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女性生殖系统解剖

女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织与邻近器官。骨盆生殖器

官的所在地，且与分娩有密切关系。

一、外生殖器

（一）阴阜隆起的脂肪垫（女性第一性征）

位置耻骨联合前面

青春期开始生长，分布呈尖端向下的三角形（女性第二性征

（二）大一对隆起的皮肤皱襞，

位置邻近两股内侧，起自阴阜，止于会阴。

前端：子宫圆韧带终点

后端：在会阴体前相融合，形成大的后连合。

外侧面：与皮肤相同，皮层内有皮脂腺和汗腺，青春期长出

内侧面：皮肤湿润似粘膜

皮下脂肪层富含血管、淋巴管和神经。局部受伤，出血易形成大

血肿

（三）小一对薄皱襞，无毛，富含神经末梢，敏感

位置：大内侧。

前端：相互融合，再分为两叶包绕，前叶形成包皮，后叶与

对侧结合形成系带

后端：与大后端相会合，在正中线形成横皱壁――系带经产妇

受分娩影响，不明显

（四）性组织（与男性海绵体相似）

位置两小顶端的联合处分三部分：

前端：头，富含神经末梢，极敏感。仅头露见，其直径6～8mm。

中：体，后：分为两个阴脚，附着于各侧的耻骨支上。

（五）前庭两小之间的裂隙前：后：系带

在此区域内：前方尿道外口，后方口

舟状窝（前庭窝）：口与系带之间一浅窝，经产妇无

1.前庭球又称球海绵体，前庭两侧，由性的静脉丛构成

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前部与相接后部与前庭大腺相邻浅层为球海绵体

肌覆盖

位于大后部，亦为球海绵体肌所覆盖，如黄豆大，左右各一腺管

长（l－2cm），向内侧开口于前庭后方小与处女膜之间的沟内,性兴奋时

分泌黄白粘液,正常情况检查时不能触及,若因感染腺管口闭塞，形成前庭

大腺脓肿,若仅腺管开口闭塞使分泌物集聚，形成前庭大腺囊肿，则两者均能

看到或触及。

3.尿道口尿道的开口，略呈圆形,位于头的后下方及前庭前部,尿道旁

腺或斯基思腺：尿道口后壁上一对并列腺体，其分泌物有润滑尿道口作用，

亦常为细菌潜伏所在

4.口及处女膜（vaginalorificeandhymen）口位于尿道口后

方、前庭的后部，为的开口，其大小、形状常不规则。口周缘覆有

一层较薄粘膜称处女膜。膜的两面均为鳞状上皮所覆盖，其间含结缔组织、

血管与神经末梢，有一孔多在中央，孔的形状、大小及膜的厚薄因人而异。

二、内生殖器

女性内生殖器包括、子宫、输卵管及卵巢，后二者称子宫附件。

（一）为器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。

1．位置和形态位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道，

前壁长7～9cm，与膀胱和尿道相邻，

后壁长10－12cm，与直肠贴近

上端包围宫颈,环绕宫颈周围的部分称穹隆（穹），按其位置分

为前、后、左、右4部分，其中后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，为盆

腔最低部位，临床上可经此处穿刺或引流。

下端开口于前庭后部。

2．组织结构

壁由粘膜、肌层和纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，故有较大伸展

性

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粘膜呈淡红，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体,粘膜受性激素

影响有周期性变化。及绝经后妇女的粘膜上皮甚薄，皱襞少，伸展性

小，容易创伤而感染。

肌层由两层平滑肌纤维构成，外层纵行，内层环行，在肌层的外面有

一层纤维组织膜，含多量弹力纤维及少量平滑肌纤维。壁因富有静脉丛，

故局部受损伤易出血或形成血肿。

（二）子宫壁厚、腔小、以肌肉为主的器官。

腔内覆盖粘膜称子宫内膜，青春期后受性激素影响发生周期性改变并产生

月经；后，子宫为精子到达输卵管的通道；孕期为胎儿发育、成长的部位；

分娩时子宫收缩使胎儿及其附属物娩出。

形态成年人子宫呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7～8cm，宽4～

5cm厚2～3cm；宫腔容量约5ml。

子宫峡部在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，在非孕期长约1cm，解剖

学内口其上端因解剖上较狭窄；

组织学内口其下端困粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜。

宫颈管宫颈内腔呈梭形称成年妇女长约2.5～3.0cm，其下端称宫颈外口。

宫颈部宫颈下端伸人内的部分；

宫颈上部在以上的部分。

未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇的宫颈外口受分娩影响形成大小不等的

横裂，而分为前唇和后唇。

2．组织结构宫体和宫颈的结构不同。

（l）宫体：宫体壁由3层组织构成，外层为浆膜层（脏层腹膜），中间层

为肌层，内层为子宫内膜。

子宫内膜：为一层粉红粘膜组织,从青春期开始受卵巢激素影响。

功能层：其表面2／3能发生周期性变化；

基底层；女性生殖系统层，余下l／3靠近子宫肌层的内膜无周期性变化

子宫肌层：厚，非孕时厚约0.8cm。肌层由平滑肌束及弹力纤维所

组成。肌束纵横交错如网状，大致分3层：外层多纵行，内层环行，中层多各

方交织。肌层中含血管，子宫收缩时血管被压缩，能有效制止产后子宫出血。

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子宫浆膜层：为覆盖宫体底部及前后面的腹膜，与肌层紧贴，但在子宫前面

近峡部处，腹膜与子宫壁结合较疏松，向前反折以覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷

凹。

（2）宫颈：主要由结缔组织构成，亦含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维。

宫颈管粘膜上皮细胞呈单层高柱状，粘膜层有许多腺体能分泌碱性粘液，

形成宫颈管内的粘液栓，将宫颈管与外界隔开。

宫颈部为复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。在宫颈外口柱状上皮与鳞状

上皮交界处是宫颈癌的好发部位。宫颈粘膜受性激素影响也有周期性变化。

3．位置腹膜间位器官。盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端接，

两侧有输卵管和卵巢，子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及

骨盆底肌和筋膜的支托作用。活动度大，与膀胱、直肠的充盈度有关，与妊娠

有关。

4．子宫韧带共有4对

（l）圆韧带：有使宫底保持前倾位置的作用。

（2）阔韧带：覆盖在子官前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达到骨盆壁，

形成一对双层腹膜皱壁。

阔韧带分为前后两叶，其上缘游离，

（3）主韧带：起固定宫颈位置的作用，为保持子宫不致向下脱垂的主要

结构。

（4）宫骶韧带：将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。

若上述韧带、骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫位置异常，形

成不同程度的子宫脱垂。

（三）输卵管：根据输卵管的形态由内向外可分为4部分：间质部，峡部，

壶腹部，伞部

（四）卵巢：具有生殖和内分泌功能，产生和排出卵细胞，以及分泌性激素。

三、邻近器官

尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾

四、骨盆

女性骨盆是胎儿娩出时必经的骨性产道，其大小、形态对分娩有直接

影响。

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(一)骨盆的组成

1．骨盆的骨骼骨盆由骶骨:5～6块骶椎、尾骨：4～5块尾椎、髋骨：2

块，每块髋骨又由髂骨、坐骨、耻骨融合而成

2．骨盆的关节

耻骨联合:两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方

骶髂关节:骶骨和髂骨之间，在骨盆后方

骶尾关节:骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处

骶尾关节活动度与分娩有关。

3．骨盆的韧带骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带

一对是骶结节韧带骶、尾骨与坐骨结节之间

一对是骶棘韧带骶、尾骨与坐骨棘之间

骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标，妊娠

期受激素影响，韧带较松弛，各关节的活动性亦稍有增加，有利于分娩时

胎儿通过骨产道。

（二）骨盆的分界

髂耻线耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线，将骨盆分为假骨盆和

真骨盆两部分

假骨盆（大骨盆）：分界线以上，前：腹壁下部，两侧：髂骨翼，后：第

五腰椎

假骨盆与产道无直接关系，但假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小，

测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考（详见骨盆测量）。

真骨盆（小骨盆，骨产道）：位于骨盆分界线之下，是胎儿娩出的通道。

真骨盆有上、下两口：骨盆入口

骨盆出口

骨盆腔的后壁：骶骨与尾骨

（三）骨盆的类型

根据骨盆形状分为4种类型。

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1．女型：骨盆人口呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，人口横径较前F径稍长，

耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm。最常见，为女性正常骨盆。在我国妇女

骨盆类型中占52％～58.9％。

2．男型：骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，

骶坐切迹呈高弓形，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短。呈漏斗形，易至

难产。较少见，1％～3.7％。

3.类人猿型：骨盆人口呈长椭圆形，骨盆人口、中骨盆和骨盆的出口横径

均缩短，前后径稍长。

4.扁平型：骨盆人口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。耻骨宽，骶骨失

去正常弯度，变直向后翘或深弧型，故骨短而骨盆

浅。

女性生殖系统生理

(一)妇女一生各阶段的生理特点

女性从新生儿到衰老是渐进的生理过程，也是下丘脑－垂体-卵巢轴功能

发育、成熟和衰退的过程。妇女一生根据其生理特点可按年龄划分为几个阶段，

但并无截然界限，可因遗传、环境、营养等条件影响而有个体差异。

新生儿期出生后4周内称新生儿期。

儿童期从出生4周到12岁左右称儿童期。

青春期从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期。

性成熟期一般自18岁左右开始，历时约30年，性成熟期又称生育期。

围绝经期卵巢功能逐渐衰退，生殖器官亦开始萎缩向衰退变更。曾称为

更年期，此期长短不一，因人而异。

老年期一般60岁后妇女机体逐渐老化，进入老年期。

(二)月经及月经期的临床表现

1.月经的定义月经是指随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。

是生殖功能成熟的标志之一。

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2.月经初潮月经第一次来潮称月经初潮。多在13-15岁之间，但可能早在

11~12岁，或迟至17-18岁。

3.月经周期出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间

称一个月经周期，一般28-30日为一个周期。

4.月经持续时间及出血量正常月经持续时间为2-7日，多数为3-6日。

多数学者认为每月失血量超过80ml即为病理状态。

月经血一般呈暗红除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的

上皮细胞。

月经血的主要特点是不凝固，但在正常情况下偶尔亦有些小凝块。

月经血内缺乏纤维蛋白及纤维蛋白原，主要是由于纤维蛋白的溶解。开

始

剥落的子宫内膜中含有活化物质混入经血内，使经血中的纤溶酶原激活转变为

纤溶酶，纤维蛋白在纤溶酶的作用下裂解为流动的分解产物。同时内膜组织含

有其他活性酶，能破坏许多凝血因子(如凝血因子l、V、W、W、皿)，也妨碍血

液凝固，以致月经血变成液体状态排出。

6.月经期的症状下腹及腰散部下坠感，个别可有膀恍刺激症状(如尿频)、

轻度神经系统不稳定症状(如头痛、失眠、精神忧郁、易于激动)、胃肠功能紊

乱(如食欲不振、恶心、呕吐、便秘或腹泻)以及鼻粘膜出血、皮肤座疮等，但

一般并不严重，不影响妇女的工作和学习。

(三)卵巢功能及其周期性变化

1.卵巢功能卵巢是女性生殖内分泌腺，有两种主要功能:一为产生卵

子并排卵;另一为合成并分泌淄体激素和多肽激素。

2.卵巢的周期性变化从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发

生周期性变化称卵巢周期，其主要变化如下:

卵泡的发育及成熟、排卵、黄体形成及退化、雌、孕激素的周期性变化

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雌、孕激素的生理作用（其对照列表如下）

肌

层

子

宫

内

膜

雌激素

促使子宫发育；使肌细胞的增生和

肥大；增强子宫收缩力；增加子宫

平滑肌对缩宫素的敏感性。

使子宫内膜增生。

孕激素

使肌纤维松弛，兴奋性降低;同时

降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性

使增生期子宫内膜转化为分泌期

内膜

使宫颈口闭合；粘液减少、变稠。

抑制输卵管肌节律性收缩的振

幅。

使上皮细胞脱落加快。

宫使宫颈口松弛；宫颈粘液分泌增加，

颈

输卵管

质变稀薄。

促进输卵管发育

加强输卵管节律性收缩的振幅

增强局部的抵抗力;使发育、丰

满。

腺

使腺腺管增生，头、晕着。在已有雌激素影响的基础上，促

促进其他第二性征的发育。

促使卵泡发育;有助于卵巢积储胆

固醇。

正负反馈调节

促进钠与水的潴留

可降低总胆固醇；降低胆固醇与磷

脂的比例，有利于防止冠状动脉硬

化。

进腺腺泡发育成熟。

负反馈作用

孕激素能促进水与钠的排泄。

卵巢

下丘脑

体温

水钠的

代谢

脂肪代

谢

钙、磷的足够量的雌激素可使钙盐及磷盐在

代谢骨质中沉积来维持正常骨质。

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上述生理功能，显示孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使女性

综述

生殖器和房的发育，为妊娠准备条件，可见二者有协同作用;另一方

面，雌激素和孕激素又有拮抗作用，表现在子宫收缩、输卵管蠕动、

宫颈粘液变化、上皮细胞角化和脱落以及钠和水的潞留与排泄等。

（四）子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化

卵巢的周期性变化使女性生殖器发生一系列周期性变化，尤以子宫内膜

的周期性变化最显著。

1．内膜的周期性变化

1）子宫内膜的组织学变化其组织形态的周期性改变可分为3期:

(1)增生期:在雌激素作用下，子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态称增生

期。

(2)分泌期:黄体形成后，在孕激素作用下，使子宫内膜呈分泌反应称分泌

期。

(3)月经期:在月经周期第1-4日。变性、坏死的内膜与血液相混而排出，

形成月经血。

2）子宫内膜的生物化学研究

2．其他部位的周期性变化

1)粘膜的周期性变化

2)宫颈粘液的周期性变化月经净后，宫颈管分泌的粘液量很少。排卵期粘

液分泌量增加，粘液稀薄、透明。若将粘液作涂片检查，干燥后可见羊齿植物

叶状结晶。排卵后，粘液分泌量逐渐减少，质地变粘稠而混浊，拉丝度差，易

断裂。涂片检查时结晶逐步模糊，至月经周期第22日左右完全消失，而代之以

排列成行的椭圆体。

3)输卵管的周期性变化雌、孕激素的协同作用，保证受精卵在输卵管

内的正常运行。

（五）下丘脑－垂体－卵巢轴的相互关系

l可控制女性发育、正常月经和性功能，因此又称性腺轴。性腺轴的功

能调节是通过神经调节和激素反馈调节实现。卵巢性激素对下丘脑-垂体分泌

活动的调节作用称为反馈性调节作用。下丘脑的不同部位对性激素作用的反应

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性不同。使下丘脑兴奋，分泌性激素增多者称正反馈;反之，使下丘脑抑制，

分泌性激素减少者称负反馈。大量雌激素抑制下丘脑分泌FSH-RH（负反馈）;

同时又兴奋下丘脑分泌LH-RH(正反馈)。大量孕激素对LH-RH抑制作用(负反

馈)。参与机体内环境和物质代谢的调节。

神经内分泌活动还受到大脑高级中枢调控。在下丘脑促性腺激素释放激素的

制下，腺垂体分泌FSH和LH，卵巢性激素依赖于FSH和LH的作用，而子宫

内膜的周期变化又受卵巢分泌的性激素调控。下丘脑的神经分泌细胞分泌卵

泡刺激素释放激素与黄体生成激素释放激素，二者可通过下丘脑与脑垂体之

间的门静脉系统迸人腺垂体，垂体在下丘脑所产生的激素控制下分泌FSH与

LH。能刺激成熟卵泡排卵，促使排卵后的卵泡变成黄体，并产生孕激素与雌

激素。

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