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实用医学杂志２００８年第２４卷第６期　

隐静脉曲张８７例［Ｊ］．实用医学杂志，２００７，２３（１８）：２９２７—２９２８．　

［４］廖益清，何斌．选择性点状切ＬＩ治疗下肢浅静脉曲张的体会［Ｊ］．　

实用医学杂志，２００６，２２（１４）：１６５９—１６６０．　

［６］王亮，邓清．高位结扎加原位分段缝扎术治疗大隐静脉曲张［Ｊ］．　

西南国防医药，２００２，１２（３）：２４５—２４６．　

［５］　栾清波．高位结扎逆行剥脱和经皮缝扎法治疗大隐静脉曲张５３　

例分析［Ｊ］．潍坊医学院学报，１９９５，１７（１）：７Ｏ一７１．　

［７］钱水贤．经皮浅静脉分段缝扎术治疗下肢浅静脉曲张：附３９４例　

报告［Ｊ］．实用外科杂志，１９８９，９（１０）：５３３．　

（收稿：２００７—０９—２４修回：２００８一Ｏ１—２１）　

肺炎支原体感染致ｄ，ＪＬ大叶性肺炎２１例　

肺炎支原体（ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｎｍｏｎｉａｅ）　

是小儿肺炎的重要病原体之一．是一种　

介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞　

壁结构，在儿童患者中．肺炎支原体感　

染所致儿童下呼吸道感染的病理类型　

多种多样…，但一般表现为支气管肺炎　

和间质性肺炎者较常见，而致大叶性肺　

炎较少见，本文选择中山大学附属第三　

医院儿科２００５年４月至２００６年３月问　

收住院的２１例肺炎支原体感染致小儿　

大叶性肺炎病例进行临床分析，现报告　

如下。　

Ｉ临床资料　

Ｉ．Ｉ一般资料本组２１例病例中，男１２　

例，女９例，３～５岁３例，５　１０岁１８　

例。　

Ｉ．２临床表现呼吸道症状：以发热和　

咳嗽为主要症状．２ｌ例均有发热、咳嗽：　

病初大多为干咳。后期可有咳少量淡黄　

黏液痰，其中高热１９例，中等度发热２　

例。肺部体征：人院时肺部可闻及固定中　

细湿性口罗音５例，双肺呼吸音粗，无明显　

干、湿口罗音１６例，其中住院后一侧呼吸　

音减弱Ｉ例。　

Ｉ．３实验室检查结果血常规ＷＢＣ≤　

１０×１０９／Ｌ　２０例，＞１０×１０９／Ｌ　１例；血沉　

增高１７例，正常１例．未检查３例；ＣＲＰ　

增高２０例，正常１例。肺炎支原体特异　

性抗体ＩｇＭ测定（ＭＰ—ＩｇＭ）２１例均阳性（　

＞１：１６０）。胸部ｘ线检查，２１例均有大　

叶性肺炎改变（左上１例，左下２例，右　

上６例，右中上３例，右下８例，右中下１　

例），其中右上肺不张２例，右侧胸腔少　

量积液１例，肺门淋巴结增大３例。肺门　

淋巴结增大３例行胸部ＣＴ检查，报告均　

为大叶性肺炎。　

１．４治疗及转归在明确诊断前，均曾　

作者单位：３６４０００福建省龙岩市龙岩人　

民医院儿科（刘才发）；５１０６３０广州市，中山　

大学附属第三医院儿科（董阳深，陈壮桂）　

刘才发董阳深　陈壮桂　

使用头孢类抗菌素，疗效差，明确诊断后　

愈。这与阿奇霉素抑制支原体蛋白质合　

所有患儿均予阿奇霉素（瑞奇霖，湖北潜　成、使细胞膜的通透性增强有关［７］。对于　

龙药业有限公司，国药准字：Ｈ２００００３５８）　全身中毒症状重和（或）胸腔积液患儿，　

［１０　ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）］静脉点滴３—５　ｄ，症状　早期应用肾上腺皮质激素和人血丙种球　

均改善，改阿霉素（希舒美）口服，辅予解　蛋白治疗．有助于病情控制。这主要是因　

热、雾化等对症治疗。１例全身中毒症状　为肺炎支原体感染除直接侵犯呼吸　

重，加用人血丙种球蛋白和甲基强的松　道引起肺炎症状外，尚有免疫机制的参　

龙治疗。阿奇霉素治疗３—５　ｄ后热退，　与［　。　

１５—３５　ｄ　Ｘ线胸片复查肺部病变完全或　总之，支原体感染至ｄ，ＪＬ肺炎，临床　

基本吸收，阿奇霉素治疗共１５—３０　ｄ。所　

表现形式多种、多样，亦可有多种肺外并　

有患儿全部临床治愈。　

发症，不典型病例渐增多，甚至以肺外表　

２讨论　现为首发症状；因此，可将ＭＰ。Ｉ　作为　

肺炎支原体感染是儿童社区获得性　儿科上下呼吸道感染患儿人院的常规检　

感染（ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＣＡＩ）　查，以便早期诊断。一旦确诊，首选大环　

的主要病原体之一．在５岁以上的儿童　

内酯类抗生素，其中阿奇霉素治疗具有　

下呼吸道感染者当中尤为常见，肺炎支　

抗菌活性强、药物半衰期长、依从性好等　

原体感染引起儿童肺炎者．大多表现为　特点，可作为一线用药。　

支气管肺炎和间质性肺炎，同时可伴有　３参考文献　

多种肺外并发症［２－４］，如引起神经、消化、　［Ｉ］粱丽雯．婴幼儿肺炎支原体感染３Ｏ例　

血液、心血管及皮肤肌肉、关节等器官疾　ｌ临床分析［Ｊ］．实用医学杂志，２００７，２３　

病，严重者可危及生命［５］。病理改变亦可　

（９）：１３７１－１３７２．　

多样性。肺炎链球菌是大叶性肺炎的主　

［２］　张雅林．红霉素与阿奇霉素转换疗法小　

要病原菌　：大多数见于３岁以上ｄ，ＪＬ，　

儿肺炎支原体肺炎的疗效及成本分　

年长儿较多［６］。肺炎支原体感染机体后，　

析［Ｊ］．热学医学杂志，２００７，（５）：４５７－　

４５８．　

进入细胞内繁殖生长，不易进行快速的　

直接病原学培养及诊断，而ＭＰ—ＩｇＭ的阳　

ｆ　３］符晖．ＩＬ一４和ＴＧＦ．１３　在小儿支原体肺炎　

和哮喘患者血清中表达的变化［Ｊ］．热　

性率和肺炎支原体感染具有良好的相关　

带医学杂志，２００６，６（１０）：１１０３—１１０４．　

性。　

［４］陈伟明，卢远达，刘秀芳．ｄｘＪＬ支原体肺　

本组２１例肺炎患者．均使用头孢类　

炎肺外并发症的ｌ临床研究［Ｊ］．热带医　

抗菌素治疗，治疗效果不佳，因此，对于　学杂志，２ｏｏ６，６（４）：４４２－４４３，４３３．　

头孢类抗菌素治疗效果不佳的ＣＡＩ．应考　

［５］　刘春峰．袁壮．肺炎支原体感染与神经　

虑支原体感染可能．及早行ＭＰ．ＩｇＭ检查　

系统疾病［Ｊ］．中国实用儿科杂志，　

帮助诊断。　

２００５，１５（７）：４４２．　

本组２１例患儿临床表现大多不典　

ｆ６］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学　

型，多见于年长儿，血象ｗＢｃ不高，ＣＲＰ、　

［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，　

血沉增高，经头孢类抗菌素治疗后效果　

２Ｏ０２：１２０５．　

不佳，　此胸部Ｘ线检查和ＭＰ—ＩｇＭ检测　

［７］谢桂芬，殷琪，黄琼，等．ｄ，ＪＬ支原体肺　

是作出正确诊断的主要检查。肺炎支原　

炎用药探讨［Ｊ］．１临床儿科杂志，２００１：　

１９（４）：２４８．　

体感染致ｄ，ＪＬ大叶性肺炎，一旦确诊，首　

『８］俞善昌．有关支原体感染的几个问题　

选大环内酯类抗生素治疗，本文应用新　

［Ｊ］．实用儿科杂志．１９９３，８（３）：２０９．　

一代大环内酯类抗生素阿奇霉素治疗，　

（收稿：２００７—０８—１３）　

适应性好，疗效佳，治疗１５—３０　ｄ全部治