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现代医院２００７年９月第７卷第９期Ｍｏｄｅｍ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｓｅｐ　２００７　Ｖｏｌ　７　Ｎｏ　９　

６１　

８０￣Ｕｄ＼Ｊ　Ｌ支原体肺炎临床诊治分析　

彭海珍　

ＣＬＩＮＩＣＡＬ　ＡＮＡＬＹＳＩＳ　ＯＦ　８０　ＣＡＳＥＳ　ＯＦ　ＭＹＣＯＰＬＡＳＭＡ　ＰＮＥＵＭＯＮＩＡ　ＩＮ　ＣＨＩＬＤＲＥＮ　

ＰＥＮＧ　Ｈａｉｚｈｅｎ　

肺炎支原体肺炎（Ｍｙｃｏｐｌｏｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＭＰ）是近年来　

儿科常见病，多发病，以学龄儿童多见，以咳嗽、发热为主要　

症状。由于婴幼儿ＭＰ临床表现与差异很大，肺部体征　

很不典型，最易造成误诊或漏诊，病程长者影响儿童生长发　

育。对２００５年６月一２００６年１２月我院住院的８０例支原体　

肺炎患儿进临床诊治，应用阿奇霉素治疗取得满意效果，现　

报告如下。　

１临床资料　

１．１一般资料本组男４４例，女３６例。年龄１．５—１２岁，　

１．５—３岁１４例（１７．５％），一６岁２０例（２５％），一１２岁４６　

例（５７．５％）；病程３天一１月，其中＜１　Ｗ　２２例，２—３　Ｗ　５４　

例，＞３周６例。８０例中有７２例病初应用不同抗生素，如青　

霉素、丁胺卡那霉素等治疗无效。　

１．２症状及体征本组发热８０例（１００％），体温＜３８℃共　

８例，３８—３９￣Ｃ共１９例，＞３９℃共１３例；咳嗽８０例（１００　

％）。首为刺激性于咳，以后为顽固性剧咳２６例，阵咳４２例，　

百１３咳样咳嗽１２例；咳白粘液痰３Ｏ例，黄粘痰１２例；憋　

喘６例；双肺呼吸音粗１０例，哮鸣音４例，于哕音１２例，有　

湿哕音３８例，６例无阳性体征。　

１．３　Ｘ线表现双侧肺门阴影增粗６例，右侧呈斑点状、片　

状阴影３８例，左肺１０例，双肺下野１２例，云絮状阴影１４　

例。胸腔积液４例，胸膜反应２例，肺不张２例，肺门淋巴结　

肿大４例。胸片示肺部阴影明显和肺部体征缺乏为本病的　

临床重要特征。　

１．４实验室检查血常规：白细胞≤１０　Ｘ　１０　／Ｌ　６６例。　

＞（１０—１２）Ｘ　１０　／Ｌ　１４例；ＥＳＲ检测３６例，其中＞１００　ｍｍ／ｈ　

４例，２０—６０　ｍｍ／ｈ　２８例；冷凝集试验：＞１：６４者１８例，　

１：１２８者１０例，１：２５６者２６例；８０例患儿均作血清肺炎支原　

体抗体检测，阳性率为３１．７％。　

１．５治疗与转归８Ｏ例患儿均采用阿奇霉素治疗，阿奇霉　

素剂量为１０　ｍｇ／（ｋｇ・１３），每１３　１次。加入２５０　ｍｌ或５００　ｍｌ　

的氯化钠注射液或５％葡萄糖注射液，连续静滴４　ｄ，停药３　ｄ　

为１个疗程。治疗过程中患儿注意休息、护理、饮食，必要时　

予以退热、止咳，平喘，祛痰等治疗措施。治疗过程中观察患　

者体温变化、咳嗽改变情况及药物不良反应。其中６例出现　

明显胃肠道反应，８例治疗无效经改换先锋霉素Ｖ静滴而获　

满意效果，其余病例均经阿奇霉素治疗痊愈出院。　

２讨论　

本组以年长儿发病率高，与文献报告相符　。年长儿　

彭海珍：佛山市高明区人民医院广东佛山５２８５００　

发病率高是因为婴幼儿时期隐性感染时获得并蓄积的抗体　

对再感染的免疫反应【２］。临床上以咳嗽、发热为主要症状，　

初为刺激性千咳、阵咳及顽固性剧咳多见；部分表现喘憋、百　

１３咳样咳嗽、紫绀，少数咳血丝痰或肺门淋巴结肿大，应与病　

毒性肺炎、肺结核、军团菌肺炎或其他肺炎区别。肺部体征　

轻或不明显。曹玉璞等∞　报道肺部湿罗音仅占５０％。本组　

资料与文献相似４７．５％。胸片示肺部阴影明显和肺部体征　

轻或不明显为本病的临床重要特征。结合辅助检查，可考虑　

支原体肺炎。目前冷凝集试验仍为国内外学者所倡导的早　

期诊断方法，尤其效价≥１：３２或４倍升高时具有诊断意　

义　】。本组幼儿大多为阴性，婴幼儿由于免疫系统发育未　

完善，部分免疫功能低下，在支原体感染后抗体生成不足，从　

而影响检出率；故血清免疫学方法成为重要的确诊ＭＰ感染　

方法之一　］。本实验组肺炎支原体抗体阳性率为３１．７％，　

与国内报道的ＭＰ感染率相近　。　

另外，临床治疗效果反应如何，对临床诊断亦有帮助。　

本组８０例中有７２例曾应用不同抗生素治疗无效，改用阿奇　

霉素治疗效果满意。结合临床诊断，我们认为，凡具有长期　

咳嗽并发热；肺部体征不明显而胸片肺部阴影明显；曾用青　

霉素或其他抗生素无效、改用阿奇霉素或其他能抑制蛋白质　

合成的药物（白霉素、乙酞螺旋霉素）治疗效果满意，应先考　

虑到本病。本组８０例选用阿奇霉素治疗，除８例无效、６　

例明显胃肠道反应外，其余病例均获痊愈。阿奇霉素为代　

表的第一代人环内酯类抗菌药，具有更强的抑制蛋自质合　

成作用和细胞膜穿透性，且半衰期长达７０　ｈ，又具有抗生素　

的后效应作用，常规使用３～４　ｄ有相当于７—８　ｄ疗程的特　

点，病人有较好的依从性，且胃肠道不良反应较红霉素明显　

减少。　

参考文献　

［１］　曹玉璞．儿童肺炎支原体感染血清流行病学调查［Ｊ］．中华流　

行病学杂志，１９８６，７（３）：１５７．　

［２］胡皓夫、肺炎支原体感染的发病机制［Ｊ］．实用儿科杂志．　

１９９３．８（３）：１９８．　

［３］　曹玉璞．肺炎支原体感染的血清学诊断及临床应用［Ｊ］．中华　

内科杂志，１９８４。２３：５４０．　

［４］　戴银菊．４＂，ＪＬ支原体肺炎１１５例临床分析［Ｊ］．临床儿科杂志．　

１９９３，ｌ１（６）：３７３．　

［５］史瑞明，雷春莲．肺炎支原体感染免疫进展［Ｊ］．国外医学。妇　

幼分册，２００２，１３（２）：９４．　

［６］郭育溉，王丽红，曹兰华，等．肺炎患儿支原体感染的调查［Ｊ］・　

实用儿科杂志，１９９３，８（３）：２２５．