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联合应用少量糖皮质激素

对合并肺不张的肺炎支原体肺炎患儿疗效观察

易晓琴潘晓明姚小飞

243000安徽省马鞍山十七冶医院儿科

doi:10.3969/.1007-614x.2019.03.011

摘要目的：观察联合应用少量糖皮质激素对肺炎支原体肺炎合并肺不张患儿的临床疗效。方法：2016年1

月-2018年1月收治合并肺不张的肺炎支原体患儿35例，按照随机对照原则分为对照组和观察组。对照组给予抗生素

为主的治疗，观察组在对照组的基础上联合使用地塞米松治疗，观察两组患者在治疗后临床症状改善、肺不张复张

率、血白细胞及C-反应蛋白水平的差别。结果：和对照组相比，观察组发热、咳嗽咳痰等临床症状的缓解时间明显

缩短(P＜0.05)，肺不张复张率明显高于对照组(P＜0.05)，血白细胞、C-反应蛋白明显低于对照组(P＜0.05)。结论：联

合应用少量糖皮质激素对肺炎支原体肺炎合并肺不张患儿能较快改善患者症状，缩短病程，有效促进肺复张，在使用

时要严格掌握适应证，避免盲目使用。

关键词肺炎支原体肺炎；肺不张；糖皮质激素；儿童；疗效

肺炎支原体肺炎是儿童较为常见的状，根据临床诊断标准确诊为肺炎支原

结果

呼吸道疾病，季节交替时具有流行性的体肺炎。1周内接受过激素治疗者为两组患者治疗后，临床症状均有不

特点，治疗上以大环内酯类抗生素、局排除对象。两组患者入组前均征得家同程度的改善，在咳嗽咳痰的缓解时间

部呼吸道雾化、化痰止咳等治疗为主。长同意并签署治疗同意书。两组患上，地塞米松组较常规治疗组缩短。治

值得注意的是，部分患儿发病时以重症者在治疗前病程、病变累及肺段及试疗1周后，行胸部CT复查显示，地塞米

肺炎为表现，出现高热、呼吸困难等症验室检查等指标上差异无统计学意义，松组患儿的肺不张复张率优于常规治疗

状，行影像学检查可发现肺不张、肺实见表1、表2。组；治疗1周后血WBC计数及血C-反应

变及胸腔积液。对于常规治疗手段无效治疗方法：①常规治疗组：给予阿蛋白含量值也低于常规治疗组，见表3。

的肺不张患儿，后期治疗较为棘手，往奇霉素10mg/kg，1次/d，静脉滴注5d，

往需支气管镜肺泡灌洗，甚至需要行肺停药5d后改口服阿奇霉素，10mg/kg，

讨论

切除术[1]。肾上腺糖皮质激素具有明显的1次/d，早餐后顿服，口服5d停5d为1肺炎支原体是导致儿童急性下呼吸

抗炎作用，对于此类患者可减轻患儿的个疗程，连续3个疗程，同时加用阿莫道感染的常见致病菌，而肺炎支原体肺

炎性应答、降低炎性因子释放，减少肺西林克拉维酸钾40mg/d，2次/d，静脉炎以学龄期儿童常见，其病理改变以细

外毒性等作用[2]。2016年1月-2018年1滴注，7d为1个疗程。根据患儿的症状支气管和肺间质的急性渗出性炎症为

月收治CT提示肺不张的肺炎支原体肺炎特点给予止咳、祛痰及平喘等治疗。脱主。现临床上常见到肺炎支原体肺炎合

患儿35例，常规治疗基础上，联合使用水症状明显者给予补充电解质以维持患儿并肺不张的报道，因起病重、病情进展

地塞米松进行治疗，现将临床疗效报告水电平衡。②地塞米松组在常规治疗的基础快、治疗不当会导致严重不良后果等特

如下。上，加用地塞米松注射液，0.2mg/kg，点对其治疗逐步受到临床重视。通过本

1次/d，连续5d。组患者的临床资料，笔者总结合并肺不

资料与方法

观察指标：观察两组患儿治疗后咳张的患者特点如下：发病年龄以学龄期

2016年1月-2018年1月收治合并肺嗽咳痰症状及发热缓解时间、肺不张复前后儿童为主，且起病较急，初期出现

不张的肺炎支原体肺炎患儿35例，根据张率、血白细胞计数及血C-反应蛋白含高热表现，且咳嗽咳痰症状明显，血白

随机对照原则分两组：①常规治疗组17量的差异。细胞、中性粒细胞及C-反应蛋白升高明

例，年龄4～7岁，平均(5.1±0.8)岁；男统计学分析：两组间计量资料采用t显，故对于此类患儿临床上要提高警

9例，女8例。②地塞米松组18例，年龄检验，两组间率的比较采用χ2检验，所惕，及时选择胸部CT检查，避免因普通

4～8岁，平均(5.7±0.4)岁；男9例，女9有数据使用SPSS20.0统计软件处理，胸片检查中部分和心脏重叠的肺段不能

例。两组患儿表现发热、咳嗽咳痰等症P＜0.05为差异有统计学意义。很好显像而导致漏诊，同时此类患者中

表1两组患者各临床指标的比较(x±s)

组别性别(男/女)年龄病程体温＞39.0℃血白细胞(×109/L)血C-反应蛋白(μg/mL)

常规组(n=17)9/85.1±0.82.9±0.41415.5±0.6115.6±25.4

地塞米松组(n=18)9/95.2±0.62.8±0.51515.8±0.4118.1±22.2

P0.260.310.560.260.350.33

中国社区医师2019年第35卷第3期21

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部分可合并胸腔积液。本组患者合并

表2两组患者肺部CT提示炎症累及各肺段的比较(n)

胸腔积液6例，观察中发现该6例患

部位累及肺段常规组(n=17)地塞米松组(n=18)P

者全身炎性反应症状较无胸腔积液者右肺上叶S1330.78

更加严重，值得临床重视。机体的过S11

度炎性反应导致肺组织渗出、心肌损S301

害及肝肾损伤，临床上表现为持续性

右肺中叶S4330.37

高热、支气管痉挛、痰液阻塞引起肺

S532

不张[3]。

右肺下叶S6220.62

观察组患者在常规联合使用抗生

S723

素的基础上，联合使用地塞米松治

S812

疗，在发热、咳嗽及咳痰的缓解时间

左肺上叶S1+2330.55

上明显短于常规治疗组。在炎症指标

左肺下叶S6320.32

S7+812

上，通过1周治疗后，观察组的血

累及肺段总数22240.43

WBC及血C-反应蛋白含量均下降至正

合并胸腔积液数330.72

常范围，而常规治疗组上述指标值仍

高于正常，说明联合使用地塞米松对

利于痰液的咳出，从而促进肺复张。

参考文献

改善患者症状及减轻患者的全身炎性

综上所述，联合应用少量糖皮质[1]成智.儿童重症肺炎支原体肺炎研究进展

反应具有良好的效果；在肺不张的复

激素对肺炎支原体肺炎合并肺不张患[J].国际儿科学杂志,2012,39(1):92-93.

张率方面，因地塞米松可抑制呼吸道

儿能较快改善患者症状，缩短病程，[2]王晓芳,陆娇,周小建,等.儿童难治性肺炎

炎性反应，减轻呼吸道黏膜渗出及炎

有效促进肺复张。在使用过程中，需支原体肺炎62例临床分析[J].中华临床医

症细胞的趋化，可减少呼吸道痰液的

严格掌握使用适应证，对于白细胞计师杂志,2010,4(9):1713-1716.

分泌；同时发热缓解较快，可有效改

数不高或病毒感染者则不能使用，以[3]陆权,陆敏.肺炎支原体感染的流行病学[J].

善患者机体脱水状态，减轻痰液黏稠，

免加重病情。

实用临床儿科杂志,2007,22(4):241-243.

表3两组患者在治疗后临床指标的改善情况比较(x±s)

组别咳嗽、咳痰缓解时间(h)发热缓解时间(h)肺不张复张率(%)血白细胞计数(×109/L)血C-反应蛋白含量(μg/mL)

常规治疗组(n=17)9.9±0.55.4±0.784.4%(14/17)10.9±0.537.3±3.1

地塞米松组(n=18)7.1±0.33.9±0.294.4%(17/18)8.7±0.38.3±1.2

P0.0010.020.0010.030.001

(上接第20页)

表1两组患者治疗效果各指标对比(x±s)

组别(n)淋巴结清扫数(枚)术中出血量(mL)胸腔引流量(mL)住院时间(d)并发症发生率[n(%)]VAS评分

A组(50)15.4±3.7101.4±7.8641.2±8.69.1±1.62(4)2.7±0.4*

B组(50)15.2±3.8102.2±8.1639.8±7.58.9±1.71(2)3.5±0.5

C组(50)15.8±3.4378.5±9.2*998.5±9.4*15.4±2.3*9(18)*5.3±0.6

注：与其他两组相比，差异有统计学意义(*P＜0.05)。

过腔镜孔、主操作孔、副操作孔来切除意以下几点：①评估病变位置，选择

参考文献

肺叶。二孔法胸腔镜手术在三孔法基础合适操作孔；②尽量应用双关节腔镜[1]张庆永.两孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋

上减去了副操作孔，以达到降低手术创器械；③可在后纵隔或上纵隔胸膜缝巴结清扫手术治疗肺癌的临床疗效观察

伤、促进患者恢复的作用[2]。线并由操作孔拉出，防止手术视野受

[J].标记免疫分析与临床,2016,23(9):

本次研究中，三孔法与两孔法淋巴到影响[3]。

1064-1067.

结清扫数、术中出血量、胸腔引流量、综上所述，针对肺癌患者给予两孔

[2]徐新朝.两孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋

住院时间及并发症发生率等指标对比胸腔镜手术能有效清扫淋巴结，降低术

巴结清扫手术治疗肺癌的临床效果[J].中

无显著差异，组间对比差异无统计学中出血量与胸腔引流量，缩短患者住院

国老年医学,2016,14(1):95-97.

意义(P＞0.05)，可见两种方式在治疗效时间，减轻患者疼痛程度，降低患者术

[3]焦鹏,李简,佟宏峰,等.两孔与三孔胸腔镜

果、减少对机体损伤、促进患者尽快中并发症的发生率，在临床上很有应用

肺叶切除、淋巴结清扫术治疗肺癌的对

比研究[J].腹腔镜外科杂志,2015,20(9):

恢复上有相似的效果。临床上需要注价值。

684-688.

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