・Ｉ临床研究・　２０１３年３月第２０卷第９期　

小剂量糖皮质激素对小儿肺炎支原体肺炎　

患儿免疫的影响　

甘文波　

四川省广安市人民医院，Ｉ￣１）ｉＩ广安６３８０００　

【摘要】目的探讨小剂量糖皮质激素治疗小儿肺炎支原体肺炎（ＭＰＰ）对患儿免疫功能的影响，为临床ＭＰＰ的治　

疗提供理论依据。方法将２０１２年１～１２月在本院住院治疗的２００例ＭＰＰ患儿随机分为治疗组和对照组各　

１００例，两组均给予阿奇霉素进行治疗，在此基础上治疗组给予地塞米松０．２５　ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）静滴３～５　ｄ，观察两组　

患者临床疗效及免疫功能情况。结果两组患儿治疗前和治疗后８　ｄ肺炎症状评分比较，差异无统计学意义（Ｐ　

＞０．０５），而治疗后１　ｄ、２　ｄ、４　ｄ治疗组评分明显少于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗组组ＣＤ３　，　

ＣＤ４＋和ＣＤ４＋／ＣＤ８＋水平明显高于对照组，而ＣＤｓ＋明显低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论小剂量　

糖皮质激素能调节ＭＰＰ患儿的免疫紊乱，提高疗效，值得临床推广应用。　

『关键词】糖皮质激素；支原体肺炎；小剂量；免疫　

［中图分类号】Ｒ７２５．６　［文献标识码】Ａ　【文章编号］１６７４—４７２１（２０１３）０３（ｃ）一００４０—０２　

Ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｓｍａｌｌ　ｄｏｓｅ　ｏｆ　ｇｌｕｃ０ｃ０ｒｔｉｃ０ｉｄ　ｏｎ　ｉｍｍｕｎｅ　ｆｕｎｃｔｉ０ｎ　０ｆ　ｃｈｉｌ－　

ｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　

ＧＡＮ　Ｗｅｎｂｏ　

Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇ　ａｎ　Ｃｉｔｙ　ｉｎ　Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｇｕａｎｇ　ａｎ　６３８０００，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｎ　ｉｍｍｕｎｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｍａｌｌ　ｄｏｓｅ　ｏｆ　ｇｌｕｃｏｅｏｒｔｉｃｏｉｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　

ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｍＰＰ）．ａｎｄ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ａ　ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＭＰＰ．　

Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｗｏ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＭＰＰ　ｗｈｏ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０　１　２　ｗｅｒｅ　ｒａｎ—　

ｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ　１００　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ．Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　

Ａｚｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ．ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　Ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ　０．２５　ｍｇ／（ｋｇ‘ｄ１　ｉｖ　ｄｒｉｐ　ｗｉｔｈ　３－５　

ｄ．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　

ｓｙｍｐｔｏｍ　ｓｃｏｒｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　８　ｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｎｏｔ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　

ｓｙｍｐｔｏｍ　ｓｃｏｒｅ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎ　１　ｄ，２　ｄ，４　ｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　

ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．ＣＩ）３　，ＣＤ４＋ａｎｄ　ＣＤ４＋／ＣＤ８　ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ—　

ｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｌｅ　ＣＤ８　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉ—　

ｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．叭）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｓｍａｌｌ　ｄｏｓｅ　ｏｆ　ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ　ｃａｎ　ｒｅｇｕｌａｔｅ　ｉｍｍｕｎｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　

ＭＰＰ，ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ，ｉｔ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｇｌｕｅｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ；Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ；Ｓｍａｌｌ　ｄｏｓｅ；Ｉｍｍｕｎｉｚａｔｉｏｎ　

肺炎支原体肺炎（ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，　

ＩｇＭ＞ｌ：１６０（＋）。（２）人院前２周内未使用过激素和免疫抑　

ＭＰＰ）是儿童最常见的礼区获得性肺炎，其发病率较高，约　止剂等进行治疗。按照数字表随机对照的方法将所有患儿　

占小儿肺炎的３０％左右Ｉ　Ｉ，并且近年来ＭＰＰ的发病率呈　随机分为治疗组和观察组各１００例，其中．治疗组男性６３　

现逐年增加的趋势，并且发病年龄呈现低龄化，并且近年来　例，女性３７例，平均年龄（６．２±２．４）岁。对照组男性６４例，　

难治性肺炎支原体肺炎（ＲＭＰＰ）在ＭＰＰ的比例也日益增　女性３６例，平均年龄（６．７±２．６）岁，两组患儿年龄、性别等　

多，严重威胁儿童的身体健康，甚至会导致儿童死亡　Ｉ。『大１　差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

此寻找有效的治疗ＭＰＰ的方案日益引起临床医师的关　１．２方法　

注．本研究采　小剂量糖皮质激素治疗小儿ＭＰＰ取得了　两组患者均对照组给予阿奇霉素１０　ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）静滴，　

良好的临床效果。　

第１个疗程５　ｄ，停４　ｄ，继续使用第２个疗程３　ｄ，停药４　ｄ，　

１资料与方法　

第３个疗程根据患儿的临床表现及胸透情况选择继续静　

１．１一般资料　点３　ｄ或Ｅｌ服３　ｄ，停４　ｄ，总疗程３～４周［６１。治疗组在此基础　

选择２０１２年１～１２月于本院住院治疗的２００例ＭＰＰ　上于人院后即给予地塞米松０．２５　ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）静滴，用３～５　ｄ。　

患儿为研究对象，所有研究对象均符合下列标志：（１）ＭＰＰ　

１．３观察指标　

诊断符合《实用儿科学》标准１５］，并且血清肺炎支原体抗体　（１）肺炎症状评分：据发热、咳嗽、痰呜音、湿哕音４个　

４０中国当代医药ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　

２０１３年３月第２Ｏ卷第９期　・临床研究・　

症状、体征的轻重程度分为ｌ～３分，比较两组患者治疗前　

和治疗后１　ｄ、２　ｄ、４　ｄ、８　ｄ的症状评分情况。（２）治疗后７　ｄ　

例情况，ＣＤｄ细胞是辅助性Ｔ淋巴细胞，具有辅助Ｔ、Ｂ淋　

巴细胞应答的功能，是免疫反应的启动和表达强弱起着关　

键因子［７１。ＣＤｓ＋细胞非己抗原诱发的免疫应答具有抑制作　抽取患儿静脉血２　ｍＬ，肝素抗凝，采用美国产Ｆａｃｓｃａ　Ｌｉｂｕｒ　

流式细胞仪检测Ｔ淋巴细胞亚ＣＤ４、ＣＤ８细胞，具体方　

法严格按照试剂盒说明进行。　

１．４统计学处理　

用．并且主要作用是直接杀伤靶抗原。ＣＤ４＋和ＣＤ８＋维持正　

常的比例，如果这种平衡被打破将会导致病理性免疫损　

害，发生ＭＰ　迅ｌ。　

采用ＳＰＳＳ　１７．０进行统计学处理，计量资料数据用　±ｓ　

本研究采用糖皮质激素治疗ＭＰＰ，结果显示治疗后１　ｄ、　

２　ｄ、４　ｄ采用小剂量糖皮质激素治疗的治疗组肺炎症状评　

表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料采用ｘ　检验，以Ｐ＜　

Ｏ．０５为差异有统计学意义。　

２结果　

２．１两组肺炎症状评分比较　

两组患儿治疗前和治疗后８　ｄ肺炎症状评分比较，差　

异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），而治疗后１　ｄ、２　ｄ、４　ｄ治疗组　

评分明显少于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见　

表１　

表１　两组肺炎症状评分比较（ｉ±ｓ，分）　

２．３两组惠儿免疫情况比较　

治疗组ＣＤ３　，ＣＤ４￣和ＣＤ　＋／ＣＤ８＋水平明显高于对照组，　

而ＣＤｓ￣明显低于对照组，组间差异均有统计学意义（Ｐ＜　

０．０１）。见表２。　

表２两组患儿免疫情况比较（　±ｓ）　

３讨论　

ＭＰＰ是一种社区获得性肺炎．是一种儿童常见的呼吸　

道疾病，其病理改变主要为问质性肺炎和急性细支气管　

炎．支原体导致ＭＰＰ可能与免疫功能紊乱有关，支原体是　

一种感染源，同时义是一种特异性的变应原，其可以破坏　

正常的Ｔ淋巴细胞亚的比例，导致免疫功能紊乱　。研究　

显示支原体对Ｔ淋巴细胞有丝裂原作用，并且通过直接或　

间接的作用使机体发生广泛的免疫反应，通过激活Ｔ淋巴　

细胞和破坏正常的Ｔ淋巴细胞亚比例，导致机体免疫调　

节功能发生紊乱ＣＤ　、ＣＤ４＋细胞比例明显下降，而ＣＤ　＋／　

ＣＤｓ￣细胞比例明显降低。ＣＤ３＋反映了Ｔ淋巴细胞活化的比　

分明显少于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），并且　

进一步对两组患儿的细胞亚进行对比研究，结果显示治　

疗组组ＣＤ３￣和ＣＤ４＋／ＣＤｓ￣水平明显高于对照组，而ＣＤｓ￣明显　

低于对照组，差异均有地统计学意义（Ｐ＜０．０１）。这说明糖　

皮质激素辅助治疗ＭＰＰ具有明显的临床疗效，能迅速改　

善患儿的肺部临床症状．其作用机制可能与恢复紊乱的免　

疫功能有关。　

综上所述，本研究认为小剂量糖皮质激素辅助治疗　

ＭＰＰ能有效的调节ＲＭＰＰ患儿紊乱的免疫功能．从而有效　

的缓解ＭＰＰ患儿的临床肺部症状，因此临床在治疗ＭＰＰ　

患儿时可以根据患儿的实际情况，适当地给予小剂量糖皮　

质激素进行治疗，以便能迅速地改善患儿的Ｉ临床症状，提　

高治疗效果。　

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（收稿日期：２０１３－０１—１６本文编辑：魏玉坡）　

ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药４１