·临床药物应用·2019年2月第9卷第4期

阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗

老年支原体肺炎的临床疗效观察

赵 建

湖北省荆州市胸科医院内二科，湖北荆州434000

[摘要] 目的 观察阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗老年肺炎支原体肺炎（MPP）的临床疗效及安全性。方

法 将我院2016年10月～2017年12月收治的90例MMP老年患者随机分为对照组和观察组，每组各45

例。对照组给予阿奇霉素序贯疗法，先静脉滴注阿奇霉素注射液2～5d，体温下降后改为口服阿奇霉素片

2～5d，7d为1个疗程；观察组给予阿奇霉素与孟鲁司特钠联合疗法。对比两组治疗效果、症状消失及住

院时间、不良反应发生情况。结果观察组临床总有效率（95.56%）明显高于对照组（77.78%）（

P

＜0.05）；

平均症状消失时间及住院时长明显短于对照组（

P

＜0.05）；观察组不良反应发生率（15.56%）略高于对

照组（11.11%），但差异无统计学意义（

P

＞0.05）；治疗后观察组TNF-α、CRP、IL-6水平明显低于对照

组（

P

＜0.05）。 结论阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗老年MPP疗效显著且不增加治疗风险。

[关键词] 阿奇霉素；孟鲁司特钠；MPP；不良反应

[中图分类号] R725.6   [文献标识码] A   [文章编号] 2095-0616（2019）04-28-04

ClinicalobservationofAzithromycincombinedwithMontelukast

sodiuminthetreatmentofelderlymycoplasmapneumoniae

pneumonia

ZHAO Jian

InternalMedicineDepartmentⅡofJingzhouChestHospitalinHubeiProvince,Jingzhou434000,China

[Abstract]ObjectiveToobservetheclinicalefficacyandsafetyofAzithromycincombinedwithMontelukast

sodiuminthetreatmentofelderlymycoplasmapneumoniaepneumonia(MPP).MethodsNinetyelderly

patientswithMPPadmittedtoourhospitalfromOctober2016toDecember2017wererandomlydividedintoan

observationgroupandacontrolgroup,trolgroupwastreatedwithsequential

Azithromycintherapy,withintravenousAzithromycininjectionfor2-5dandoralAzithromycintabletsfor2-5d

andacourseoftreatmentfor7dafterhypothermia,whileobservationgroupwastreatedwithAzithromycin

atmenteffect,symptomdisappearance,hospitalizationtimeandadverse

sThetotalclinicaleffectiverateoftheobservation

group(95.56%)wassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(77.78%),andmeandurationofsymptom

disappearanceandhospitalizationwassignificantlyshorterthanthatofthecontrolgroup(P＜0.05).The

incidenceofadversereactiintheobservationgroup(15.56%)wasslightlyhigherthanthatinthecontrol

group(11.11%),butthedifferencewasnotstatisticallysignificant(P＞0.05).Aftertreatment,thelevelsofTNF-

α,CRPandIL-6intheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup(P＜0.05).

ConclusionAzithromycincombinedwithMontelukastsodiuminthetreatmentofelderlyMPPshowssignificant

efficacyanddoesnotincreasetheriskoftreatment.

[Keywords]Azithromycin;Montelukastsodium;MPP;Adversereacti

社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia，

CAP）是一种急性感染性肺实质和（或）肺间质炎症，

可引发机体不同程度感染中毒症状，发病率和病死

率高[1]。CAP主要由细菌感染引起，不同年龄CAP

患者的病原学特点不同，老年患者主要病原体以非

典型病原体、肺炎链球菌、病毒等为主，由肺炎支原

体（mycoplasmapneumonia，MP）感染所致的MP肺

炎（MPpneumonia，MPP）在老年患者中较为常见[2]。

大环内酯类抗生素是治疗老年MMP的临床首选

药物，但因老年人免疫系统功能逐渐减退，生理功

能和基础状况不佳，应用抗生素时存在剂量等诸多

限制[3]，且随着当代社会老龄化加速，老年MPP患

者日益增多，耐药性增加，单用大环内酯类抗生素

治疗效果欠佳。阿奇霉素是修饰红霉素结构后得

28

CHINAMEDICINEANDPHARMACYVol.9No.4February2019

2019年2月第9卷第4期·临床药物应用·

1.3.2 对比症状（发热、咳嗽、憋喘）消失及住院时间

1.3.3 对比不良反应情况 不良反应发生率=不

良反应例数/总例数×100%。

1.3.4 对比各项炎性因子 于治疗前后抽取患者

清晨空腹静脉血3mL，离心后检测两组患者血清肿

瘤坏死因子（TNF）-α、C反应蛋白（CRP）以及白

介素（IL）-6等水平。

1.4 统计学分析

本次研究数据均采用SPSS23.0版统计软件行

双侧检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计

数资料[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为

差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗的总有效率比较

治疗后，对照组显效、有效、无效分别为12、23、

10例，总有效率为77.78%；观察组分别为22、

21、2例，总有效率为95.56%；观察组总有效率明

显高于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）。见

表1。

表1  两组患者治疗效果比较[

n

（%）]

组别

对照组（

n

=45）

观察组（

n

=45）

χ2

P

显效有效无效总有效率

到的一种临床常用大环内酯类抗生素，对MPP具

有治疗作用[4]。孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮

抗剂，常用于支气管哮喘的预防及治疗[5]。近期

有研究显示，阿奇霉素联合孟鲁司特钠可有效对抗

MPP，缓解患者的临床症状及体征[6]。本次研究旨

在观察阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗老年MPP的

临床效果及安全性，探寻更好的临床治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年10月～2017年12月收治

的MMP老年患者90例作为研究对象，应用随机

数字表法分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。

其中，对照组男/女：28/17，年龄61～79岁，平均

（69.4±7.6）岁；病程3～7d，平均（3.81±1.12）d；

对照组施予阿奇霉素序贯疗法。观察组男/女：

30/15，年龄60～78岁，平均（68.7±6.0）岁；病程

3～8d，平均（3.96±1.23）d；观察组施予阿奇霉素

与孟鲁司特钠联合疗法；两组患者一般资料比较差

异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）年龄

≥65岁；（2）临床表现、病理检查、胸部X片检查

均符合MMP诊断标准。排除标准：（1）阿奇霉素

过敏史者；（2）严重免疫系统疾病患者；（3）精神病

患者。本次研究经过我院伦理委员会批准，所有患

者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予阿奇霉素序贯疗法 将阿奇霉

素注射液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，

H20000426）50mg加入0.9%氯化钠（石家庄四药

有限公司，H13023201）250mL中，缓慢静脉滴注，

滴注时间不少于1h，每日1次，连续使用2～5d。

待患者体温下降后，改为口服阿奇霉素片（深圳海

王药业有限公司，H20023542），50mg/次，1次/d顿

服，连续口服2～5d，7d为1个疗程。

1.2.2 观察组在对照组基础上加孟鲁司特钠治

疗 口服孟鲁司特钠片（杭州默沙东制药有限公

司，J20130047），10mg/次，1d/次顿服。

1.3 观察指标

1.3.1 对比治疗效果 显效：患者临床症状及体

征完全消失，病理检查各指标恢复正常，胸部X片

检查肺部病变全部吸收；有效：患者临床症状好

转，病理检查各指标有所好转，胸部X片检查肺部

病变吸收≥80%；无效：患者症状及体征无好转或

加重，病理检查及胸部X片检查各指标无明显改

善。临床总有效率=（显效例数+有效例数）/总例

数×100%[7]。

12（26.7）23（51.1）10（22.2）35（77.78）

22（48.9）21（46.7）2（4.4）43（95.56）

4.712

0.030

2.2 两组症状消失及住院时间比较

观察组治疗后的临床症状消失及住院时间明

显短于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）。见

表2。

表2  两组患者症状消失及住院时间比较（

x±s

，d）

组别发热消失咳嗽消失憋喘消失住院时间

对照组（

n

=45）5.47±1.0210.77±1.963.92±0.2811.89±1.64

观察组（

n

=45）4.11±0.977.25±1.572.57±0.318.01±1.54

t

P

6.481

＜0.001

9.403

＜0.001

21.679

＜0.001

11.569

＜0.001

2.3 两组不良反应发生情况比较

观察组中发生恶心2例、呕吐3例、腹痛2例，

不良反应发生率为15.56%，对照组发生恶心3例、呕

吐1例、腹痛1例，不良反应发生率为11.11%；两组

不良反应发生率对比差异无统计学意义（χ2=0.385，

P=0.535）。

CHINAMEDICINEANDPHARMACYVol.9No.4February2019

29

·临床药物应用·

表3  两组各项炎性因子水平比较（

x±s

）

组别

对照组

观察组

t

P

TNF-α（μg/L）

治疗前

12.69±1.25

12.37±1.46

1.117

0.267

治疗后

2.39±0.52

5.94±1.03

20.639

＜0.001

治疗前

73.69±2.54

73.19±4.95

0.603

0.548

CRP（mg/L）

治疗后

22.69±2.58

32.46±2.41

18.564

＜0.001

2019年2月第9卷第4期

IL-6（ng/L）

治疗前

3.16±0.58

3.09±0.43

0.650

0.517

治疗后

0.71±0.68

1.56±0.37

7.366

＜0.001

2.4 两组各项炎性因子水平比较

治疗前，两组TNF-α、CRP、IL-6水平对比差

异无统计意义（P＞0.05）；治疗后，两组TNF-α、

CRP、IL-6水平较治疗前明显下降且差异有统计学

意义（P＜0.05）；且治疗后观察组TNF-α、CRP、

IL-6水平明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

支原体是一类没有细胞壁的最小原核细胞型

微生物，大多不致病[8]，MP可诱导巨噬细胞自噬，

免疫细胞分泌促炎细胞因子，其引起的过度免疫应

答在MPP的发生与发展中发挥重要作用[9]。阿奇

霉素是大环内酯类第二代抗生素，可被巨噬细胞摄

取，肺部感染时，巨噬细胞激活并向感染组织转移，

释放出阿奇霉素阻碍细菌转肽反应，抑制细菌蛋白

质合成，从而控制肺部炎症[10]。近几年随着大环内

酯类抗生素耐药菌不同程度地出现，单一使用该类

药物治疗效果受到影响，因此，探寻安全高效的辅

助用药显得愈发重要[11]。孟鲁司特钠是一种白三

烯受体拮抗剂，能够特异性抑制半胱氨酰白三烯受

体，具有抗炎作用，同时对于反复炎症受损及修复

造成的气道重塑具有抑制作用[12]。近期有研究报

道称阿奇霉素联合孟鲁司特钠在小儿MPP治疗中

取得了良好的临床效果[13]。本次研究使用该联合

用药方式治疗老年MPP，结果显示观察组的临床总

有效率明显高于对照组。MP感染刺激机体免疫系

统导致患者体温升高，加用孟鲁司特能增强抗炎效

果，促进患者体温恢复。MP感染能引发呼吸道粘

膜炎症细胞浸润，黏性物质分泌增多，同时MP分泌

的核酸酶、过氧化氢等物质可导致呼吸道上皮细胞

脱落死亡，绒毛运动变慢，从而引起患者咳嗽、憋喘

等支气管症状[14]。有研究报道孟鲁司特钠具有舒

张支气管平滑肌的作用，能有效改善患者咳嗽等症

状[15]。本次研究中观察组症状消失及住院时间明

显缩短，说明孟鲁司特钠在改善MPP症状上具有重

要作用。老年人生理功能减退，免疫力低下，用药

过程中需密切注意不良反应的发生[16]。本次研究

中观察组不良反应发生率（15.56%）虽略高于对照

组（11.11%），但差异无统计学意义，不增加治疗风

险。大量临床研究表明，TNF-α、CRP、IL-6等炎

性因子是除血常规、白细胞水平等新兴的监测机体

炎症反应或感染的新指标；上述三种炎性因子的敏

感性均较高，能够实施反应机体感染情况，以便为

临床治疗疾病提供重要的参考依据。本次研究结

果也显示了，两组TNF-α、CRP、IL-6水平较治疗

前明显下降且差异有统计学意义（P＜0.05）；而治

疗后的观察组，其TNF-α、CRP、IL-6水平明显低

于对照组（P＜0.05），由此表明，阿奇霉素联合孟

鲁司特钠在消除炎症、提升机体免疫力、促进患者

康复方面更具有积极的意义。

综上所述，阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗老年

MPP可显著提高临床总有效率，加速临床症状消

失，缩短住院时长，且不增加治疗风险，值得临床

推广。

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（收稿日期：2018-07-11）

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