２０１１年１月第４９卷第２期　・临床探讨・　

小儿重症支原体肺炎的临床研究　

王金凤　

（浙江台州温岭市第四人民医院儿科，浙江温岭３１７５１１）　

【摘要】目的分析ｔｌ，Ｊｌ￣肺炎支原体肺炎的临床特征及诊治措施。方法回顾性分析我院２００８年６月～２０１０年６月诊治的　

重症肺炎支原体肺炎患儿６３例的临床资料。结果治疗前后血清ＣＲＰ、ＩＬ一６和ＴＮＦ—ｏ【水平均较治疗前下降，有统计学差　

异（Ｐ＜０．０５）；６３例患儿痊愈４５例，显效１１例，有效５例，好转２例，有效率９６．８％。结论肺炎支原体肺炎患儿要及时查找　

病原菌，一旦确诊，及时应用大环内酯类抗生素，重症者根据病情在早期的治疗过程应用激素或大剂量丙种球蛋白等治疗，　

一般预后良好。　

［文献标识码］Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１　１）０２－１　１５－０２　

【关键词】小儿重症支原体肺炎；大环内酯类；ＭＰ　

【中图分类号】Ｒ７２５．６　

肺炎支原体（ＭＰ）是造成小儿下呼吸道感染的一种主要病原　

体，近年来其发病率不断增多，多数患儿的症状较轻，少数患儿　

发展为重症肺炎。现对２００８年６月～２０１０年６月我院诊治的重　

痊愈：呼吸道感染症状和呼吸系统以外临床表现基本消失，实验　

室检查均阴性，胸片肺部无异常；②显效：呼吸道感染症状和呼　

吸系统以外临床表现明显好转，大部分体征消失，胸片肺部阴影　

大部分吸收，肺纹理略增粗增强；③有效：呼吸道感染症状和呼　

吸系统以外临床表现减轻，部分体征消失，但病原学检查仍为阳　

症肺炎支原体肺炎患儿６３例的临床资料进行回顾性分析并报　

道如下。　

性，胸片肺部阴影部分吸收；④无效：症状及体征均无明显变化，　

１资料与方法　

１．１一般资料　

本组共计６３例，均为２００８年６月～２０１０年６月我院诊治　

胸片无改善。以痊愈、显效及有效例数计算总有效率。　

所有患者于入院后常规行血尿便及胸部ｘ线片检查。采用　

双抗体夹心ＥＬＩＳＡ法检测血清中ＴＮＦ—ＯＬ、ＩＬ一６含量，Ｃ反应蛋　

的重症肺炎支原体肺炎患儿，男４５例，女１８例，年龄１．５～９．０　

岁，病程８—５０ｄ。均有发烧、咳嗽等呼吸道感染症状。头痛４５例，　

恶心、呕吐３４例，精神萎靡４１例，脑膜刺激征阳性３３例，意识　

障碍２９例，惊厥２２例，双巴氏征阳性１４例，膝反射减弱２３例，　

颈强直１８例。　

１．２室验室检查　

白（ＣＲＰ）采用免疫比浊法在全自动生化上检测。　

１．６统计学处理　

采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计，计量资料采用　±ｓ表示，组　

问采用ｔ检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　

２结果　

治疗前后血清ＣＲＰ、ＩＬ一６和ＴＮＦ一　水平均较治疗前下降，　

有统计学差异（Ｐ＜Ｏ．０５）；６３例患儿痊愈４５例，显效１１例，有效　

５例，好转２例，有效率９６．８％。Ｘ线检查：间质性肺炎通常在２　

周内吸收，大叶性肺炎则需要３～６周才能恢复正常，７例肺不张　

经治疗４～６周基本处于良好状态。见表１。　

表１治疗前后血清ＣＲＰ、Ｉｋ一６和ＴＮＦ—ａ水平（　±ｓ　Ｊ　

血白细胞计数（６．２～２１．５）×１０９，ｒＬ，其中９例白细胞分类中　

以中性粒细胞为主。ＥＬＩＳＡ法测血支原体ＩｇＭ均为阳性。脑脊液　

检查：颅压增高９例，蛋白及细胞数增多１５例，糖及氯化物正　

常。脑脊液支原体ＩｇＭ检查显示３５例呈阳性。脑电图主要表现为　

弥漫性慢活动，头颅ＣＴ均正常，胸片检查显示４３例呈异常改变。　

１．３胸部ｘ线检查　。　

全部患儿均予以胸部Ｘ线检查，结果显示：间质性肺炎ｌ７　

例，８例为单侧，９例为双侧，年龄均小于３岁；大叶性肺炎４６　

例，单侧３７例，双侧９例；合并肺不张８例，胸腔积液１１例，气　

胸３例。　

１．４治疗方法　

当患儿住院治疗后，需要结合其具体的病情采取多方面的　

综合治疗，主要包括：吸氧、降温、强心、平喘、镇咳、镇静、降颅压　

等，在病原学未确定之前采取头孢拉定或头孢曲松钠等治疗，但　

３讨论　

间质性肺炎和急性毛细支气管炎是造成重症支原体肺炎等　

病理变化的主要因素，其主要表现为呼吸音粗、减低，少数患者　

效果通常较差。在确定病原学后使用阿奇霉素治疗，其治疗周期　

为２～６周。并且配合运用（０．３—０．５）ｍｇ／ｋｇ的地塞米松和４００ｍｇ／　

（ｋｇ・ｄ）的大剂量丙种球蛋白进行治疗，治疗时问一般为３ｄ。　

１．５观察指标　

能够听到湿性哕音，而少数患儿可有胸腔积液、胸膜肥厚，有的　

可合并其他肺外症状，通常予大环内酯类抗生素治理７ｄ内，重　

症肺炎支原体肺炎患儿的症状有所缓和。　

ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１１５　

观察对照组与治疗组症状体征变化情况，治疗效果分为：①　

・临床探讨・　２０１１年１月第４９卷第２期　

３．１发病机制　（ＴＮＦ一理），两者可以促使肝脏中ＣＲＰ合成增加，从而释放到血　

液里的ＣＲＰ也增多，而且患者炎症反应程度与ＣＲＰ的合成呈正　

肺炎支原体属于一种病原微生物，存在于细菌、病毒中。导　

致发病的因素包括：（１）病原的直接侵犯；（２）神经毒素介导的损　

害；（３）免疫机制带来的损伤ｌ１ｌ。本组资料的３５例脑脊液支原体　

ＩｇＭ抗体阳性，表明病原体能对中枢神经直接侵犯。脑组织具有　

与肺炎支原体抗原同样的抗原，机体被肺炎支原体感染后会产　

生自身抗体，与抗原结合后形成免疫复合物，从而导致神经系统　

改变。　

３．２小儿重症ＭＰＰ的临床特征　

相关　。因此检测患者血清中ＴＮＦ—Ｏ／．、ＩＩ，＿６与ＣＲＰ的含量，可以　

对小儿支原体肺炎病情严重程度进行有效评估。在治疗过程中，　

及时多次地检测患者血清中ＴＮＦ一０【、ＩＬ－６与ＣＲＰ的含量可以　

判断疗效，为临床医生提供重要的参考价值。本研究发现，患儿　

治疗后ＩＬ一６、ＴＮＦ一仅及ＣＲＰ水平均明显降低，与治疗前差异具　

有显著统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），阿奇霉素使用可有效控制机体的　

炎症反应。目前认为ＭＰＰ的发病机制有两种，一种为病原体本身　

的致病作用，另一种是病原体产生的抗原和机体产生的免疫反　

应，两种途径共同作用，所以用肾上腺皮质激素和丙种球蛋白，　

ＭＰＰ的发病速度一般较慢，主要症状为中毒、缺氧、呼吸困　

难等。ＭＰＰ呼吸系统体征往往较少，但本组资料结果提示重症患　

儿的症状重、病程偏长、肺外症状多等。出现这种特征，考虑原因　

可能和本组患儿年龄偏小有关，呼吸系统症状、体征越明显，引　

起肺外系统受损越多、越重。年长儿多表现为顽固性咳嗽，虽然　

肺部体征不明显，但也均有不同程度的肺外系统受损，导致病情　

迁延。　

发挥其抑制免疫炎症反应的效果【引。本组资料显示运用糖皮质激　

素和人免疫丙种球蛋白后，效果显著。　

综上所述，肺炎支原体是导致重症支原体肺炎的因素，故凡　

是住院患儿都要及时查找病原菌，一旦确诊，及时应用大环内酯　

类抗生素，重症者根据病情在早期的治疗过程应用激素或大剂　

量丙种球蛋白等治疗，一般预后良好。　

［参考文献】　

［１】赵顺英，马云，张桂芳，等．儿童重症支原体肺炎１１例临床分析阴．　

中国实用儿科杂志，２００３，１８（７）：４１４—４１５．　

３．３诊治体会　

目前重症ＭＰＰ尚无统一的诊断标准，临床常出现下列表现：　

起病急、喘息、发热、剧咳、呼吸困难等；肺外多系统受损或出现　

全身炎性反应综合征；ｘ线观察到严重的间质性肺炎（婴幼儿　

多），或大叶肺实变（年长儿多）及肺不张或胸腔积液；患儿患病　

时间过久，单纯大环内酯类抗生素治疗效果不佳。基层医生在诊　

断过程中应该参照患儿的实际情况提高诊断率，抗生素首选阿　

奇霉素１２］。应在剂量、周期方面有足够的认识，部分病情恢复缓慢　

者予阿奇霉素３ｄ后停药４ｄ，然后再予阿奇霉素继续治疗，可以　

［２］史端明，雷春莲．肺炎支原体感染免疫研究进展叨．国外医学・妇幼　

分册，２００２，１３（２）：７８—８０．　

［３］杨莉，李海浪，李丽．肺炎支原体肺炎患儿免疫发病及临床分析ｍ．　

实用儿科临床杂志，２００３，１８（１２）：９７６—９７７．　

（收稿日期：２０１０—０８—１７）　减少阿奇霉素的不良反应。有文献报道，单核巨噬细胞在机体感　

染或组织损伤时分泌白介素６（ＩＬ一６）和肿瘤坏死因子　

（上接第１１４页）　

到心电活动的，引起心电图的改变　。对于这种因精神紧张等非器　

质性因素或生理因素引起的心电图改变应加以鉴别。　

３．２异常心电图的检出率及其与年龄的关系　

本组研究显示，随着年龄的增加，异常心电图的检出率也增　

加。惠亚玲等【３研究表明异常心电图检出率随年龄增长而上升，　

与心血管疾病的发病规律一致。其可能的原因是随着年龄的增　

加，心肌纤维逐渐萎缩，胞核增大，瓣膜钙化，心脏的收缩功能减　

束支传导阻滞也是老年人较为常见的疾病，在老年人中，房　

室传导阻滞也较常见，Ｉ度房室传导阻滞最常见，Ⅱ度、Ⅲ度较　

少见［４１。本组研究的检出率为１１．６％，临床上以右束支传导阻滞较　

为常见，多见于冠心病或束支退行性病变。窦性心动过缓的发生　

率位于第三位，其检出率为９．８％，可能与窦房结纤维化有关。　

综上所述，对企业退休人员健康体检的心电图分析发现，异　

常心电图的检出率较高，通过定期的体检，早期发现心脏病变，　

对其诊断、治疗和预后有重要意义。　

【参考文献】　

［１】刘亚红，王文波．近年我院中老年体格检查心电图异常改变的比　

较『Ｊｌ＿军事医学科学院院刊，２０００，２４（２）：８７—８８．　

弱，心脏的传导功能及供血系统也呈退行性改变。冠状动脉粥样　

硬化和慢性病变累及心脏也是重要原因。如老年人的心律失常　

可因为传导系统周围的胶原纤维增厚和脂肪组织浸润导致起搏　

细胞数目减少，心脏功能的化学和压力感受器的反应性和应激　

能力下降，在情绪突然改变等其他诱导因素的情况下发生。　

３．３心电图异常改变分布　［２］顾晓红，羊镇宇．健康体检不同年龄段心电图结果分析叨．中国民康　

医学，２００４，１６（１０）：６１０—６１２．　对于本研究中心电图异常改变最常见的是ｓＴ—Ｔ改变，但是　

对于ｓＴ＿Ｔ改变者不可轻易地诊断心肌缺血，这会给被检者带来　［３】惠亚玲．中老年职工１９６９例心电图普查结果分析［Ｊ】．首都公共卫　

生，２００７，１（２）：８７—８９．　很大的精神压力，会极大程度地影响到被检者的生活质量。医生　

必须详细地询问被检者的病史，结合其他检查方法，全面细致的　

分析后方可给出结论。心肌缺血在中老年人中较多，是心律失　

常、心肌梗死和猝死的潜在危险因素，及早地发现该病并予以针　

对性治疗可很大程度上降低猝死的发生率。　

１１６中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　

［４］李露．３０００例离退休职工健康体检心电图分析们．中国现代药物应　

用，２００９，３（２０）：１８６—１８７．　

（收稿日期：２０１０—０８—２３）