福建医药杂志２００９年４月第３１卷第２期Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ａｐｒｉｌ　２００９，Ｖｏｌ　３１，Ｎｏ．２　

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小儿肺炎支原体肺炎８Ｏ例临床分析　

福建省妇幼院儿科（３５０００１）　黄文红　刘光华　叶　红　

【中圈分类号】Ｒ７２５．６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００２—２６００（２００９）０２—００６５～０２　

肺炎支原体是小儿呼吸道感染常见、重要的病原体之　

一

出院。　

。近年来，小儿肺炎支原体肺炎有逐年增多的趋势，其肺　２讨论　

外并发症也渐增多。２００５年１月～２００８年９月我院收治小　

儿肺炎支原体肺炎８Ｏ例，现将其ｌ晦床资料分析如下，以加　

深对肺炎支原体肺炎的认识。　

１资料与方法　

１．１一般资料：本组８Ｏ例均符合《实用儿科学》临床诊断　

标准及肺炎支原体感染的诊断标准　］。其中男４４例，女３６　

例；３个月～１岁５例，～３岁１６例，～６岁２ｌ例，～１３岁　

３８例。春夏季发病２６例，秋冬季发病５４例。　

１．２临床表现：以发热和咳嗽为主要症状，发热６８例，刺　

激性干咳５５例，咳痰（多为白黏痰）２５例，喘息２３例。　

听诊肺部呼吸音粗６３例，干性哕音１７例，湿性ｌ罗音１３例。　

肺外表现：循环系统１４例，表现为面苍白、胸闷心悸、　

乏力、心肌酶谱异常、心电图改变；神经系统８例，表现为　

哭闹、烦躁，头晕、头痛、呕吐、热性惊厥；消化系统２１　

例，表现为食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐、肝脏肿大；　

血液系统７例，表现为贫血、黄疸、出血斑点等；皮肤损害　

１Ｏ例，表现为多形性红斑、丘疹性荨麻疹等；颈部淋巴结　

肿大４例；泌尿系统２例，表现为血尿、蛋白尿、眼睑和颜　

面浮肿等。　

１．３辅助检查：肺炎支原体抗体测定采用日本富士瑞必欧　

株式会社生产的赛乐迪亚一麦可Ⅱ试剂盒，用特异性免疫凝　

集试验检测血清肺炎支原体抗体（ＭＰ－ＩｇＭ），滴度≥１：　

１６０为阳性，提示近期肺炎支原体感染。本组所有病例检测　

ＭＰ－ＩｇＭ均阳性。外周血ＷＢＣ＜４．０×１０。／Ｌ　８例，≥１Ｏ×　

１Ｏ　／Ｌ　２６例，（４～１０）×１０。／Ｌ　４６例；血沉≥２０　ｍｍ／ｈ　３０　

例，Ｃ反应蛋白≥５　ｍｇ／ｍｌ　２１例；心肌酶：ＬＤＨ升高ｌ３　

例，ＣＫ升高１１例，ＣＫＭＢ升高１４例；肝酶：ＡＬＴ升高　

１３例，ＡＳＴ升高１１例；ＥＫＧ检查窦性心律不齐１４例，室　

性早搏２例，ＳＴ—Ｔ改变５例。Ｘ线检查：双肺呈斑点状、　

云絮状阴影３Ｏ例，双肺网状结节改变１９例，节段性或大叶　

性浸润２８例；肺门影增大、增浓１Ｏ例；合并少量胸腔积液　

４例。　

１．４治疗与转归：本组患儿发病初曾用青霉素及头孢霉素　

等治疗，疗效欠佳。明确诊断后均予阿奇霉素１０　ｍｇ／（ｋｇ・　

ｄ）缓慢静滴，１次／ｄ，静滴３天停４天为一个疗程，并同　

时予解热、镇咳、平喘、吸氧、雾化吸人等对症处理及营养　

支持治疗。高燕中毒症状重、有喘促、胸水及神经症状、体　

征者给予肾上腺皮质激素３～５天。８Ｏ例患儿在输液和口服　

阿奇霉素治疗中１６例出现恶心、呕吐、腹痛、烦吵等现象，　

考虑有胃肠道不良反应。予减慢输液速度，保护胃肠黏膜等　

对症处理后不适缓解，继续治疗，所有患儿临床症状均消　

失，胸片恢复正常，心电图和实验室检查恢复正常，治愈　

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种超过滤病原微　

生物，通过呼吸道飞沫传播。肺炎支原体感染近年来发病明　

显上升。本组以学龄前及学龄期儿童为主（占７４　），可能　

是由于年长儿免疫系统日趋完善，免疫反应较强烈。近年报　

道婴幼儿感染病例逐渐增多（本组中占２６　），其原因可能　

包括：（１）肺炎支原体感染年龄前移；（２）病原体不断进化　

导致肺炎支原体致病能力增强；（３）实验室检测技术进步，　

临床医师对肺炎支原体感染的重视程度及诊断意识不断提　

高。肺炎支原体感染的临床表现主要为发热（本组中占　

８５　）和刺激性干咳（本组中占６９％），早期查体大部分无　

阳性体征。肺炎支原体除引起呼吸道感染外，还可弓ｌ起多系　

统损害，而且Ｉ临床表现无特异性，特别是以肺外表现为首发　

症状时，病情复杂，易造成误诊。故当病情不能完全以细　

菌、病毒感染解释，常规治疗效果欠佳时，应想到肺炎支原　

体感染的可能。肺炎支原体致肺外各系统损害的发病机制尚　

不完全清楚，多倾向于与自身免疫有关。肺炎支原体抗原与　

心、肺、肝、脑、肾及平滑肌组织存在部分共同抗原，　

当肺炎支原体感染机体后可产生相应组织的自身抗体，并形　

成免疫复合物，引起呼吸道外的其他靶器官病变，出现该器　

官组织相应症状＿２］，但也不除外肺炎支原体直接感染肺外器　

官致病理损害的可能。肺炎支原体感染的临床表现、肺部ｘ　

线表现均不具特征性，故本病的诊断主要根据实验室检查结　

果。实验室诊断方法包括支原体分离培养、血冷凝集实验、　

支原体特异性抗体测定等。支原体分离培养所需时间长、难　

度大、阳性率低、试剂不易保存，不能广泛用于常规检查；　

血冷凝集实验诊断支原体肺炎的传统方法阳性率５０％～　

７５　；而支原体特异性抗体测定具有敏感性好、特异性强等　

特点，且操作简单，在感染早期便能检测出抗体，可作为确　

诊指标。目前认为，支原体肺炎是一种自身免疫性疾病，有　

自限性，但使用抗生素后可以缩短病程，减轻病情，减少并　

发症的发生［ａ］。肺炎支原体由于缺乏细胞壁，作用于细胞壁　

的抗生素青霉素、先锋霉素治疗效果欠佳，而大环内酯类抗　

生素主要抑制支原体蛋白的合成，细胞膜的通透性强，故效　

果好，为首选药。红霉素由于胃肠道反应大，很多患儿不能　

接受。而阿奇霉素具有持续的组织抗药浓度，且在肺组织中　

浓度高、释放缓慢、半衰期长，有抗生素的后效应，对肝脏　

的毒性及胃肠道副作用小，耐受性好，是一种很好的替代药　

物。支原体感染是由病原体本身及其激发的免疫反应共同所　

致，而肾上腺皮质激素具有抑制免疫炎症反应的作用　］，因　

此对于高热不退、剧烈咳嗽、喘息、婴幼儿及有并发症者应　

用肾上腺皮质激素有利于缓解症状，控制病情的发展，避免　

并发症的发生，减缓并发症的发展，缩短疗程。