抗菌药物使用情况自查报告

第1篇：抗菌药物使用情况自查报告

龙高中心卫生院抗菌药物

使用情况自查报告

卫生局：

为进一步加强抗菌药物流通、使用等各环节的管理，促进抗菌药物合理应用，

确保人民众用药安全，根据咸阳市卫生局印发《咸阳市卫生局关于对二级以上

医院抗菌药物临床应用情况进行检查评估的通知》的要求及彬政卫发【2021】233

号文件精神，结合我院实际情况，对我院抗菌药物使用情况进行了自查，现将

具体情况总结汇报如下：

一、我院在抗菌药药物使用中存在以下不合理现象：1、抗菌药物使用率过

高,联合用药率过高。抗菌药物使用应根据细菌对药物的敏感性及药物到达感染

部位的浓度来选择合适的药物,致病菌尚未明确或病情危急时,可根据感染的

部位及患者的年龄、病史、临床特征等进行经验治疗。经验性的治疗方案是以各

种感染常见致病菌的种类及其目前对抗菌药物的敏感性为基础制定的,并非个

人经验。单纯的病毒感染、非感染所致的发热不应选用抗菌药物。然而,抗菌药

物在实际应用过程中使用率过高的现象比比皆是。我院在相关文件精神指导下，

今年对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，但仍然达到

40%左右，与目前相关要求仍有一定差距。

2、无指征和预防用药过多。临床工作中,无论门诊还是住院患者,都存在

抗菌药物应用比例偏高的现象,医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽,有的甚至

缺乏应用指征,抗菌药物被滥用。有的临床医师一旦发现患者有发热现象,便开

始应用抗生素,既不查询发热原因,也不做相应病原检查。事实上,这不但违反

临床诊疗常规,也违反了合理用药原则。

3、由于缺乏病原微生物检测,医师选用抗菌药物时,往往具有较大的随意性

和盲目性。

4、给药方式和剂量存在问题。目前我院抗菌药物给药方式以静脉给药者比

例较高为主,这说明抗菌药物给药方式非常不合理。在使用剂量方面,大剂量、超

剂量现象屡见不鲜，大剂量、超剂量的使用,不仅造成患者的经济负担,更会给

患者身体带来严重的危害。

二、对策

为了合理应用抗菌药物,有效地控制感染,避免菌失调及防止药物的毒

副作用,加强抗菌药物的使用规范化,提高医疗质量,降低药品不合理支出费用,

必须加强以下工作

1、对抗菌药物合理使用的管理。将合理应用抗菌药物纳入医院医疗质量管

理,加强抗菌药物合理应用监察、处方审核、分级管理及医生使用权限;熟悉选

用药物的适应证、抗菌活性、药动学和不良反应;

2、切实加强临床医师合理使用抗菌药物的宣传教育与知识培训,让医师掌

握抗菌药物抗菌谱、适应证、禁忌证、联合使用及预防使用的指征、细菌学、药

效学、药动学、药物经济学等相关知识;建立完善的细菌耐药监测系统及药物不

良反应监测网络;

3、加大媒体宣传力度,让全民意识到滥用抗生素的危害,切实做到抗生素合

理应用。

4、结合基本药物制度的实施和新农合，切实加强合理用药的考核工作

彬县龙高中心卫生院

2021年11月3日

抗菌药物使用情况自查报告

龙高中心卫生院

第2篇：抗菌药物使用情况自查报告

抗菌药物使用情况自查报告

根据大丰市卫生局、大丰市食品药品监督管理局、大丰市经济和信息化委员

会、大丰市农业委员会联合下发的《关于在全市开展抗菌药物联合整治工作的通

知》（大卫〔2021〕52号）的有关要求，结合我院实际情况，对我院抗菌药物

使用情况进行了自查，请将具体情况总结汇报如下：

一、我院在抗菌药药物使用中存在以下不合理现象：

1、抗菌药物使用率过高,联合用药率过高。抗菌药物使用应根据细菌对药物

的敏感性及药物到达感染部位的浓度来选择合适的药物,致病菌尚未明确或病

情危急时,可根据感染的部位及患者的年龄、病史、临床特征等进行经验治疗。

经验性的治疗方案是以各种感染常见致病菌的种类及其目前对抗菌药物的敏感

性为基础制定的,并非个人经验。单纯的病毒感染、非感染所致的发热不应选用

抗菌药物。然而,抗菌药物在实际应用过程中使用率过高的现象比比皆是。我院

在相关文件精神指导下，今年对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了

明显下降，但仍然达到40%左右，与目前相关要求仍有一定差距。

2、无指征和预防用药过多。临床工作中,无论门诊还是住院患者,都存在

抗菌药物应用比例偏高的现象,医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽,有的甚至

缺乏应用指征,抗菌药物被滥用。如在门诊或急诊,即使诊断为上呼吸道感染,

也较广泛地应用抗菌药物;有的临床医师一旦发现患者有发热现象,便开始应

用抗生素,既不查询发热原因,也不做相应病原检查。事实上,这不但违反临床

诊疗常规,也违反了合理用药原则。

3、由于缺乏病原微生物检测,医师选用抗菌药物时,往往具有较大的随意性

和盲目性。

4、围手术期用药过多、起点过高、外科手术抗菌药物使用率过高，围手术

期预防用抗菌药物三代头孢菌素类较多,甚至在没有任何严重感染指征的情况

下。手术患者抗菌素使用率过高,外科系统手术患者抗菌药物使用率几近为

100%,I类切口联用抗菌药物率也相对较高。

4、给药方式和剂量存在问题。目前我院抗菌药物给药方式以静脉给药者比

例较高为主,这说明抗菌药物给药方式非常不合理。在使用剂量方面,大剂量、超

剂量现象屡见不鲜，大剂量、超剂量的使用,不

仅造成患者的经济负担,更会给患者身体带来严重的危害。

二、对策

我国卫生部2021年公布的《抗菌药物临床应用指导原则》出台,意味着临床

医师对抗菌药物的使用有了遵循依据。为了合理应用抗菌药物,有效地控制感染,

避免菌失调及防止药物的毒副作用,加强抗菌药物的使用规范化,提高医疗质

量,降低药品不合理支出费用,必须加强以下工作

1、对抗菌药物合理使用的管理。将合理应用抗菌药物纳入医院医疗质量管

理,加强抗菌药物合理应用监察、处方审核、分级管理及医生使用权限;尽可能

确立病原学诊断,正确选用抗菌药物;熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学

和不良反应;

2、切实加强临床医师合理使用抗菌药物的宣传教育与知识培训,让医师掌

握抗菌药物抗菌谱、适应证、禁忌证、联合使用及预防使用的指征、细菌学、药

效学、药动学、药物经济学等相关知识;建立完善的细菌耐药监测系统及药物不

良反应监测网络;

3、加大媒体宣传力度,让全民意识到滥用抗生素的危害,切实做到抗生素合

理应用。

4、结合基本药物制度的实施和新农合，切实加强合理用药的考核工作

三龙中心卫生院

2021-5-13

第3篇：抗菌药物合理使用自查报告

渭源县五竹卫生院抗菌药物合理使用自查报告

根据渭源县卫生局要求，我院对我院的抗菌素使用情况进行了自查，经过自

查小组检查后发现：

自查中好的方面：

（1）医院成立抗菌药物临床应用管理组织（领导小组）和并建立健全制度

体系健；

（2）医院抗菌药物品种一般分别控制在10种以内；（4）医院同一通用名

称注射剂型和口服剂型各控制在2种以内，处方组成类同的复方制剂控制在1—2

种；

（5）医院一般不使用三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服

剂型，注射剂型不超过2个品种；作为一所基层乡镇卫生院，不使用碳青霉烯类

抗菌药物，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型总共不超过4个品种，不得

使用深部抗真菌类抗菌药物；

（6）医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例

不超过30%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD/100人/天以下；

（7）医院切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手

术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。

（8）医院对抗菌药物临床不合理使用情况规范查处率达到100%；

自查中发现的缺点：（1）广大的临床一线大夫对滥用抗菌素的危害性不够

重视，认识不到位；

（2）经过处方抽查发现，有些医生的抗菌素的使用频率较高；

（3）某些医师的处方中出项同类抗菌素既口服，又肌注或静脉给药的现象；

（4）某些医师抗菌素联用情况较多，甚至有些上感或轻微感染情况也有抗

生素联用的情况；

（5）有些医师的处方中发现有多类抗菌素联用的情况；整改情况：

（一）加强抗菌药物购用管理进行整改

医院在对抗菌药物目录进行全面梳理的基础上，必须按本实施方案具体目标

的规定，严格控制本单位抗菌药物购用品规数量，力求使用疗效确切、价格低廉、

国家基本药物之内的抗菌素。

（二）结合医师处方医嘱点评制度进行整改

医院组织临床、药学等相关专业技术人员对抗菌药物门急诊处方、住院医嘱

实施专项点评。每月组织对25%的具有抗菌药物处方权的医师所开具的处方、医

嘱进行点评，对合理使用抗菌药物的医师进行全院表扬、公示；对不合理使用抗

菌药物前3名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩

效考核重要依据。年度内，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医

师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，

仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，上报县卫生局处理，严重者取消

其抗菌药物处方权。

在以后的工作中持续加强规范，持续改进：

加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，遏制细菌耐药，控制医疗

费用，保障医疗安全是一项长期而艰巨的工作任务。医院要坚持全心全意为人民

服务的宗旨，本着促进医疗事业全面、健康、可持续发展的理念，在体制、机制、

制度上狠下功夫，以深化公立医疗机构体制、机制改革为动力，不断完善工作机

制，不断创新工作方法，将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制

度化、规范化的管理轨道，促进医疗机构抗菌药物临床应用能力和管理水平的持

续改进，努力为广大人民众提供更优质的医疗服务。

今后的工作用药安全、村级药房建设、零差率销售基础建设、药房管理安全

水平、药品管理安全水平、医师处方用药管理、村级药房零差率销售水平等方面，

发展都较滞后，为此我院特制定药房管理长效机制。

首先，着力保障药房各项任务的全面贯彻和实施。科学发展、先行先试，服

务广大村民，保障村民用药安全有效为核心，大胆改革和创新药房体系机制。

其次，规范药房管理，创新管理理念。

一、建立和完善医师药品处方管理。

二、建立和完善药房管理制度。

三、建立处方管理制度。

四、不断入村宣传合理用药，实施药品零差价，让众得实惠，提高众安

全用药知识。

五、做好对村卫生室药品的监管。

六、严格实行药品零差率销售。严格管理村级药房的工作以及药品零差率销

售。

2021年6月30日

第4篇：7月抗菌药物使用情况自查报告

2021年7月抗菌药物使用情况自查报告

院领导和医务办领导：

药剂科于2021年7月对我院抗菌素使用情况做了抽查，共抽查了7月份200

张门诊和住院处方，现将抽查结果做如下汇报：

一、我院在抗菌药物使用中存在以下不合理现象：

1、抗菌药物使用率过高,联合用药率过高。抗菌药物使用应根据细菌对药物

的敏感性及药物到达感染部位的浓度来选择合适的药物,致病菌尚未明确或病

情危急时,可根据感染的部位及患者的年龄、病史、临床特征等进行经验治疗。

经验性的治疗方案是以各种感染常见致病菌的种类及其目前对抗菌药物的敏感

性为基础制定的,并非个人经验。单纯的病毒感染、非感染所致的发热不应选用

抗菌药物。然而,抗菌药物在实际应用过程中使用率过高的现象比比皆是。我院

在相关文件精神指导下，今年对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了

明显下降，但与目前相关要求仍有一定差距。

2、无指征和预防用药过多。临床工作中,无论门诊还是住院患者,都存在

抗菌药物应用比例偏高的现象,医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽,有的甚至

缺乏应用指征,抗菌药物被滥用。这不但违反临床诊疗常规,也违反了合理用药

原则。

3、由于缺乏病原微生物检测,医师选用抗菌药物时,往往具有较大的随意性

和盲目性。

4、围手术期用药过多、起点过高、外科手术抗菌药物使用率过高，围手术

期预防用抗菌药物三代头孢菌素类较多,甚至在没有任何严

重感染指征的情况下。手术患者抗菌素使用率过高。

4、给药方式和剂量存在问题。

5.门诊抗菌药物使用率达高于70%。住院抗菌药物使用率高于90%。远远高

于规定卫生部抗菌药物临床要求的监测值。

二、对策

为了合理应用抗菌药物,有效地控制感染,避免菌失调及防止药物的毒

副作用,加强抗菌药物的使用规范化,提高医疗质量,降低药品不合理支出费用,

必须加强以下工作

1、对抗菌药物合理使用的管理。将合理应用抗菌药物纳入医院医疗质量管

理,加强抗菌药物合理应用监察、处方审核、分级管理及医生使用权限;尽可能

确立病原学诊断,正确选用抗菌药物;熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学

和不良反应;

2、切实加强临床医师合理使用抗菌药物的宣传教育与知识培训,让医师掌

握抗菌药物抗菌谱、适应证、禁忌证、联合使用及预防使用的指征、细菌学、药

效学、药动学、药物经济学等相关知识;建立完善的细菌耐药监测系统及药物不

良反应监测网络;

3、加大媒体宣传力度,让全民意识到滥用抗生素的危害,切实做到抗生素合

理应用。

4、结合基本药物制度的实施和医保，新农合，切实加强合理用药的考核工

作

药剂科

2021年7月

第5篇：抗菌药物合理使用自查情况汇报

2021年抗菌药物临床应用专项整治活动

自查情况汇报

按照晋卫办医政【2021】69号和市卫生局《2021年抗菌药物临床应用专项

整治活动工作方案》的文件精神，为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促

进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，我院认真

进行了自查活动，现将具体情况汇报如下：

一、加强组织领导

我院成立了以院长为组长的抗菌药物临床应用专项整治活动领导组，相关科

室负责人为成员，并下设办公室，由医务科长兼任，具体负责制定全院临床抗菌

药物临床应用专项整治活动工作方案和全院抗菌药物临床应用专项整治活动的

组织实施，指导各科室开展专项整治活动；落实抗菌药物临床合理应用各项指标，

研究活动持续改进相关措施和长效机制，并对全院抗菌药物临床应用专项整治活

动开展情况进行督导检查。

专项整治活动工作方案中具体安排了各部门的工作分工和进度安排，并根据

医院实际制定出《抗菌药物临床应用基本情况调查表》，根据临床科室、药剂科

和医院整体填写的内容不同分别填写。

为明确科主任是各科室抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床

应用管理作为医疗质量和科室管理的重要内容纳入工作安排，科室抗菌药物临床

应用管理有专人负责，院长与临床科主任签订了《抗菌药物临床合理应用责任

状》。

二、严格落实分级管理

按照《山西省抗菌药物分级管理及分级使用办法》，我院制定出本院《抗

1菌药物临床应用管理细则》，对特殊使用抗生素、限制性使用抗生素和非

限制性使用抗生素，我院下发了《本院医务人员抗生素分级使用名单》，在紧急

情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。在病历

书写和处方书写中严格执行。

每年定期进行抗菌药物临床应用处方权的培训考核，特别是2021年6月接

到市卫生局《2021年抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》，分6次针对不

同人进行专题培训，并进行统一考核，合格后由市卫生局授予相应抗菌药物处

方权。

实施院科两级抗菌药物临床应用情况开展工作，严格抗菌药物使用率和使用

强度控制在合理范围内：

临床科室每月30日前报送本科室抗菌药物使用情况，包括抗菌药物品种、

剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗

菌药物使用率、使用强度、I类切口手术抗菌药物预防使用率。（填写附表1）

药剂科每月30日前报送全院抗菌药物使用情况，包括抗菌药物品种、剂型、

规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物

使用率、使用强度、I类切口手术抗菌药物预防使用率门诊抗菌药物处方比例。

（填写附表2）

由活动办公室整理，于每月5日前上报市卫生局。

三、加强抗菌药物购用管理。

我院药剂科负责对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不

确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用

品规数量，抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂

2型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四

代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超

过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药

物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品

规。每月15日前，药剂科抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型

和规格）向市局上报备案。

四、落实抗菌药物处方点评制度和临床微生物标本检测和细菌耐药监测工作

我院定期组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专

项点评。医务科每月28日对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医

嘱进行抽查，并认真填写《住院患者抗菌药物使用情况检查评价表》，将检查结

果在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。

医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住

院患者微生物检验样本送检率不低于30%；开展细菌耐药监测工作，定期发布细

菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措

施

五、主要存在的不足

我院是综合中医医院，以内科专业为主，全院使用抗菌药物基本属于国家基

本药品范围，各级医师规范应用各类抗菌药物，存在的主要问题有：1是病原微

生物检测及药敏试验送检率不高；2是住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间

未控制在标准时限内，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间超过了规定时

限。

3加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，保障医疗安全是一项长

期的工作任务，需要不断完善管理制度和工作机制，改进工作方法。我院在推进

活动不断深入开展的同时，将会认真总结工作中的经验和不足，逐步建立、完善

抗菌药物临床应用管理相关制度、指标体系和工作机制，将抗菌药物临床应用管

理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，逐步形成长效工作机

制，促进我院抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。

2021.10.3