临床合理用药２０１５年６月第８卷第６期中Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｚ　Ｕｓｅ，Ｊｕｎｅ　２０１５，Ｖｏ１．８　Ｎｏ．６Ｂ　・１６３・　

理规范并监督实施；（６）负责药品、医疗器械注册和监督管理，　

拟订国家药品、医疗器械标准并监督实施，组织开展药品不良　

反应和医疗器械不良事件监测，负责药品、医疗器械再评价和　

淘汰，参与制定国家基本药物目录，配合有关部门实施国家基　

本药物制度，组织实施处方药和非处方药分类管理制度；（７）　

负责制定中药、民族药监督管理规范并组织实施，拟订中药、民　

合作；（１３）承办国务院及卫生计生部门交办的其他事项或　

任务。　

２．３药品企业如何建立有效的危机管理体制　主要是应从这　

几个方面着手：如建立制度化、系统化的危机管理组织和流程；　

让高层领导和直接领导重视；做好危机管理对策的演练；做好　

公司的发展战略及相应的组织架构和运营流程的调整；建立合　

适的管控和沟通体系。　

２．４还要注意建立医院实验室生物安全管理体系，使药物管　

理更趋向安全

人身之安全。　

参考文献　

１崔力争，胡平，高伟，等．辐射、药物滥用、亚健康［Ｍ］．北京艺术与科　

学电子出版社，２０１１：７．　

（收稿日期：２０１５—０２—２０）　

族药质量标准，组织制定中药材生产质量管理规范、中药饮片　

炮制规范并监督实施，组织实施中药品种保护制度；（８）监督　

管理药品、医疗器械质量安全，监督管理放射品、麻醉药　

品、毒品及精神药品，发布药品、医疗器械质量安全信息；　

（９）组织查处消费环节食品安全和药品、医疗器械、化妆品等　

医院的实验室还涉及到人和动物的用药，也应　

加强这方面的管理和监督。最好要有法律法规来约束，以保证　

的研制、生产、流通、使用方面的违法行为；（１０）指导地方食品　

药品有关方面的监督管理、应急、稽查和信息化建设工作；　

（１１）拟订并完善执业药师资格准入制度，指导监督执业药师　

注册工作；（１２）开展与食品药品监督管理有关的国际交流与　

・诊疗分析・　

以声嘶症状首诊的喉结核３０例临床分析　

赵海波　

【关键词】声嘶；电子喉镜；喉结核　

【中图分类号】Ｒ　５６２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１５）０６Ｂ一０１６３—０２　

ｄｏｉ：１０．１５８８７／ｊ．ｃｎｋｉ．１３—１３８９／ｒ．２０１５．１７．１２８　‘　

结核病是威胁人类健康的一种慢性传染病。数十年来，由　

于预防措施积极推广和人们卫生观念的转变，我国结核病患者　

晚期空洞型（ＩＶ型）肺结核，一般认为带有结核杆菌的痰液，经　

气管及支气管黏膜纤毛运动而上达于喉部，常积留于喉部隐蔽　

处，如杓间隙及喉室，此处黏膜常呈褶皱，男性患者吸烟可以导　大幅度减少。但近年来，由于结核耐药菌株的出现，结核病中　

尤其喉结核的病例也呈增加趋势。喉结核早期症状及专科体　

检表现多不典型，极易误诊、漏诊，误诊为急性喉炎、声带息肉、　

致支气管黏膜纤毛运动受抑制，且患者多仰卧休息，故带菌之　

痰液，滞留于以上各隐蔽之处为时较久，病菌经黏膜表面之细　

微损伤或经黏液腺管侵入黏膜内发生病变。临床上也有开放　

性结核患者，带菌的痰很多，而无喉部感染；也有无痰咳出而有　

喉结核的患者，故可能还有其他感染途径。喉结核患者无结核　

病典型症状如低热、盗汗、潮热、消瘦，全身乏力，可能与现今人　

喉癌的病例时有报道。喉结核是由结核杆菌感染引起的慢性　

传染病，由于患者全身结核症状不明显，患者多以声嘶症状首　

先就诊于耳鼻喉科，而部分耳鼻喉科医师易只注重喉部局部病　

变，而忽视了患者全身情况，故极易误诊。２０１０—２０１３年我科　

诊治３Ｏ例以声嘶为首发症状的喉结核患者，现报道如下。　

１资料与方法　

们生活水平提高，营养跟上后，患者营养消耗不大，所以患者很　

少出现教科书上所描述的结核病典型症状　。　

喉结核好发于喉部覆有鳞状上皮的黏膜处，即喉的后部　

（如杓区、杓状软骨处）以及声带、室带、会厌、声门下部等处。　

１．１一般资料３０例患者中男２０例，女ｌ０例，年龄１３～６９　

岁，中位年龄３５．１岁；病史１—１８个月。临床症状：以声嘶为　

首诊ｌ８例，喉痛７例，喉部异物感５例，患者均无吞咽困难，均　

无结核病典型症状如低热、盗汗、潮热、消瘦，全身乏力症状。　

１．２检查方法所有患者均常规行电子喉镜检查，电子喉镜　

喉结核病理可分为浸润型、溃疡型、增生型。患者早期症状不　

明显，临床表现为以声嘶为首发症状，咽喉持续性疼痛，重者疼　

痛剧烈，失音，连续无声咳嗽，吞咽时疼痛尤剧，不能进流质食，　

少数患者可伴有呼吸困难。结核病的一般症状如低热、盗汗、　

潮热、消瘦、乏力、咳嗽咳痰等在部分病例中表现不明显。电子　

喉镜检查表现为咽部及咽后壁黏膜均有慢性充血，会厌黏膜充　

下见咽喉部黏膜呈浅表性溃疡或有灰白点状病灶、声带肿　

大。肉芽增生…。均用达克罗宁胶浆表面麻醉后活检。其中　

浸润型１６例，溃疡型１０例，肿块型４例。其他辅助检查如ｘ　

线胸片提示肺结核、血沉、痰找结核菌、结核菌素试验均为阳　

性，病检确诊１０例。所有患者均到感染科抗结核治疗。　

２讨论　

血、水肿、活动差，其增厚并遮盖喉腔，双侧杓区充血，水肿增　

厚，环杓关节固定，双声带粗糙水肿，呈苍白，肉芽增生及息　

肉样变，声带外可见弥漫性结节隆起，其他结核病一般检查可　

支持本病的诊断。　

喉结核在过去少见，近年来伴随结核菌耐药菌株的出现，　

喉结核的病例呈增加趋势。喉结核常发生于浸润型（Ⅲ型）或　

作者单位：５５３０００贵州省六盘水市水城矿业集团总医院耳鼻　

喉科　

由于喉结核早期症状及专科体检表现多不典型，且不属常　

见多发病，但是误诊率、漏诊率高。误诊、漏诊的原因主要有：　

（１）临床医师和对喉结核缺乏认识，因喉结核就诊耳鼻喉科时　

患者结核症状不典型，而导致长期误诊，　（下转１６８页）