・９０２・　浙江临床医学２０１１年８月第ｌ３卷第８期　

肺炎支原体感染６Ｏ例临床分析　

彭晓兰王淑岳　

随着检测技术的不断提高，肺炎支原体（ＭＰ）　

引起的呼吸道感染（包括咽喉、气管、支气管、肺）　

越来越受到重视。ＭＰ感染以儿童多发＿１　Ｊ。近年　

～７ｄ后改用阿奇霉素片，０．５ｇ／ｄ，１　７￣．／ｄ口服，服　

３ｄ停４ｄ为１个疗程，总疗程３～４周。并给予支　

持对症治疗。　

来ＭＰ感染的发病率有所上升，特别是成年人感染　

率明显上升。２００６年１月至２０１１年１月，本院门　

诊检查发现６０例ＭＰ感染病例，现作一临床　

分析，结果报告如下。　

１临床资料　

１．１一般资料本组６０例，男４０例，女２０例，年　

龄１９～２３岁，平均２１岁。发病季节，９～１２月３８　

例（６３．３％），ｌ～２月１６例（２６．６％），３～７月６例　

（１０％）。６０例患者中除１０例未发热外，其余５０　

例（８３．３％）均有不同程度的发热症状，且热型不　

定，≤３８℃３０例（５０％），３８℃～３９０Ｃ　１５例　

（２５％），＞３９ｃＣ　５例（８．３％）。阵发性刺激性干咳　

咳少量白黏液痰５２例（８６．６％），乏力、食欲不　

振３０例（５０％），头痛、关节酸痛ｌ８例（３０％），咽　

痛４５例（７５％），轻、中度鼻塞和流涕２０例　

（３３．３％）。查体：咽喉部充血４６例（７６．６％），扁　

桃体肿大２０例（３３．３％），肺呼吸音粗糙或有痰鸣　

音ｌ２例（２０％）。　

１．２辅助检查实验室检查，６０例支原体血清特　

异性抗体测定均为阳性，在病程第２周内检验ＭＰ　

—ＩｇＭ阳性而确诊者４２例（７０．０％），在第３～４周　

内检验ＭＰ—ＩｇＭ阳性而确诊者１８例（３０．０％）。　

外周血白细胞计数＜１０　Ｘ　１０　／Ｌ　３６例（６０．０％），　

（１０～２０）Ｘ　１０　／Ｌ　２４例（４０．０％）。血沉轻度升高　

２０例（３３．３％），明显升高１４例（２３．３％）。ｘ线检　

查肺纹理增粗１０例（１６％）。　

１．３诊断和治疗　门诊诊断为上呼吸道感染４６　

例（７６．６％）、急性气管一支气管炎８例（１３．３％）、　

支原体肺炎６例（１０．０％）。６０例患者均用阿　

奇霉素注射剂０．５ｇ加入５％葡萄糖注射液或　

０．９％的生理盐水２５０ｍｌ，１次／ｄ，静脉滴注，连用５　

作者单位：３１５８０１浙江宁波北仑区公安海警学院院务部医院　

１．４疗效评定以卫生部《抗菌药物临床研究指　

导原则》　规定的痊愈、显效、进步和无效４级评　

定标准进行疗效评定。痊愈和显效合计为有效，　

据此计算有效率。　

２结果　

痊愈５５例，显效４例，进步ｌ例，有效率　

９８．３％。不良反应９例（６．６６％），表现为轻度的　

恶心、干呕、纳差、腹胀、腹痛等症状。　

３讨论　

近年来随着病原学变迁，肺炎支原体感染发　

病率呈不断上升趋势，已成为呼吸道感染的重要　

病原体之一。近几年发生的支原体感染病例中，　

并不少见，其中秋冬季较多（占８１．３％），上呼　

吸道感染占６２．５％，急性气管一支气管炎占　

２０．８％，支原体肺炎占１６．７％¨　。由于肺炎支原　

体感染存在较长的潜伏期（约２～３周），因而起病　

较缓慢，一部分患者在潜伏期内并不表现明显的　

临床症状，而是直接以气管炎、肺炎等疾病出现，　

而大多数人则以乏力、咽痛、咳嗽、发热、食欲不　

振、肌痛等为首发症状。咳嗽多为阵发性刺激性　

干咳，咳少量黏液痰。发热表现各不相同，可持续　

２～３周，体温恢复正常后可仍有咳嗽。症状常会３　

—４周后自行消散，而早期应用抗生素可以减轻临　

床症状及缩短病程　Ｊ。分析ＭＰ感染剧增原因，一　

是气候原因，由于驻地气温偏暖，比较适宜肺炎支　

原体繁殖，二是集聚生活，学校集聚生活容易交叉　

感染。　

肺炎支原体感染由于多变的临床表现而　

容易导致误诊或漏诊。肺炎支原体肺炎的诊断需　

综合临床症状、ｘ线表现及血清学检查，培养分离　

出肺炎支原体虽然对诊断有决定性意义，但其检　

出率低，技术条件要求高，时间长，不适合基层医　

浙江临床医学２０１１年８月第１３卷第８期　・９０３・　

院开展工作¨　，目前常用的方法仍是血清ＭＰ—　

ＩｇＭ抗体的测定。ＭＰ—ＩｇＭ的测定在诊断ＭＰ感　

染具有灵敏度高、方法简便等优点。本组病例ＭＰ　

—

心、呕吐和静脉炎，但程度较轻，无需特殊处理，不　

影响治疗　。　

ＩｇＭ阳性率达１００％，在感染２周内阳性率最高。　

参考文献　

１叶任高，陆再英，主编．内科学，第６版．北京：人民卫生出版社，　

２００４．２４．　

近年来有学者报道咽拭子肺炎支原体快速液体培　

养鉴定可作为实验室诊断的首选实验　’　。　

治疗方面，由于肺炎支原体无细胞壁，应选用　

能抑制蛋白质合成的抗生素，以大环内酯类抗生　

素为首选　Ｊ，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、交沙　

霉素等，但红霉素由于胃肠道副作用发生率高且　

２姜云平，曾仁杰，李英．阿奇霉素与红霉素随机对照治疗急性　

感染．中国药房，２００２，１３（８）：４８５～４８６．　

３胡元生，温和，周银娣．三种肺炎支原体检测方法的比较．临床输　

血．２００８．１０：９～ｌ０．　

４谢世营，张旋，韦升市，等，肺炎支原体快速液体培养的方法评　

价，临床和实验医学杂志，２００７，６：７３．　

５　Ｐａｎｔｅｉｘ　Ｇ，Ｇｕｉｌｌａｕｍｏｎｄ　Ｂ，Ｈａｆｔ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎ　ｖｉｔｒｏ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｚ－　

反应较重，许多患者较难耐受。阿奇霉素与红霉　

素相比，具有副作用轻，耐药性、药物依从性好等　

特点，且每天仅需用药１次。阿奇霉素尤其是在多　

核白细胞和巨噬细胞中能达到高浓度，并可由这　

些移动的炎症细胞主动输送到感染部位，并被感　

ｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　ｐｈａｇｏｃｙｔｉｃ　ｃｅｌ１．Ｊ　Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，１９９３，　

３ｌ（Ｓｕｐｐｌ　Ｅ）：１．　

６　Ｒｅｔｓｅｍａ　Ｇ，Ｂｅｒｇｅｒｏｎ　ＪＭ，Ｇｉａｒｄ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　

ａｚｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ　ｉｎ　ａｎ　ｉｎｆｅｃｔｅｄ　ｍｏｕｓｅ　ｔｈｉｇｈ　ｍｏｄｅ１．Ｊ　Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ　Ｃｈｅ－　

染细胞释放出来，从而使感染部位有更高的药物　

浓度　Ｊ。有报道应用阿奇霉素治疗后的不良反　

应发生率为９．６％，主要表现为消化道反应，如恶　

ｍｏｔｈｅｒ，１９９３，３１（Ｓｕｐｐｌ　Ｅ）：５．　

７施毅，赵蓓蕾，夏锡荣，等．注射用国产阿奇霉素治疗细菌性感染　

的临床研究．中国实用内科杂志，２００２，２２（８）：５０１．　

全自动外周动静脉同步换血治疗新生儿　

重度高胆红素血症的临床观察　

黄西林　陈　丹　李小萍　李明玉　

重度高胆红素血症是新生儿致残或死亡的重　

要原因，一旦发生胆红素脑病极有可能遗留不可　

平均（３．１５±０．５２）ｋｇ；原发病（部分患儿合并２种　

以上病因）：败血症ｌ６例，其中＜３ｄ　２例（１例溶血　

葡萄球菌，１例沃氏葡萄球菌）、３～７ｄ　７例（２例溶　

血葡萄球菌，４例表皮葡萄球菌，１例枯草葡萄球　

逆性神经系统后遗症¨Ｊ，因此快速有效的降低血　

胆红素水平是治疗的关键。本科改变传统手动抽　

一注换血方式，采用输血泵控制全自动外周动静　菌）、＞７ｄ　７例（４例表皮葡萄球菌，３例金黄葡　

萄球菌）；ＡＢＯ溶血１Ｏ例，其中＜３ｄ　７例，３～７ｄ　３　

例；Ｇ一６一ＰＤ酶缺乏１例（７ｄ患儿）；新生儿肺炎　

脉同步换血的方法治疗重度黄疸患儿，提高了换　

血效率，疗效满意，且不良反应少。　

ｌ　临床资料　

１．１一般资料２００９年３月至２００９年１２月，本　

１７例，其中＜３ｄ　２例，３～７ｄ　１　１例，＞７ｄ　４例；颅内　

出血６例，其中３～７ｄ　４例，＞７ｄ　２例；新生儿感染　

（临床明确感染，但未找到感染灶）２例，３～７ｄ患　

儿；红细胞增多症１例，＞７ｄ患儿；宫内感染２例，　科收治重度高胆红素血症４７例，男２５例，女２２　

例；足月儿４０例，早产儿６例，过期产１例；＜３ｄ　

ｌ０例，３～７ｄ　２６例，＞７ｄ　１１例；体重１．７５～４．５ｋｇ，　

作者单位：４２２０００湖南省邵阳市中心医院新生儿科　

其中＜３ｄ　１例，＞７ｄ　１例；病因不明４例，其中＜　

３ｄ　１例，３～７ｄ　２例，＞７ｄ　１例。　

１．２　换血方法　换血标准按血清胆红素水平达　

到或超过中华医学会儿科学分会新生儿学组黄疸