吉林医学２０１３年９月第３４卷第２７期　５７４ｌ　

蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者的观察及护理　

丁蓉（江苏省盐城市第一人民医院，江苏盐城２２４００１）　

【摘　要】目的：探讨蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者的观察及护理要点。方法：回顾性分析２８例蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛　

患者临床资料。结果：治疗与护理后的总有效率达到了９２．８％。结论：早期观察、严密监测生命体征、加强治疗过程中的护理，是降低　

ＳＡＨ合并ＣＶＳ患者死亡率和致残率的重要措施。　

【关键词】蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛；护理　

脑血管痉挛（Ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｖａｓｏｓｐａｓｍ，ＣＶＳ）是指患者颅内动　

脉的一支或者多支出现部分或完全性狭窄，是蛛网膜下腔出血　

（Ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ＳＡＨ）后最常见的并发症，严重患　

者可导致脑缺血或者脑损害，甚至会致残、致死【ｌＪ。如何及时发　

现并防治脑血管痉挛，提高对蛛网膜下腔出血患者的护理质量，　

是医务工作者重点关注的临床问题。回顾性分析蛛网膜下腔出血　

后脑血管痉挛患者临床资料，现报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料：选择我院２０１０年３月～２０１２年８月收治的２８例蛛网　

膜下腔出血后脑血管痉挛患者作为研究对象，男ｌ６例，女１２例，　

年龄３９—７６岁。所有患者均通过ＣＴ、ＭＲＩ或者腰穿确诊。根据　

Ｆｉｓｈｅｒ进行分级，Ⅱ级８例，Ⅲ级１５例，Ⅳ级５例。本组患者均在　

ＳＡＨ后５～２１　ｄ的时间范围内出现ＣＶＳ，其中第１周出现５例，第２　

周出现１６例，第３周出现７例。　

１．２诊断与治疗方法：患者神经系统症状出现持续性加重，排　

除ＳＡＨ再出血与电解质紊乱等方面的诱因，通过颅多普勒超声检　

测脑中动脉血流速度＞１２０　ｃｍ／ｓ。本组所有患者均卧床休息，给　

予脱水降颅内压、控制血压、抗纤溶、止血、镇静、止痛及通便　

治疗，维持水、电解质平衡及支持疗法，同时给予尼莫地平静脉　

泵入治疗。　

１．３疗效判定　：病愈：意识恢复正常，头痛等症状消失，肌入达　

到Ⅳ　Ｖ级，生活可以自理。显效：意识恢复明显，头痛等症状明　

显好转，肌力达到Ⅲ级以上，生活基本可以处理。有效：意识有所　

恢复，症状有所缓解，肌力提高Ｉ～Ⅱ级，但生活仍不可自理。无　

效：治疗前后临床症状没有明显改善，甚至的加重趋势。　

２结果　

经过一段时间的治疗与护理后，本组患者的病症得到了一　

定程度的缓解，痊愈３例，占１０．７％，显效２Ｏ例，占７１．４％，有效　

３例，占１０．７％，无效２例，占７．２％。总有效率达到了９２．８％。其　

中，２例无效患者出现严重后遗症，ｌ例因并发心肌梗而死亡。　

３讨论　

３．１病情观察：ＳＡＨ的主要并发症就是ＣＶＳ，继发于患者出血　

后的１　２周。ＳＡＨ患者一旦处于ＣＶＳ期，病情会突然发生变化，　

可出现意识水平下降，并伴有局灶性神经体征。对于ＳＡＨ患者，　

医护人员一定要进行严密观测，一旦发现患者治疗好转后出现进　

行性加重、白细胞持续增多、发热、意识改变以及偏身感觉障　

碍、失语等，应该考虑是不是由于ＣＶＳ而导致的，可进行动态复　

查头颅ＣＴ。而且，对于合并ＣＶＳ的ＳＡＨ患者，１周后血管壁就会　

出现不可逆性水肿坏死，而那时的处理就起不到疗效。因此，医　

护人员应随时观察患者的各项生命指征，合理控制血压，每小时　

观察１次患者的瞳孔变化，掌握患者的意识状态，发现异常及时　

通知主治医生。　

３．２护理要点：ＳＡＨ患者一旦出现ＣＶＳ，应遵医嘱给予钙离子　

通道滞剂，如尼莫地平，同时给予甘露醇、甘油果糖、甘油盐　

水，并与速尿交替，达到缓解并消除脑水肿、减小患者颅内压的　

目的。需要注意的是，医务人员给予患者钙离子通道滞剂的时　

候，一定要避光，并对患者的血压进行随时监测，准确记录出入　

量，掌握电解质的动态变化。　

３．２．１一般护理：ＳＡＨ患者合并ＣＶＳ后，会出现不同程度的情绪　

波动，医护人员应该给予患者贴心的护理，通过言行让患者感觉　

到亲切、温暖，可安排固定的陪护者满足患者的生活需要。同　

时，为患者提供一个安静、整洁、空气清新的病房环境也是至　

关重要的，能促使患者在舒适的环境中积极配合治疗与护理。此　

外，患者伤后的２—４周时间内一定要卧床休息，尽量少搬动患　

者，可将头部抬高２Ｏ。左右，头部移动时一定要缓慢。　

３．２．２手术与药物治疗方面的护理：对于行脑池内置管持续引流　

或者脑脊液置换术的患者，医护人员应该在术前半小时～１小时　

给予患者甘露醇，准备好抢救药并建立静脉通道；手术过程中，　

密切观察患者的生命体征，可给予适量甘露醇、速尿以及地塞米　

松，避免由于ＣＳＦ动力学的改变而造成脑疝。此外，患者在使用　

尼莫地平药物时，可能会出现皮肤发红、多汗、心跳过快、胃肠　

不适等反应，医护人员一定要控制尼莫地平泵入的量与速度，视　

患者情况可进行吸氧与心电监护。若患者心、肾功能不良，则可　

选用甘油果糖。　

３．２．３头痛方面的护理：ＳＡＨ合并ＣＶＳ最突出的临床表现之一是　

头痛，患者可能会因为头痛而烦躁、不能入睡。医护人员视患者　

情况，可给予患者适量的止痛剂与镇静剂，合理应用脱水剂，减　

轻脑水肿，保证患者安静休息。同时，在患者入院时，医护人员　

应给患者应用冰帽，让患者及家属认识到冰帽的作用。　

临床上，ＣＶＳ多发生于ｓＡＨ后的ｌ～２周，医护人员应要严密　

观察患者的血压变化，及时调整药物与用药剂量，并给予患者全　

方位的护理，这样才能提高治疗率，改善患者预后。　

４参考文献　

【１】李照凯．蛛网膜下腔出血后症状性脑血管痉挛的危险因素分析　

【Ｊ】冲国实用神经疾病杂志，２０１１，１２（４）：３．　

ｆ２侯希清．２】蛛网膜下腔出血合并迟发性脑血管痉挛３０例护理体会　

［Ｊ１．齐鲁护理杂志，２０１０，１１（１）：６１．　

［收稿日期：２０１３—０２—２０编校：苏建东］