中国中西医结合儿科学２０１２年４月第　卷箍　塑　！　！　！！！　！　！垒　１　１　！　！：　：　

＆ＪＬ肺炎支原体肺炎６４例肺外并发症分析　

范瑞英，　曹艳华，　袁琳　

作者单位：２６５１００山东海阳，海阳市中医医院儿科（范瑞英）；２５００００济南，济南军区总医院儿科（曹艳华），医疗科（袁琳）　

作者简介：范瑞英（１９７１一），女，主治医师。研究方向：儿童呼吸系统疾病的诊治。Ｅ—ｍａｉｌ：ｆｒｙ５３０＠１６３．ｃｏｍ。　

【摘要】　目的总结ｆｌ，ＪＬ肺炎支原体肺炎（ＭＰＰ）的肺外并发症，以提高诊治水平，减少误诊误治。方　

法分析１６８例ＭＰＰ患儿中６４例有肺外并发症患儿的临床资料。结果　６４例患儿主要有消化系统、皮　

肤黏膜、神经系统、心血管系统、浆膜腔、泌尿系统等受累。结论肺炎支原体感染可引起机体多系统损害，部　

分患儿可同时有两种或两种以上的并发症，少数以肺外并发症为首发症状，易误诊、漏诊，应引起重视。　

【关键词】肺炎，支原体；肺炎／并发症；儿童，学龄前　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３８６５．２０１２．０２．０２１　

【中图分类号】Ｒ５６３．１　【文献标识码】Ｂ【文章编号】　１６７４—３８６５（２０１２）０２—０１４５—０３　

肺炎支原体（ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ，ＭＰ）是　版Ｌｌ　及《儿科学》第６版［６　中关于ＭＰＰ及肺外并发　

儿童社区获得性肺炎的重要病原体之一，占小儿肺　症的诊断标准。　

炎的１Ｏ　～２Ｏ　，流行年份可达３Ｏ　［１］。ＭＰ可致　

１．３纳入标准　（１）有发热、咳嗽症状；（２）胸部Ｘ　

轻型上呼吸道感染和严重的致死性肺炎，并可遗留　线表现为单侧或双侧炎症；（３）末梢血常规中白细胞　

严重的后遗症，如支气管扩张、肺不张、闭塞性细支　及中性分类相比于各年龄段正常值正常或轻中度增　

气管炎、机化性肺炎等［２］，远期随访有肺功能的改　高；（４）支原体特异性ＩｇＭ抗体≥１：８０为阳性，≥　

变［３］，ＭＰ感染还可诱发哮喘或使原有哮喘病情恶　

１：１６０提示为ＭＰ急性感染；急性期和恢复期支原　

化Ｌ４］，而且ＭＰ感染还可伴发多系统、多脏器损害。　

体ＩｇＧ抗体有４倍以上变化；（５）头孢类或青霉素类　

近年来随着对ＭＰ感染的认识，其引起的肺外脏器　

抗生素治疗无效，大环内酯类药物治疗效果良好。　

损害日益引起国内Ｊ＇ｂＪｂ科医生关注。国内报道ＭＰ　

１．４排除标准　病史、结核菌素试验、Ｘ线随访观　

感染肺外脏器受累可达５０．９　，甚至更高，国外报　察及细菌学检查和血清学反应等资料不全者。　

道ＭＰ感染肺外脏器受累达２５％～４５％Ｅ　。现将　

１．５治疗方法予阿奇霉素１０　ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），静脉　

本院２００９－０９／２０１１—１２收治的１６８例小儿支原体肺　

滴注３～５　ｄ，停３　ｄ，再口服阿奇霉素３　ｄ，间断３　ｄ　

炎中６４例有肺外并发症者的临床资料进行分析，现　

为１个疗程，连续治疗３～５个疗程。对咳喘明显者　

报道如下。　

选择性加用氨茶碱、特布他林、布地奈德、万托林、孟　

１资料与方法　

鲁司特钠；伴胸腔积液、血小板减少者加用地塞米　

１．１　临床资料　选取２００９—０９／２０１１－１２海阳市中　

松；Ｃ反应蛋白明显升高者加第二代或第三代头孢　

医医院儿科收治的确诊为小儿肺炎支原体肺炎　

类药物；对肝损害明显者予还原型谷胱甘肽护肝；心　

（ｍｙｃｏｐｌａｓｍａｌ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＭＰＰ）患儿１６８例，其中　肌受累者予营养心肌治疗。　

６４例（占３８．１　）有肺外并发症者为观察对象。其　

１．６观察指标观察６４例有肺外并发症者的临床　

中男３６例，女２８例，男女之比１．３：１；年龄＜１岁　

表现。用药２～５　ｄ后热退，偶尔咳嗽或咳嗽明显减　

２例，１～３岁８例，～６岁１８例，～９岁２６例，９岁　

轻，肺部体征消失或明显减轻；或用药６～１０　ｄ，症状　

以上１Ｏ例；病程＜１周１８例，１～４周４２例，～８周　

和体征明显减轻或消失。　

４例。６４例患儿人院后均查血、尿、便常规，血清特　２　结果　

异性ＭＰ—ＩｇＭ和ＩｇＧ、超敏Ｃ反应蛋白、血生化、胸　

２．１　临床症状及体征６４例患儿均有呼吸道症状，　

片；有相应系统损害者选择性加查肝肾功能、肝炎　

１００　咳嗽，有痰５０例（７８．１　），多为白黏痰，不易咯　

（甲肝、乙肝、丙肝检查）、心肌酶、心电图、Ｂ超、头颅　出，干咳１４例（２１．９　），伴喘息８例（１２．５　）。肺部　

ＣＴ、头颅ＭＩＲ、脑脊液常规及生化、脑电图等。　听诊呼吸音低或粗，２７例（４２．２　Ａｏ）可闻及干湿哆音。　

１．２　诊断标准　根据《诸福棠实用儿科学》第７　２．２　实验室检查　胸片示大片状、斑片状阴影或肺　

主垦生堕匿　盒』　登　２０１２年４月第４卷第２期Ｃｈｉｎ　ＰｅｄｉａｔｒＩｎｔｅｇｒＴｒａｄｉｔＷｅｓｔＭｅｄ，Ａｐｒ　２０１２，Ｖｏ１　４，Ｎ０．２　

门影增浓，其中大叶性肺炎３Ｏ例，以右下肺居多；伴　

肺不张２例。９Ｏ　发热，热程１～１４　ｄ，平均６．２　ｄ。　

无明显呼吸困难，活动不受限，一般不需胸腔穿刺放　

液，随着肺炎的治疗好转２周内液体逐渐吸收。　

２．４．６血液系统表现为血液系统损害者４例，占　

６．３　，ｌ例白细胞３．１×１Ｏ。／Ｌ，中性粒细胞１．８　，　

淋巴细胞９５　；１例血小板数减少（７８×１０。／Ｌ）；１　

２．３年龄分布６４例有肺外并发症的患儿中年长　

儿为主，＞３岁者５４例，≤３岁者１Ｏ例。　

２．４肺外并发症观察结果　累计１个肺外脏器者　

５２例（８１．３　），２个肺外脏器者１Ｏ例（１５．６　），多　

个肺外脏器者２例（３．１　）。　

２．４．１　消化系统　表现消化系统损害２５例，占　

３９．１　。主要表现为食欲不振、恶心、呕吐２２例，以　

例查血中异性淋巴细胞增高，做骨髓穿刺示异性淋　

巴细胞１６　，初诊为传染性单核细胞增多症；１例　

ＷＢＣ　２．９×１０。／Ｌ，血红蛋白降低（８０　ｇ／Ｌ）。　

２．４．７　泌尿系统　表现泌尿系统损害者３例，占　

进食后明显，为非喷射性呕吐；其中伴腹泻１２例，多　

为黄稀糊便，每日５～６次，便常规白细胞升高６　

例；肝肿大１例，为肋下２　ｃｍ，伴轻叩痛，查肝功能　

异常７例，２例单纯谷丙转氨酶升高，４例谷丙转氨　

酶、谷草转氨酶均升高，最高达１２６Ｕ／Ｌ；１例肝功能　

各项均异常。Ｂ超示肠系膜淋巴结肿大１３例。　

２．４．２　皮肤黏膜、肌肉关节损害　出现皮疹者１２　

例，占１８．８　，多于发热期出现，皮疹呈多形性，最　

多见的为红斑丘疹，其次为猩红热样或风疹样皮　

疹，部分有瘙痒感，持续２～７　ｄ，好发于男童，抗组胺　

药治疗有效；肌肉关节病变者２例，占３．１　，表现　

为一过性、短暂性单关节炎、关节活动受限、肿胀、疼　

痛，以大中关节多见，其中１例同时伴非特异性肌　

痛，口服布洛芬后缓解。　

２．４．３　神经系统　表现神经系统损害１２例，占　

１８．８　９／６。主要表现为发热、头痛、头晕、呕吐、抽搐、　

精神萎靡。头痛与发热无直接关系。其中热性惊厥　

５例，脑电图异常９例，以弥漫性不规则慢波为主。　

３例头颅ＣＴ扫描、９例头颅ＭＲＩ检查均未见异常；　

２例符合ＭＰ脑炎、脑膜炎；２例双侧巴氏征均阳性；　

１例脑膜刺激征阳性。脑脊液常规检查：均为无　

清亮，白细胞数（２０～３２）×１０　／Ｌ，以淋巴细胞为　

主。潘氏试验（一），糖和氯化物正常范围。　

２．４一心血管系统　表现心血管系统损害者１Ｏ　

例，占１５．６　。主要症状体征为胸闷、心悸、心音低　

钝。心电图检查：ＳＴ—Ｔ压低（＞０．０５　ｍＹ）６例，ＳＴ—　

Ｔ抬高（＞０．１　ｍＶ）４例，心电轴右偏２例；心肌酶　

谱检查：酸脱氢酶增高４例，肌酸激酶增高６例，　

肌酸激酶同工酶增高８例，羟丁酸脱氢酶增高５例，　

全部病例均有２项或２项以上心肌酶增高。心电图　

改变、心肌酶增高均在ＭＰ肺炎急性期出现，经治疗　

多于１０～１５　ｄ随肺部症状体征好转，心电图恢复正　

常，心肌酶降至正常范围。　

２．４．５　浆膜腔积液　共９例，占１４．１　。其中１　

例Ｂ超提示胆囊少量积液；８例胸腔积液，右侧４　

例，左侧３例，双侧１例；均于发热５～８　ｄ始出现，　

增加缓慢且为少量，胸片示肋膈角模糊或消失，临床　

４．７　。主要表现为血尿或蛋白尿，未见肉眼血尿。　

查尿潜血＋～十＋；尿蛋白＋～＋＋；持续１～３　ｄ，　

呈自限性。查肾功能均正常。　

２．４．８其他ＭＰ肺炎并川畸病２例，均为男童，１　

例５岁，１例７岁，表现为发热、咳嗽、猩红热样皮　

疹、双侧颈部淋巴结肿大、眼结膜充血、四肢末端指　

（趾）脱屑、手足硬性水肿。心电图示：窦性心动过　

速；心脏彩超示：心脏冠脉增宽，为轻度扩张。查　

ＭＰ—ＩｇＭ　１：３２０，均予阿奇霉素治愈。　

３讨论　

ＭＰ是介于细菌与病毒之间，已知的能独立生　

活的最小的微生物，呈球状、杆状、丝状等多种形态，　

含有ＤＮＡ和ＲＮＡ，无细胞壁，主要通过呼吸道飞　

沫或气溶胶传播。ＭＰＰ为世界性，全年均可发生，　

秋冬季多见，可散发或流行。国外报道９．６￣／６～　

６６．７　的社区获得性肺炎为ＭＰ所致　］。近年来，　

ＭＰ感染所致肺外并发症越来越受到关注。　

目前认为ＭＰＰ的发病机制与ＭＰ的直接侵　

入、免疫损伤、毒素作用有关。ＭＰ主要由飞沫传　

播，直接侵入呼吸道黏膜，损伤气道上皮细胞，破坏　

纤毛，使纤毛运动减弱而引起频繁咳嗽。ＭＰ与人　

体心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等组织存在部分共同抗　

原，当ＭＰ感染机体后可产生相应的自身抗体，形成　

免疫复合物，引起肺外系统病变。本组年长儿肺外　

并发症相对多见，可能与年长儿免疫反应强烈有关。　

ＭＰ只能黏附于呼吸道上皮细胞表面，而不进人组　

织和血液中，通过宿主细胞吸收营养，并从宿主细胞　

膜获得脂质和胆固醇，继而释出核酸酶及过氧化氢　

等有毒物质，导致细胞及机体的病理损害　］。　

本研究发现，ＭＰ感染后全身各系统均可受累，　

本组６４例肺外并发症，占１６８例确诊ＭＰＰ的　

３８．１　，各系统受累依次为消化系统、皮肤黏膜、神　

经系统、心血管系统、浆膜腔积液、血液系统、泌尿系　

统，各系统大多无特异性临床症状及实验诊断指标，　

对于不典型或治疗不理想的呼吸道感染病例，应重　

视ＭＰ感染的可能，及时进行相关检查，减少脏器损　

伤。少数以肺外并发症首发，增加了病情的复杂性，　

中国中西医结合儿科学２０１２年４月第４卷第２期Ｃｈｉｎ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｉ　！！ｇｒ！！　Ｉｔ　！　！垒　！　！　！　．　

小儿大叶性肺炎１０６例临床特点分析　

贾占文　

作者单位：４６１７００河南许昌，河南省襄城县人民医院儿二科　

作者简介：贾占文（１９６７一），男，主治医师。本科学历。研究方向：＆ＪＬ呼吸系统、神经系统系统疾病的治疗。　

【摘要】　目的总结儿童大叶性肺炎的临床特点。方法对１０６例ａ，ＪＤ大叶性肺炎患儿临床表现、实　

验室检查、ｘ线表现及治疗情况进行回顾性分析。结果　小儿大叶性肺炎以发热、咳嗽为主要临床特点。　

白细胞及中性粒细胞增高６８例；病原学上感染率最高是肺炎支原体６８例（６４．２　），其次分别为：肺炎链链　

球菌、金黄葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、血液链球菌、粪肠球菌、嗜血流感杆菌。Ｘ线全部可见到节段或大叶　

分布的大片状密度增高影。１０６例治疗２～４周达到临床治愈，体温恢复正常时间为７～１４　ｄ。结论　自　

２００６年以来大叶性肺炎明显增多。对于发热和（或）咳嗽ｌ周以上者，不论有无肺部体征应常规做ｘ线胸　

片检查及痰培养。应进行病原学监测，合理应用抗生素。　

【关键词】肺炎，大叶性／诊断；　咳嗽；　发热；病原学；儿童　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３８６Ｓ．２０１２．０２．０２２　

【中图分类号１　Ｒ５６３．１　ｌ【文献标识码】Ｂ【文章编号】　１６７４—３８６５（２０１２）０２—０１４７—０３　

大叶性肺炎指病变累及一个肺段以上肺组织，　或合并肺炎支原体感染的大叶性肺炎明显增多。现　

临床上高热、恶寒开始，继而胸痛、咳嗽、咳痰，呼吸　

将本院住院的１０６例大叶性肺炎患ＪＬＩｌ￣床特点进行　

困难并有肺部体征。感染中毒症状较重，多由肺炎　回顾分析。　

链球菌引起。自２００６年以来，本院儿科诊断为大叶　１资料与方法　

性肺炎有明显增多趋势，临床症状多为亚急性，且肺　

１．１临床资料　２００６－０８／２０１１－１２河南省襄城县　

炎支原体抗体多为阳性，提示肺炎支原体感染引起　人民医院儿科收治大叶性肺炎患儿１２８例，病例资　

易误诊漏诊。　出版社，２００６：１２０４—１２０５．　

诊断ＭＰ感染除临床表现外，目前血清学检查　［２］　Ｗａｃｈｏｗｓｋｉ　Ｏ，Ｄｅｍｉｒａｋｃａ　Ｓ，Ｍｕｌｌｅｒ　ＫＭ，ｅｔ　ａ１．Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　

也是重要的诊断依据。本组选用ＥＬＩＳＡ方法检测　

ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｏｒｇａｎｉｚｉｎｇ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｉｎ　ａ　１０　ｙｅａｒ　ｏｌｄ　

ｂｏｙ［Ｊ￣．Ａｒｃｈ　Ｄｉｓ　Ｃｈｉｌｄ，２００３，８８（３）：２７０—２７２．　

血清特异性ＭＰ－ＩｇＭ作为诊断指标，其在病后３　ｄ　

［３］Ｍａｒｃ　Ｅ，Ｃｈａｕｓｓａｉｎ　Ｍ，Ｍｏｕｌｉｎ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｄｕｃｅｄ　ｌｕｎｇ　ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ　

即可升高［１］，敏感性及特异性高，检测简单易行，是　

ｃａｐａｃｉｔｙ　ａｆｔｅｒ　Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ　

早期诊断的有效方法。另外对炎症表现明显但血　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ　Ｊ，２０００，１９（８）：７０６—７１０．　

ＷＢＣ不高，中性粒细胞增高，ＣＲＰ增高者，应及时　

［４］Ｇｅｎｄｒｅｌ　Ｄ，Ｂｉｓｃａｒｄｉ　Ｓ，Ｍａｒｃ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ，　

行ＭＰ—ＩｇＭ抗体测定，以早期明确诊断，对症用药。　

ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ａｎｄ　ａｓｔｈｍａ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｐｅｄｉａｔｒ，　

２００５，１２　Ｓｕｐｐｌ　１：ｓ７一ｓｌ１．　

本组均选用大环内酯类药物序贯疗法，是近几年国　

［５］刘王凯，蒋小云，黄越芳，等．２５７例小儿肺炎支原体感染肺外并　

内外较重视的一种治疗方法，所有病例均痊愈，其中　

发症临床分析［Ｊ］．中山大学学报：医学科学版，２００９，３０（６）：１３９．　

２例肺炎机化，随访４～６个月痊愈。　［６］杨锡强，易著文．儿科学［Ｍ］．６版．北京；人民卫生出版社，　

总之，ＭＰ感染不但可致呼吸系统疾病还可引　２００５：３１４－３１８．　

起全身多系统损害，其肺外并发症多样，可随呼吸道　

［７］　ａｇａｌｉｎｇａｍ　ＮＡ，Ａｄｅｓｉｙｕｎ　ＡＡ，Ｓｗａｎｓｔｏｎ　ＷＨ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｖａ—　

ｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ａｎｄ　ｃｈｌａ　ｍｙｄｉａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｉｎ　

症状出现，也可直接以肺外并发症起病。故在临床　

ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｆｏｕｒ　ｍａｊｏｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ　ｉｎ　Ｔｒｉｎｉｄａｄ［Ｊ］．　

诊治过程中应将ＭＰ感染纳人常规思考范围，以早　

Ｎｅｗ　Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ，２００４，２７（４）：３４５—３５１．　

诊断，早治疗。　［８］李黎．ｄ，Ｊｂ支原体肺炎的诊治［Ｊ］．中国临床医生，２０１０，３８（５）；１７．　

参考文献　

（收稿日期：２０１２－０２－１９）　

［１］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［Ｍ］．７版．北京；人民卫生　

（本文编辑：张小冬）