蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案

一、中西医病名：

（一）中医病名：蛇串疮

（二）西医病名：带状疱疹

二、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效

标准》(ZY/T001.2-94)。

（1）皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成，疱壁较紧张，基底红，常单

侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损

发于头面部者，病情往往较重。

（2）皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。

（3）自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。

2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会

编著，人民卫生出版社，2006年）。

（1）发疹前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不振等前驱症状。

（2）患处有神经痛，皮肤感觉过敏。

（3）好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮

肤。

（4）皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱，疱液常澄清。

（5）皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。

（6）病程有自限性，约2～3周，愈后可留素改变，发生坏死溃疡者可留

瘢痕。

（7）头面部带状疱疹可累及眼耳部，引起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等。

（二）证候诊断

1.肝经郁热证：常见于本病的急性期。皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口

苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄。舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。

2.脾虚湿蕴证：皮损颜较淡，疱壁松弛，伴疼痛，口不渴，食少腹胀，大

便时溏。舌质淡，舌苔白或白腻，脉沉缓或滑。

3.气滞血瘀证：常见于后遗神经痛期。皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗有

瘀斑，苔白，脉弦细。

三、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1.肝经郁热证

治法：泻肝胆实火，佐以清热利湿

方药：龙胆泻肝汤加减

处方：龙胆6g，栀子10g，黄芩10g，柴胡6g，车前子10g，生地20g，泽

泻10g，通草6g，当归10g，甘草6g，元胡10g，枳壳10g

中成药：龙胆泻肝丸、清开灵口服液（颗粒）、板蓝根颗粒等。

2.脾虚湿蕴证

治法：健脾利湿，佐以清热解毒

方药：除湿胃苓汤加减

处方：猪苓10g，茯苓10g，泽泻6g，桂枝6g，白术10g，陈皮6g，厚朴

10g，炙甘草3g。

加减：若湿气偏重，可加入薏米30g、泽泻10g；毒邪重加入板蓝根15g、

黄芩10g、紫草10g；疼痛明显可加入醋元胡10g、川楝子10g。

以上二型加减：

发于头面部者，可选加荆芥10g、防风10g、薄荷6g、连翘10g、大青

叶15g等；

发于上肢者，可加片姜黄10g；

发于胸部者，可加瓜蒌10g；

发于腹部者，可加陈皮6g、厚朴6g；

发于下腹部者，可加川楝子10g；

发于下肢者，可加牛膝10g；水疱呈血性者，可加丹皮10g、白茅根30g；

继发感染者，可加金银花15g、蒲公英15g、板蓝根15g；

大便秘结者，可加川大黄6g；

年老体虚者，可加黄芪30g、党参10g、白术10g、茯苓10g。

3.气滞血瘀证

治法：行气活血，消解余毒。

推荐方药：活血散瘀汤加减，鸡血藤15g、鬼箭羽10g、红花6g、桃仁

10g、延胡索10g、川楝子10g、木香10g、陈皮6g、丝瓜络15g、忍冬藤

15g等。

加减：

余毒未清的加黄芩10g、板蓝根15g；

体实者加大黄6g破瘀；年老体弱者加黄芪30g、太子参15g以扶助正气；

阴虚者加元参10g、麦冬10g、龟板30g、白芍10g、当归10g；

睡眠欠安者，给予生牡蛎30g、首乌藤15g；疼痛甚者，加全蝎3g、地

龙10g。

中成药：血府逐瘀丸（胶囊）、元胡止痛胶囊、大黄蛰虫丸、西黄丸、活血

痛脉胶囊等。

（二）外治法

1.清创：水疱、大疱给予抽吸疱液，脓疱给予清创处理。

2.中药湿敷：红斑、水疱、渗出皮疹给予清热解毒中药煎水湿敷。

3.中药散剂：水疱、糜烂、渗出皮损处外用清热解毒之中药散剂直接外涂，

或以中药油调敷，或外用湿润烧伤膏。

4．中药油剂或软膏：干燥皮损外用中药油或湿润烧伤膏。

5.神经阻滞治疗：将营养神经及麻醉药品注射到皮损区域。

（三）针灸治疗

1.刺络拔罐：发病初期，用三棱针在至阳穴或阿是穴或龙头、龙尾点刺放血，

当即用玻璃火罐采用闪火法将其置于皮疹处，隔日1次，连续治疗3～5次。

2.循经取穴：用于带状疱疹后期及后遗神经痛。常规消毒后，在皮损发病部

位相应经络取穴针刺，针刺入后留针半小时，每日1次。

（四）其他疗法：根据病情选用激光、微波、ＵＶＢ、红光照射等治疗仪进

行治疗。

（五）护理：辨证施护及健康宣教。

1.睡眠要充足，保持大便通畅，保持局部皮肤清洁、干燥，勤换衣裤，防止

感染。病室应避免直接当风，防止感受风邪。

2.保持良好的精神状态，情绪开朗、心气调和，并忌恼怒。保证充足睡眠。

3.饮食宜清淡，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激、膏粱厚味之品，少食煎烤、油

炸食物，禁烟酒。保持大便通畅。

4.加强体育锻炼，增强机体抗病能力。

四、治疗难点

1.带状疱疹的治疗，止痛是关键，无论是早期新发病阶段，或是后期遗留神

经痛阶段，及时有效地止痛是患者最主要的需求。如何使中药内服、外用以及针

灸等中医治疗方法更合理的配合，在最短的时间内取得最佳止痛效果，有待更多

的研究和观察，以期最大限度地发挥中医药治疗作用和优势。

2.部分患者由于诊治不及时或年高体弱而导致后遗神经痛长期迁延不愈，此

阶段无论中医、西医治疗都是难点。针对此难点，我们可采用中西医结合方法，

缓解病痛。

五、疗效评价

（一）评价标准

临床痊愈：皮疹结痂，疼痛消失，n≥95%。

显效：皮疹大部分结痂，疼痛明显减轻，n≥70%。

有效：皮疹部分结痂，疼痛减轻，30%≤n＜70%。

无效：症状基本无变化，n＜30%。

采用尼莫地平法计算：

疗效指数（n）=疗前积分－疗后积分×100％

疗前积分

（二）评价方法

1.时间指标：新丘疱疹/水疱停止出现时间(无新水疱出现的时间)、丘疱疹/

水疱完全消退时间、开始结痂时间、全部结痂时间、开始脱痂时间、全部脱痂时

间、疼痛开始减轻时间、疼痛完全消失时间。

2.症状指标

（1）丘疱疹/水疱

0分：无丘疱疹/水疱。

1分：丘疱疹/水疱数目＜25个。

2分：丘疱疹/水疱25～50个。

3分：丘疱疹/水疱＞50个。

（2）糜烂

0分：无糜烂。

1分：1～3处糜烂，或糜烂直径＜5mm。

2分：4～6出糜烂，或糜烂直径5～10mm，中度渗出。

3分：＞6处糜烂，或糜烂直径＞10mm，重度渗出。

（3）红斑/水肿

0分：正常肤。

1分：皮肤淡红。

2分：皮肤潮红，中度肿胀。

3分：明显的潮红、肿胀。

（4）疼痛程度：采用视觉模拟尺度评分法(VsualAnalogueScale，VAS)，

即以长度为10cm的标尺两端(0-10，每1cm代表1分)。0为无痛，10为剧痛，

分别代表最好和最差，让患者取最能代表其疼痛程度的位置，医生读出分数。