阻塞的有壶腹周围癌、胰头癌、肝癌、肝门或胆总管周围淋

巴结癌肿转移等引起胆管压迫。阻塞上端的胆管内压力不断增高，胆管

逐渐扩大，最后使肝内胆管因胆汁淤积而破裂，胆汁直接或由淋巴液反

流入体循环，结果使血中结合胆红素增高；b.肝内阻塞性胆汁淤积：包

括肝内泥沙样结石、原发性肝癌侵犯肝内胆管或形成癌栓、华支睾吸虫

病等；c.肝内胆汁淤积：见于病毒性肝炎、药物性黄疸、原发性胆汁性

肝硬化及妊娠期复发性黄疸等。肝内胆汁淤积从分子细胞学上是指胆汁

的生成和分泌减少，以及胆汁流淤滞和浓缩。②胆汁淤积性黄疸的特征：

a.肤暗黄、黄绿或绿褐；b.皮肤瘙痒显著，常发生于黄疸出现前；

c.血中胆红素增高，以结合胆红素为主，胆红素定性试验呈直接反应；

d.尿胆红素阳性，但尿胆原减少或缺如；e.粪中尿胆原减少或缺如，粪

便显浅灰或陶土；f.血清总胆固醇、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶

增高、脂蛋白-X阳性。

4.先天性非溶血性黄疸：系指肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄有先

天性酶缺陷所致。①Gilbert综合征：系因肝细胞摄取游离胆红素障碍

及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足所致。血清内非结合胆红素增高，肝

功能试验正常，红细胞脆性正常，胆囊显影良好，肝活组织检查无异常。

②Dubin-Johnson综合征：系因肝细胞对结合胆红素及其他有机阴离子

向毛细胆管排泄障碍，致血清结合胆红素增高，但胆红素的摄取和结合

正常。口服胆囊造影剂胆囊常不显影。肝外观呈绿黑，肝活组织检查

见肝细胞内有弥漫的棕褐素颗粒。③Rotor综合征：由于肝细胞摄

取游离胆红素和排泄结合胆红素均有先天性缺陷，致血中结合胆红素增

高为主，吲哚菁绿（ICG）排泄试验有减低。胆囊造影多显影良好，少数

不显影。肝活组织检查正常，肝细胞内无素颗粒。④Crigler-Najjar

综合征：系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致不能形成结合胆红素，

因而血中非结合胆红素浓度很高，可并发核黄疸；预后很差。

那么有哪位老师知道黄疸按病因发病学怎么分类？

xxx（护士）：

可以分为：溶血性黄疸；肝细胞性黄疸；胆汁淤积性黄疸；先天性非溶

血性黄疸

xxx(护士)：

哪位老师讲下按胆红素的性质分类

xxx（主管护师）：

（1）非结合胆红素增高为主的黄疸：①胆红素生成过多：如先天性溶

血性黄疸、获得性溶血性黄疸、由无效造血引起的旁路性高胆红素血症

等；②胆红素摄取障碍：如肝炎后高胆红素血症、Gilbert综合征、某

些药物及检查用试剂（如胆囊造影剂）引起的黄疸等；③胆红素结合障

碍；为葡萄糖醛酸转移酶活力降低或缺乏引起的黄疸，如Gilbert综合

征、Crigler-Najjar综合征（Ⅰ型与Ⅱ型）、新生儿生理性黄疸等。（2）

以结合胆红素增高为主的黄疸：①肝外胆管阻塞：如胆结石、胰头癌、

胆管或胆总管癌、壶腹癌、胆管闭锁等；②肝内胆管阻塞：如肝内胆

管结石、华支睾吸虫病等；③肝内胆汁淤积：如肝炎、药物性肝病、

妊娠期复发性黄疸、Dubin-Johnson综合征等

xxx（护士）：

我们很全面的学习了新生儿黄疸的病因和分类，下面来讲下该病的治疗，

首先对症治疗，给予蓝光照射，提早喂养，保持大便通畅，注意保暖，

纠正酸中毒和缺氧，使用肝酶诱导剂，血浆及白蛋白。请谁来讲下蓝光

照射的目的。

xxx（护士）：

蓝光照射的目的是通过蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法，

让为结合胆红素转换为水溶性异体，从胆汁尿液中排出体外。

xxx（护士）：

施玉洁老师说的很完整，那么宝宝进行光疗前我们要做哪些准备呢？

xxx（护士）：

1.护士准备：了解患儿诊断，月龄，体重，奶量，黄疸程度，

生命体征，精神反应等，操作前洗手带墨镜。(1)物品准备：蓝光箱，

波长425-475mm蓝光最有效，也可用绿光，日光灯，太阳光等照射。

33-50cm距离。(2)患儿准备：先进行皮肤清洁，禁忌涂油和粉类，剪

短指甲，双眼佩戴适当眼罩，脱去衣服，全身裸露，用尿布遮挡会阴部

和门处。(3)环境准备：冬天注意保暖，夏天注意防止过热。

xxx（护士）：

在患儿照光时，我们有哪些注意事项呢？

xxx（护士）：

患儿在照光时要保证水分和营养的供给。(1)严密观察病情，观察患儿的

反应及生命体征，注意观察神经系统表现，如果出现拒食嗜睡，肌张力

减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，做好抢救准备。注意黄

疸的部位及消褪情况，大小便的颜及性状，有无皮疹，发热，腹胀，

呕吐，惊厥等(2)保持灯管的清洁(3)皮疹患者应做好护理

xxx（护士）：

以上就是今天的教学查房全部内容，如果各位老师有疑问的，可以提出

来，我们一起学习探讨，谢谢

xxx（护师）：

护理计划都提出来潜在并发症—胆红素脑病，那我们就更应该了解下

胆红素脑病的临床表现，以备工作中能够及时观察。

xxx（主管护师）：

x老师说的很对，那我来说一下胆红素脑病的临床表现：嗜唾、纳呆(如饥

饿时亦对食物不感兴趣)、进食时间过长、凝视、憋气等。也可表现为呼

吸暂停、心动过缓、循环呼吸功能骤然恶化等，是黄疸小孩严重并发症，

所以我们平时一定要注意观察。

程绵霞（主管护师）：

如果大家没有什么疑问的话，我来总结下这次教学查房：先说下优点：幻

灯片的形式不错，采用多张图片与文字结合，更直观易懂，另外，吴笑梅

的语速适中，也很流畅，非常有条理性。也能够做到基本脱稿，这些都是

值得肯定的。科室人员都在积极准备，可以说很充分。下面我来说说不足

之处：1这个幻灯片应该加上题目和教学目标，因为大家并不知道这是护

理查房还是教学查房，最后可以加个思考题，这也是对大家听课效果的检

验。2病史资料过于简单，没有连续性3提的问题太大，没有针对性，

其实关键点应该重点提出，我要说的就是这些，希望下次改进。

xxx（主管护师、护士长）：

今天这个教学查房主要针对我们科非常常见的疾病，新生儿高胆红素血

症，通过这次系统学习，希望大家能够对这类病人进行更好的护理。特别

感谢各位能够在百忙中来参加这次教学查房，并提出了宝贵意见，在以后

的教学查房中，我们一定会改进，做的更好。今天的教学查房就到此结束。