■墒回国窝图　

＜７．Ｏ％为有效。用药３周后，患者多饮、多尿等Ｉｆ缶床症状存在，空　

腹血糖控制＞７．２　ｍｍｏｌ／Ｌ，血糖＞１０．０　ｍｍｏｌ／Ｌ，连续用药１２周　

后，复查糖化血红蛋白＞７．Ｏ％为无效。　

１．４统计学方法

意义。　

２结果见表１．　

表１　２组总有效率比较　

使用胰岛素显得尤其重要。　

优泌林主要成分为３０％重组人胰岛素（常规人胰岛素）、　

７０％精蛋白锌重组胰岛素（中效人胰岛素），作为２型糖尿病的　

补充治疗，可有效控制全天血糖的基础水平。阿卡波糖为ｄ一　

糖苷酶抑制剂，食物中淀粉、糊精和双糖的吸收需要小肠黏膜　

刷状缘的　一糖苷酶，这一类酶可延迟碳水化合物吸收，降低　

餐后高血糖，尤其适用于空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖　

采用　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学　

明显升高者。另外，阿卡波糖还可通过促进胰高糖素样多肽一１　

（ＧＬＰ－１）及胆囊收缩素（ＣＣＫ）的释放，轻度抑制食欲【ｌ１。优泌林　

７０／３０Ｒ联合阿卡波糖治疗后空腹血糖、餐后２　ｈ血糖、糖化血　

５．００，Ｐ＜０．０５．　红蛋白均明显降低，达到理想控制。治疗１２周来，无低血糖发　

生，仅１例出现腹部不适症状。优泌林联合阿卡波糖治疗经口　

服药物控制不良的２型糖尿病，尤其是餐后血糖升高者效果显　

著，值得临床推广。　

参考文献　

【１】Ｅｎｃ　ＦＹ，ｌｍｅｒｙｌｙｕｚ　Ｎ，Ａｋｉｎ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｅｍｐｔｙｉｎｇ　ｂｙ　

ａｃａｒｂｏｓｅ　ｉｓ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＧＬＰ－１　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ａｎｄ　ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄ　ｂｙ　ＣＣＫ　

经治疗，２组患者均有较好疗效，治疗组控制血糖平均时　

间为９　ｄ，对照组为１３　ｄ，治疗组优于对照组。对照组主要以餐　

后血糖控制不佳为著。　

３讨论　

控制血糖不仅可以预防或延缓糖尿病慢性并发症的发生，　

提高患者的生活质量，降低患者病死率，而且会大大降低糖尿　

病相关的医疗费用。当糖化血红蛋白（ＨｂＡ　ｃ）低于７％时就能明　

显减低糖尿病微血管并发症的危险。在积极健康教育、控制饮　

ｅｌｅａｓｒｅ阴．ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＬｉｖｅｒＰｈｙｓｉｏｌ，２００１，２８１（３）：７５２—７６３．　

（收稿日期：２０１１－１０—２３）　

食、体育锻炼的基础上，对于口服降糖药控制不佳的患者早期　

妊娠晚期胎死宫内４３例Ｉ临床分析　

田　洁　

（文水县人民医院，山西文水０３２１００）　

【摘要】目的

措施。方法

分析妊娠晚期胎死宫内的原因，制订防范　

４３例，占死亡总数的４８．３２％．４３例死胎中妊娠２８周～３６周　

２９例，３７周　４２周１４例；孕妇年龄１７岁～３０岁３１例，３１岁　

以上１２例；初次妊娠３５例，二次或以上妊娠８例；行产前检查　

０～３次３８例，３次以上５例。４３例最后均经Ｂ超证实无胎动及　

胎心。　

对４３例孕２８周以后的死胎病例进行回顾性分　

析。结果　４３例死胎中妊娠并发症因素１５例（３４．８８％），脐带　

因素１１例（２５．５８％），胎盘因素１０例（２３．２６％），胎儿因素４例　

（９．３０％），不明原因３例（６．９８％）。结论

产检可明显降低胎死宫内的发生率。　

加强围生期、正规　

１．２方法

产前检查　

采用全国统计的《围生儿死亡个案表》和《围　

【关键词】妊娠晚期胎死宫内　原因分析生儿死亡季报表》统计资料。按照世界卫生组织推荐的十二格　

表方式，将围生儿死亡分为三种：①不可避免死亡；②创造条件　

可以避免死亡；③可避免死亡。按上述标准对胎死宫内病例行　近年来随着我国对孕婴方面大量资源的投入，围生儿死亡　

率明显下降，但作为围生期的重要部分妊娠晚期未引起人们足　

够的重视导致该期死亡率下降不明显甚至无明显变化。本研究　

对我院近１Ｏ年４３例妊娠晚期胎死宫内的病例进行回顾性分　

病因等多方面分析，进行综合评定。　

１．３统计学方法应用ＳＰＳＳ１３．０软件包进行统计学分　

析，计数资料采用　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

２结果　析，旨在为今后围生期提出指导性建议，降低妊娠晚期死　

胎率。　

１资料与方法　

１．１一般资料我院２００１年５月３１日一２０１１年５月　

４３例胎死宫内病例中首位原因为妊娠并发症共ｌ５例　

（３４．８８％），这些妊娠并发症虽易导致胎死宫内，但如能早期诊　

断和及时治疗，部分可避免死亡；第二位原因是脐带因素１１例　

３１日共分娩１４７２５例，其中初产妇９　６８１例，经产妇５　Ｏ４４例；　

０～３次产检者１１　１０９例，３次以上产检者３　６１６例。同期围生儿　

死亡８９例，占分娩总数的６．０４％０，其中妊娠晚期胎死宫内　

作者简介：田洁，女，本科，主治医师。　

Ｅ—ｍａｉＩ：２７８１４Ｏ３６９＠ｑｑ．ｃｏｍ　

（２５．５８％），属不可避免死亡原因，但部分病例若及时发现可避　

免胎儿死亡；第三位原因是胎盘因素１Ｏ例（２３．２６％），其中部分　

创造条件可以避免死亡；第四位是胎儿因素４例（９．３０％），属不　

可避免死亡，但在妊娠初中期正规产检，及时诊断终止妊娠，可　

降低围生儿病死率；第五位是不明原因共３例（６．９８％），属不可　

基层医学论坛２０１２年４月第１６卷第１Ｏ期　

■嘧回国密凰　

避免死亡。　

３＿３胎盘因素胎盘因素中以前置胎盘、胎盘早剥多见，　

４３例胎死宫内病例中初产妇死胎３５例，发生率３．６１％ｏ；　其不仅引起胎死宫内，更严重的是会危及母亲生命。前置胎盘　

经产妇死胎８例，发生率１．５９％０，２组比较有显著性差异　

大出血可致胎儿急性缺氧缺血死亡，胎盘早剥面积达１／２以上　

（Ｐ＜０．０５），见表１．０－３次产检者死胎３６例，发生率为３．２４％０；　时可因母婴问物质交换急骤减少而发生胎死宫内。另外，研究　

３次以上产检者死胎７例，发生率为１．０９％。，２组比较有显著性　

结果显示妊娠晚期并发胎盘早剥时发生妊娠期高血压、先兆早　

差异（Ｐ＜０．０５），见表２．　产、子宫卒中、产后出血的概率明显增加圄。本研究中胎盘异常　

表１　不同产妇类型胎死宫内情况比较　

者中６例属创造条件可以避免死亡，一旦确诊应尽快终止妊娠　

可以抢救部分足月胎儿的生命。　

３．４胎儿因素本研究中胎儿畸形致妊娠晚期胎死宫内　

者４例，占死亡总数的９．３０％．胎儿畸形虽属不可避免死亡，但　

）（２－４

．６９０，Ｐ＜０．０５．　可通过以下措施一定程度上得到改善：增强优生意识，避免接　

表２不同产检次数胎死宫内情况比较　

触有害物质，怀孕期间尽量避免患流感、传染性疾病等，慎用各　

种药物和不明补品；加强孕期，完善产前检查。目前通过彩　

多普勒超声可发现大多数形态结构异常的畸形胎儿，做到早　

发现、早诊断、早处理，减少畸形儿的出生，以提高全社会的优　

：３．８９１，Ｐ＜０．０５．　生优育水平。而本研究中０－３次产检的孕妇有３８例，高达　

３讨论　８８．３７％，不能在妊娠初中期及时发现婴儿畸形而做进一步处　

３．１妊娠并发症因素本研究中妊娠合并并发症者共　

理，使母亲身心造成严重伤害。　

１５例是死胎的首要原因，与既往研究一致ｆ１］。在并发症中最常　３．５不明原因　随着目前诊疗水平的提高，特别是染　

见的为高血压、糖尿病，其他包括肝内胆汁淤积、心脏病、贫血　体筛查、羊水检查、尸检等技术的开展，胎儿不明原因宫内死亡　

等。妊高征可引起胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、胎儿生长受限及胎　的发生率有所下降［句。另外，有研究发现胎儿尸检可为２６％　５１％　

儿畸形等；糖尿病主要造成孕妇病理妊娠、羊水过多、感染、早　的患者提供影响咨询和复发的信息，为再次妊娠提供指导性建　

产、胎儿官内呼吸窘迫、畸形及死胎；肝内胆汁淤积对母体影响　议ｍ。在本研究中出现４例不明原因的胎死宫内，遗憾的是家属　

较小，但可以引起胎儿宫内窘迫和不明原因的死胎目。这些妊娠　

均不愿接受进一步的染体、胎盘、尸检等检查，故未能找到其　

并发症通过不同病理改变导致胎儿宫内窘迫最终死亡，如能正　

原因，可能与基层众经济负担重、思想保守等因素有关。　

规产检，早期发现、早期诊断、及时干预，可避免部分胎儿的死　综上所述，胎死宫内虽有不可避免的原因，但经及时筛查、　

亡。４３例死胎病例中仅有５例做过超过３次的产检。再则我院　正规产检、系统管理部分死胎可以避免，在一定程度上能够减　

主要接诊对象为县城及农村的孕产妇，卫生意识较差，更　

少围生儿死亡率。笔者相信随着今后人们优生优育思想的进一　

有孕产妇认为妊娠晚期出现血压升高、双下肢水肿等情况多　步提高，加之医院、社会关于孕产宣教工作人力、财力资源的投　

见，未对并发症引起足够的重视，从而错失了早期就诊时机。　入，将会明显降低胎死宫内的发生率，提高围生儿的生存率。　

３．２脐带因素脐带因素是妊娠晚期胎死宫内的又一重　参考文献　

要因素翻，本研究中占总数的２５．５８％，位居危险因素第二位。可　【ｌ】余海燕，姚强，周容，等．妊娠晚期死胎相关危险因素分析ｍ．中华妇　

能由于脐带缠绕、脐带过度扭曲、脐带过长或过短、打结或受压　

幼临床医学杂志，２０１０。２３（１）：２９—３０．　

等原因影响了脐带血运通畅，导致胎儿窘迫窒息死亡。这种脐　

［２】黄婷，丁依玲．妊娠期肝内胆汁淤积症研究中的认识论ｆＪ１．医学与哲　

带发育异常或胎动频繁导致的急性缺氧致死产前预测困难，为　

学（临床决策论坛版），２００８，２９（７）：７０—７１．　

不可避免的死亡。但随着目前彩多普勒超声技术水平的提　

【３］谢鹏飞斑娠晚期胎死宫内１０２例临床分析田．海南医学，２０１１，２２　

高，除可测定脐绕颈周数外，还可通过测定脐动脉阻力指数　

（１）：９８—１００．　

（ＲＩ）、收缩期与舒张末期的最大血流速度比值（Ｓ／Ｄ）来判断脐　

［４］马灵芝，田焕，张晓红，等．晚期妊娠头位胎儿脐带绕颈的彩多普　

带绕颈、胎儿宫内缺氧情况，及时发现可使部分妊娠结果得　

勒血流临床诊断价值叨＿中国误诊学杂志，２００９，９（２７）：６２１２—６２１４．　

［５］林小磊，曾昭珊胎盘早剥相关影响因素研究　．吉林医学，２０１０，１３　

到改变　。另外，部分妊娠晚期的产妇可通过自行计数、监测胎　

（１０）：１４１—１４３．　

动变化初步了解胎儿是否官内缺氧：胎儿在缺氧初期表现为活　

【６】蒙达华，杜娟，张海燕，等．Ｂ超引导下妊娠中期行羊膜腔穿刺４６１１　

动频繁，继而减弱、消失。指导孕妇在胎动异常初期到医院就诊　

例产前诊断安全性的研究叨．中国优生与遗传杂志，２０１１，１９（５）：　

是妊娠的重要工作之一，但本研究中初产妇占绝大多数，　

８９－９１．　

对于妊娠相关知识了解甚少，再则未进行过正规妊娠及产　

【７】Ｂｏｙａ　Ｐ　Ａ，Ｔｏｎｄｉ　Ｆ，Ｈｉｃｋｓ　Ｎ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．胎儿异常致妊娠终止后的尸检：顾　

检，对突发异常胎动及宫缩未引起重视，以致错失胎儿可能存　性体研究叫．英国医学杂志（中文版），２００４，４（２１）：４１２—４１４．　

活的时期。　（收稿日期：２０１１－１０—１７）　

基层医学论坛２０１２年４月第１６卷第１Ｏ期　１２７ｌ