。

一、

[禁忌证]

负压吸引术

[适应证]

症(治疗后方可手术)。

致失血性贫血、生殖道感染等。

2．因某种疾病不宜继续妊娠者。

，血液病等(需治疗好转后住院手术)。

。但药物流产所致的流血比平时月经量多，有时会发生不全流产，甚至导

使用机械器具进入宫腔操作。方法简便，安全有效，病人痛苦轻，恢复体力快

但偶有子宫颈撕裂、子宫穿孔等并发症。由于前列腺素、中草药的研究，妊娠

早孕人工流产术是指妊娠12周内用人工方法终止妊娠的手术。用来作为避

在11周以上者用药物引产效果好，损伤少，故钳刮手术可能逐渐为药物引产所

代替。③药物流产术。适用于7周以内妊娠。通过服用抗孕药物终止妊娠，不需

1．妊娠在10周以内，要求终止妊娠而无禁忌证者。

物流产术。①负压吸引人工流产术。即吸宫术。在妊娠

早孕人工流产术标准操作规程

10周内应用400～500毫米汞柱负压的装置将子宫内胚胎组织物吸出的手术。

②钳刮人工流产术。即刮宫术。扩张子宫颈后，用钳取出胎儿及胎盘的手术。

颈及宫腔；掌握宫腔内容物吸净的标志；注意严格执行无菌操作，以免感染。

宫腔内胚胎组织而形成的不全流产；选择适当的吸管号数和负压，以免损伤宫

注意：术前认真检查，判断子宫的大小和方位，以免造成子宫穿孔或因未吸净

手术时间仅数分钟，并发症少，不需麻醉，可在门诊进行。负压吸引手术时应

孕失败的补救措施。常用的方法有负压吸引人工流产术、钳刮人工流产术和药

适用于孕10周以内者，可用吸管伸入官腔，以负压将胚胎组织吸出而终止妊娠

适用于终止11～14周妊娠及不宜用药物引产者。手术时间短，无药物副作用，

2．各期急性传染病或慢性传染病急性发作期，或严重的全身性疾病如心力衰竭

1．生殖器官急性炎症，如盆腔炎、滴虫性炎、真菌性炎、宫颈急性炎

。

[术前检查]

康状况等。

腔术前深度，

1．病史询问。

[子宫吸引术操作法]

2．一般体检及妇科检查?

1．病人排空膀胱，取膀胱截石位。

3．妊娠剧吐酸中毒需治疗后手术。

生殖道畸形或合并卵巢肿瘤可能等)。

2．按术前外阴及消毒常规消毒。

4．术前相隔4h两次体温在37．5t以上者。

时作血、尿常规，肝、肾功能，胸片及心电图检查。

5．右手执毛笔式持子宫颈扩张器顺着子宫探入方向白4

7．抽出吸管时如有胚胎组织卡在吸管口时，可用卵圆钳将组织取出。

3．用宫颈钳夹住前唇中央处，用左手将宫颈钳向外牵引和固定子宫。

白带常规化验，尿妊娠试验，测血压及体温，B超检查子宫及孕囊大小。必要

0―500mm心，吸头即在官腔内转动寻找孕卵着床部位，一般孕卵着床多于宫

织已经吸净，此时，先捏紧橡皮管后再取出吸头，注意不要带负压进、出颈管

向官腔四周转动吸引一次，可感觉官腔逐渐缩小，宫壁紧贴吸头，表示胎盘组

底之前、后壁。找到孕卵时，即在该处轻轻转动，及上下抽动，吸尽组织，再

包括停经、早孕反应及既往月经史、婚育史及避孕措施，过去疾病史及目前健

官腔直至宫底，然后把吸头退出少许，用脚踏吸引器开关，负压表的吸力在40

(注意：与双合诊检查是否一致，如有疑问，应再次重复双合诊，考虑有否

6．用吸头接上橡皮管，其橡皮管之另一端接上负压吸引器。将吸头轻轻地进入

4．右手执毛笔式持子宫探针，顺着子宫方向渐渐进入官腔，探测方向及测量宫

l／2号，逐渐扩张至6号、7号或8号。

。

[手术时注意事项]

吸力，方可应用。

组织物全部应送病理检查。

每次进腔时都应轻柔，以免损伤。

位置变成中位，这样便于手术操作，又可防止残留和穿孔。

7．双子宫吸宫术H才，两个宫腔均要吸宫，以防组织残留。

妊娠吸宫时一般出血量偏多，吸前及术中均可用子宫收缩药物。

某处滑溜溜，表示未净，则再将吸头进入官腔吸净该处之组织。

5．进宫腔器械之上端不可用手直接接触，更不能接触壁，以免污染。

4．吸宫时动作要轻巧，尤以宫角处及宫底部更要注意，以防漏吸及残留。

2．吸引时负压最高不能超过500mmHg，以后随宫腔内组织减少而降低负压

底lcm处吸引，待子宫收缩后再将吸头进入宫底部轻轻吸引，以防子宫穿孔。

腔长度，吸引时要注意官腔形态，细心操作，防止漏吸或残留。子宫肌瘤合并

组织不新鲜伴有陈旧血块者，则给抗生素预防感染。如发现异常及未见绒毛，

测量流血量及组织物量，并仔细检查组织物中是否有绒毛、及绒毛之多少。如

性出血，可用纱布压迫止血，取出扩张器，吸出之组织用过滤器过滤后，

10．子宫肌瘤合并妊娠，由于肌瘤使官腔形态变形，官腔变大，所以要测准官

9．前屈或后屈子宫妊娠，用宫颈钳夹住宫颈前唇，向外向下牵拉，尽量使子宫

8．有剖宫产史者，有时宫颈管较长，或宫颈与宫体间形成不规则或成角通道，

6．哺期行吸宫术时，因子宫较软，术前先用子宫收缩剂，吸宫时吸头先距宫

3．探针进入官腔遇有阻力，勿用暴力，以免方向不对造成子宫穿孔。任何器械

1．如用电吸引器作人工流产术，在吸引术前要检查机器功能正常，肯定是负压

9．再次测量宫腔深度，取出宫颈钳，用纱布钳擦净宫颈及血液，若有活动

8．用刮匙刮宫壁一周，检查是否干净，如已净，则感官壁四周毛糙。若感官壁

吸宫时要注意疤痕组织处，以防穿孔。

。

适应证

3禁忌证

4术前检查

二、钳刮术

[术后注意事项]

随时就诊治疗。

同人工流产吸宫术。

扩张宫口后，酌用子宫收缩剂，以防子宫穿孔。

2．妊娠14周以内，因某种疾病不宜继续妊娠者。

1．妊娠在11―14周以内忌证要求终止妊娠而无禁者。

除与人工流产吸宫术相同以外，术前还需作到以下几点：

3．对有严重宫颈糜烂或有感染可能者，应给抗生素预防感染。

弱者。妊娠ll―]2周，在门诊手术必须由有经验的技术熟练的医师操

1．术后在观察室休息l-2h，如注意流血等情况，无异常可以返家。

5．子宫吸引术同时放置宫内节育器者，必须在下次月经干净后来门诊复查。

4．术后休息两周，1个月后应随访一次。如有异常(流血多、发热、腹痛等)可

11．短期内两次人流者，子宫尚未完全复旧又怀孕，子宫较软，易发生损伤。

2．两周内或流血未净前禁止盆浴，避免性生活1个月。以防生殖器官感染

人工流产术中较大的一种手术，一般适用于妊娠11～14周，必须住院施行。此

1．有条件均应住院手术。特别是妊娠13―14周，或有全身其他疾病，或身体较

时胎儿已较大，手术操作也较为繁杂。

Ocm。

6操作法

项检查。

5常用药物

1．Oem。

4h后，可扩张宫颈0．6-

出。(2)使用前列腺素药物扩张宫颈，

1-4操作与小月份人工流产术相同。

3．子宫扩张器需准备到15号左右。

5．宫颈扩张器白4.5号-10号或12号。

1)PGE，衍生物：16，16双甲基―反式A-

2)国产的消旋15―甲基PGF2ct栓剂或海绵块(含3-

扩张宫颈作用。注意使用时应排除有前列腺素禁忌证者。

4mg)，放人3―4h，宫颈口可扩大到0．6-1．Oem左右。

3)米索前列醇：每片0．2mg(PGE，类似药)，术前l-3h口服0．4-

0．6mg，或术前12h放入后穹窿内2―3片，可软化扩张宫颈到0．6-

5)PGE2衍生物噻普酮，每支含0．5mg，用生理盐水2mi稀释后，肌注3-

4．术前宫颈准备(1)专用橡皮导尿管扩张宫颈：先按常规消毒宫颈和颈管，然

后将已消毒好的16或18号橡皮导尿管插入官腔1/2以上，留在内的一段导

尿管用消毒纱布包裹，放在后穹窿或，l：段，24h后橡皮导管在手术前取

6．用8号或9号吸头进入宫腔10cm左右，接上负压电吸引器，吸力至600mm

般扩大到0.6―1.0cm(即扩张器6-10号可通过)，再放lmg可扩至1．2cm以上。

1．Ocm左右。不论哪一种前列腺素制剂，人工流产前3―4h应用，均有软化、

4)消旋15―甲基PGF2ct注射剂，每支2mg，肌注，3h后可扩张宫颈口0．6―1．

PGE，甲酯，即ONO802栓剂，每栓1mg，人流前放人后穹窿。3h后宫颈口一

2．有出血素质、贫血或身体衰弱者，应作血常血型，出、凝血时间和血小板等

Hg左右，转动吸头吸破羊膜囊，吸净羊水，巡回护士帮助测量羊水量。

软化，再夹取胎头较易取出，或自然排出。

一时胎头难找到，也可先取肢体后再破胎头。

10ml，使颈管松弛后，利于将子宫内容物取出。

3．出血较多时应尽快查明原因，及时妥善处理。

9．保留取出之胎块，手术结束时核对是否完整。

。再用中号刮匙刮宫壁四周，术后*次测量官腔之长度。

如按上述方法取出仍有困难，应迅速扩大宫颈口，再扩大1-

2号扩张器，常叮顺利夹出。③可在宫颈旁注射0．5%利多卡因5-

1．手术时，特别是破羊水后要注意孕妇面及主诉，谨防羊水栓塞。

可暂停手术，不再继续夹取胎头。术后给予抗生素及宫缩剂，等3―4日后胎头

如无活动性出血、子宫收缩良好，为避免操作时间过长，防止损伤和感染，亦

，并将被夹物调转方向，使胎体长轴与宫颈长轴方向相一致，钳夹取出，，②

强取，应采取如下措施：①将钳夹的胎头或胎体向上稍稍退回，在宫腔内夹碎

取出过程中，如钳夹方向和深度错误，可发生子宫穿孔或钳夹出肠管或大网膜

中寻找胎头，钳破胎头，流出脑浆后，将胎头扭断取出，再分段钳取肢体，若

逐渐剥离，以便能完整地或大块地钳出，直至胎盘组织基本钳净后，再从宫腔

11．检查宫颈有无活跃性出血及宫缩情况，宫缩欠佳者，n/注射缩宫素20u，

。在手术过程中，如发现有物嵌顿、堵塞在子宫颈内口―1：取出困难时，不叮

10．如肢体基本钳出后，D』用8号或7号吸头将官腔内残留之碎骨或胎岳吸净

4．如因胎头较大，夹取实有困难，而胎盘和胎体、脊柱均已夹出或吸出，此时

2．手术操作要稳、准、轻、巧，避免暴力，以防子宫穿孔和宫颈损伤。在钳夹

8．取胎体时，应保持胎儿纵位为宜，勿使胎儿骨骼伤及宫壁，如妊娠月份较大

7．用有齿卵圆钳进入宫腔，钳取胎盘组织，幅度宜小，左右轻轻摇动，使胎盘

7术时注意事项

或麦角新碱o．2mg。

，可先取胎体，后取胎盘。

二、

压等。

药物流产

【适应证】

8术后注意事项

及时进行治疗。

娠的健康妇女。

4．可疑宫外孕者。

6.宫外孕或葡萄胎者。

【药物流产的禁忌症】

3．带宫内节育器妊娠者。

5．贫血(Hb<100g/L及以下者)

7．吸烟超过10支/天或酗酒者。

2、没有慢性疾病或过敏性哮喘病史的人。

3、经过B超检查和尿妊娠试验确诊为阳性者。

4、在近3个月内没有接受过糖皮质激素治疗的女性。

妊娠12周以上个，术后休息1月。其他同人工流产吸宫术。

8.经常出差、居住距离医疗单位较远、不能及时就诊随访者。

1．停经在49日以内，确定为宫内妊娠的，年龄在40岁以下而自愿要求结束妊

、肝或肾功能异常、各种器官的良性或恶性肿瘤、血液病或血栓性疾病、高血

流的方式。如果要做药流的话，在医生的指导下进行，万一出现大出血，能够

对于什么样的人适合药物流产女性朋友一定要记住，根据自己的情况，选择人

2．前列腺素药物禁忌：心脏病、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱和过敏体质者。

1．米非司酮药物禁忌：内分泌疾病（如肾上腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病等）

9.

药。

查。

止血。

关重要。

【随访】

停育者需行负压吸宫术。

【药物流产的一般程序】

性传播疾病等，未经治疗者。

60O微克口服。在医院中观察6小时。

为不全流产者，酌情清宫，送病理检查。

或HCG测定，必要时清宫出来，刮出物送病理。

，如尿妊娠试验、清洁度、滴虫和霉菌、血常规和血型，必要时做B超检

在家中排出组织，须带给医生察看。用药第15日：要求全部对象服药后2周复

1）用药后1周：药流当日无胎囊排出者1周复查，如确诊为继续妊娠或者胚胎

2）用药后2周：胎囊排出后如出血不多，可根据情况继续观察，应做B超检查

诊。如出血多于月经量，应到原用药医院检查。经B超检查及HCG检查，诊断

药物流产的随访最为重要，因胎囊排出后，仍有蜕膜逐渐排出，故定期随访至

，胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活动性出血，可给宫缩剂或立即刮宫

出的大小便均需保留在干净便盆内，由专人检查并记录有无胎囊及其排出时间

⑷流产过程中的监护：住院观察期间除注意血压、脉搏、药物副作用外，所排

⑵医生详细交待服药方法、药物疗效及可能出现的副作用，征得同意后方可用

⑴用药前严格筛选，包括询问病史，进行全身体检和妇科检查，作实验室检查

生殖道炎症，如炎，急性化脓性宫颈炎或亚急性宫颈炎，急慢性盆腔炎、

⑶目前常用剂量：米非司酮用量为150～200毫克，可以顿服或分次于3天内服

完。于第3天到医院加用前列腺素制剂：卡孕拴1毫克置于内或米索前列醇

⑸观察6小时后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按医生规定日期随诊。如

情清宫。

未见胎囊或尿妊娠试验阴性，子宫恢复正常大小，未经刮宫出血自行停止者；

检查仍有胎囊，采用人工流产负压吸引术终止妊娠者。

5）避孕指导：药流后可同时口服短效，或转经2次放置宫内节育器。

2）不全流产：用药后14天内胎囊自然排出，由于胎囊包括蜕膜残留出血过多

用药后14天内未见胎囊排出，子宫维持原状或继续增大，血HCG上升，经B超

3）用药6周后，做流产效果评定和了解月经恢复情况。如仍有出血则需酌

1）完全流产：用药后14天自行排出完整胎囊或未见明显胎囊排出，经B超检查

3）失败:

4）休假2周；

3）适当活动；

1）按时随访；

【流产效果评价】

【术后注意事项】

2）禁止同房盆浴一个月；

或者时间过长至转经前施行刮宫术者；