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贵州医药２００７年８月第３１卷第８期　・　７３１　・　

新生儿高胆红素血症１３３例病因分析　

清镇市第一人民医院儿科（５５１４００）王维娟　陈　丽　王　薇　吴克峰　

中图分类号：Ｒ７２２．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１０００－７４４Ｘ（２００７）０８－０７３１－０１　

高胆红素症由多种病因引起，在新生儿期较为常见，其　同时减少妊娠合并症；头颅血肿时红细胞在血管外破坏增　

严重并发症胆红素脑病死亡率高，是小儿致残的重要原因之　

一

。故及时查找高胆红素血症的病因，早期治疗，对预防胆　

红素脑病的发生尤为重要。　

１临床资料　

１．１一般资料　２００７年１月至２０００７年３月贵阳市妇幼　

院新生儿科收治高胆红素血症患儿１３３例，其中男７１　

例，女６２例；足月儿１１１例，早产儿２２例；日龄为生后１０　ｈ　

至１７　ｄ；黄疸出现时间：＜２４　ｈｌ０例，２４￣７２　ｈ７２例，＞７２　ｈ　

５１例。并发胆红素脑病警告期４例，痉挛期１例（均来于院　

外）。　

１．２诊断标准参照《实用新生儿学》第３版［１］。所有患儿　

在治疗前或治疗过程中抽血检查总胆红素，均达到高胆红素　

诊断标准。即足月儿＞２２０．６￣ｍｏｌ／Ｌ，早产）Ｌ＞２５５￣ｍｏｌ／Ｌ。　

诊断胆红素脑病警告期４例，痉挛期１例。　

１．３高胆红素血症发病原因　围产因素性黄疸５４例，占　

４Ｏ．６Ｏ　，其中早产２２例、低出生体重１２例、窒息１Ｏ例、头　

颅血肿３例，母亲产前应用催产素５例、妊娠高血压综合症２　

例。溶血４８例，占３６．Ｏ９　，其中ＡＢＯ溶血３８例，Ｇ－６－ＰＤ　

缺乏症８例，Ｒｈ溶血２例；母性黄疸２８例，占２１．Ｏ５　。感　

染因素性黄疸３例，占２．２６　。胆红素脑病警告期４例中　

ＡＢ０溶血２例，低出生体重１例，窒息１例，胆红素脑病痉挛　

期１例发病原因为妊娠高血压综合征。　

１．４实验室检查　本组足月产儿总胆红素在２２０．６～　

３４１￣ｍｏｌ／Ｌ之间１０７例；３４２～６１２　ｍｏ１／Ｌ　４例，２２例早产儿　

总胆红素均在２５５～３４１　ｍｏ１／Ｌ。胆红素脑病警告期４例均　

为足月儿，总胆红素在３４２～６１２　ｍｏ１／Ｌ　４例，１例胆红素脑　

病痉挛期亦为足月儿，总胆红素为２９６￣ｍｏｌ／Ｌ。　

１．５治疗经过及转归　人院后全部给予蓝光光疗，同时针　

对病因给予输注白蛋白、碱化血液、输注静脉用丙种球蛋白、　

药物退黄、控制感染、纠正酸中毒等综合治疗，除１例胆红素　

脑病痉挛期患儿放弃治疗自动出院外，其余病例住院５～１４　

ｄ，治愈出院。　

２讨论　

本组病例发病原因从高到低依次排列为：围生期各种病　

理因素、溶血、母因素及感染。与方海龙等［２］报道基本相　

符。围生期许多病理因素均可导致高胆红素血症，如早产　

儿、低出生体重儿易并发低体温、低血糖、低蛋白血症，可使　

肝酶活性降低及未结合胆红素与白蛋白的联结，导致高胆红　

素血症，母孕期患妊娠高血压综合征、糖尿病、贫血，均可导　

致新生儿肝酶活性下降，红细胞破坏过多，形成高胆红素血　

症，因此应加强围生期，防止早产儿和低体重儿的出生，　

注：　贵阳市妇幼院新生儿科　

加，导致高胆红素血症，因此在产程中尽量避免挤压头部和　

使用器械；新生儿窒息缺氧可影响肝酶活性，使胆红素代谢　

障碍，发生高胆红素血症，而窒息后引起的胃肠功能紊乱如　

胃潴留、呕吐、腹胀、便秘可加重高胆红素血症，因此及时有　

效的复苏，防止并发症的发生可减少或减轻高胆红素血症；　

母亲产前应用过量催产素（＞５ｕ）亦可导致高胆红素血症；　

因此要严格控制催产素的应用。溶血的病因主要是ＡＢＯ溶　

血，其次是Ｇ－６ＰＤ缺乏症，Ｒｈ溶血则少见。本组有２例Ｒｈ　

溶血，黄疸出现早而重，进展迅速。溶血时红细胞破坏，胆红　

素生成增多，造成高胆红素血症。母不足使大便排除延　

缓，加重胆红素代谢的肠肝循环，使得胆红素增多造成高胆　

红素血症。而部分患儿因母中含３－（ａ），２０（８）二醇激素及　

未脂化脂肪酸竞争新生儿肝细胞内尿二磷酸葡萄糖醛酸转　

移酶，使未结合胆红素不能转化为结合胆红素，导致高胆红　

素血症；感染时病原体可直接或引发免疫反应间接破坏红细　

胞，造成高胆红素血症。　

由于新生儿血脑屏障尚未发育成熟，易发胆红素脑病，　

其病死率高，是小儿致残的重要原因之一，危害极大。胆红　

素的神经毒性发生是因为胆红素引起细胞内Ｃａ。　超载，线　

粒体功能受损，导致神经细胞凋亡，从而发生胆红素脑病【　，　

对高胆红素血症患儿积极治疗，可阻止病情进一步发展。本　

组中１２８例未合并高胆红素脑病病例经积极治疗，无１例胆　

红素脑病发生，全部治愈出院，合并胆红素脑病的５例因院　

外延误治疗，人院时即合并胆红素脑病，可印证这一点。所　

以预防神经系统受侵袭，杜绝胆红素脑病发生是治疗的最终　

目的。本组病例中总胆红素为２９６￣ｍｏｌ／Ｌ即发生了１例胆　

红素脑病，该患儿发病原因为妊娠高血压综合征，人院时一　

般情况差，存在代谢性酸中毒，此时血脑屏障开放，胆红素更　

易进人大脑，造成神经系统的受损而发生胆红素脑病。说明　

胆红素脑病的发生不仅与总胆红素的高低有关，还有其他综　

合因素，应引起我们的足够重视。近年来有学者提出通过检　

测高胆红素血症的新生儿脑力听觉诱发电位［４］或脑脊液胆　

红素含量［５］来早期诊断胆红素脑病，以便在临床症状出现之　

前进行干预，达到预防目的，这对减少胆红素脑病所造成后　

遗症有重大意义。　

参考文献　

１金汉珍，黄德珉，官西吉．实用新生儿学［Ｍ］．第３版．北京人民卫　

生出版社，２００３．２９７—３０５．　

２方海龙，陈汉谋．５Ｏ例高胆红素血症发病因素分析［Ｊ］．广东医学　

院学报，２００６，２４（２）：２１７—２１８．　

３杨光英，孔祥英，黄晓翠．胆红素脑病与神经细胞凋亡口］．医学综　

述，２００４，１０（３）：１６６—１６７．　

４胡海茂，邓春，曾燕．胆红素脑病脑干听觉活发电位的改变［Ｊ］．新　

生儿杂志，２００４，１９（１）：３４－３５．　

５刘克苗．新生儿胆红素与脑脊液胆红素含量测量及临床意义［Ｊ］．　

河北医学，２００２，８（１１）：’１　００４—１　００５．