・１３６・生国塞屋匡垫垫！Ｑ生！旦筮§鲞筮！§翅堡ｂ迪匦！！鲤：墨望垫！Ｑ：！！！：』。№：！皇

吻合欠佳者，术后也未发生吻合口瘘。本手术操作简单，容易

掌握，不延长手术时间，吻合可靠，无需特殊器械，经济实

惠，特别对基层医院非常适用。

参考文献

［１］黄国俊，吴英恺．食管和贲门癌．上海：上海科学技术出版社，

１９９０：２８８１．

复操作造成食管及胃的黏膜损伤、血肿；②吻合１２１张力过大：

胃的游离范围不够，造成胃上提后吻合口的张力过大；术后患

者剧烈咳嗽，增加吻合口的张力，致使缝线切割胃壁及食管

壁，造成吻合口瘘；③食管．胃游离操作不当致吻合口血运不

良：食管吻合侧游离过长或周围组织剥离过多，游离胃时过度

牵拉、揉捏胃壁，损伤黏膜血管以及误伤或误缝食管或胃的营

养血管；④术后处理不当：胃肠减压不畅，胃内液体气体潴留，

增加了吻合口的张力；⑤胸腔感染波及吻合１２１；⑥其他因素：

年老体弱，贫血及营养不良等。

大网膜具有丰富的血管和淋巴管，易和其他组织黏连，能

迅速吸收炎性渗出液并具有极强的黏连愈合及迅速修复功

能，在术后４ｄ便能与覆盖区发生血管沟通¨１，通过与吻合口

局部组织快速建立侧支循环，增加血液供应，促进愈合。将大

网膜置于纵隔食管床内，可吸收纵隔内积液及吻合口的渗液，

从而限制炎症扩散和减少吻合口周围、纵隔及胸腔的感染机

会Ｍ１。将带蒂大网膜瓣包绕食管．胃吻合口区增加了吻合口

的严密性和稳固性，提供了一个较为安全的防御屏障，有助于

防止吻合口瘘和胃壁穿孔。我们应用带蒂大网膜瓣包埋食

管・胃吻合口８４例，术后无吻合口瘘发生；即使两例术中认为

［２］ＬｕＹＫ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｃｏｎａｉｄｅｒａｔｉｏｎｉｎａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ

ｌｅａｋａｇｅ

ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ

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［３］张辅贤，单根法，隆桂麟．管状吻合器在食管外科中的应用．上

海第二医科大学学报，２００３，２３（３）：２６４２－２６６１．

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邵令方，张毓德主编．食管外科学．河北科学技术出版社，

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［６］张天泽，徐光炜主编．肿瘤学．天津科学技术出版社，

１９９６：１３０５．

［７］邓权每．大网膜治疗主动脉裂１２１感染的实验研究．中华实验外

科杂志，１９８７，４：３６．

６２例支原体肺炎并发脑炎的临床治疗观察

周金虎刘婉玲

【摘要】目的探讨阿奇霉素与头孢类药物在治疗支原体肺炎并发脑炎的临床疗效。方法回顾

性分析我院２年中收治的６２例患儿，随机分为２组，治疗组３２例采用采用头孢类与阿奇霉素治疗，对照

组３０例采用阿奇霉素治疗，比较两组治疗效果。结果２组进行比较，治疗组总有效率９０．６％；对照组

３总有效率７６．６％；治疗组总有效率明显高于对照组。１例出现共济失调，２例行走不稳，其余患儿均康

复出院，没有发生任何不良反应和并发症。出院后２个月进行随访，２例走路不稳者恢复正常。所有患

者身体健康。结论阿奇霉素与头孢类药物合用可有效治疗支原体肺炎并脑炎，降低患儿的病死率，减

轻患儿痛苦，促进早日康复，值得在临床中广泛应用。

【关键词】阿奇霉素；头孢类；支原体肺炎病脑炎；临床观察

血常规：自细胞（６．５—１５．７）×１０９／Ｌ，其中淋巴细胞明显增

高，血沉增高，红细胞和血小板正常。脑脊液检查：脑脊液压

力增高，外观无透明，白细胞增高，蛋白轻度增高，糖、氯化

物、酸脱氧酶均正常，细菌、结核杆菌均为阴性。检测血清

中支原体ＩｇＭ为阳性；行头颅ＣＴ、ＭＲＩ检查，有脑水肿或在白

质内出现散在点状或斑片状阴影，２例累及脑干，５例累及小

脑。脑电图异常，呈弥漫性慢波改变，心肌酶轻微升高，心电

图及肝肾功能正常。

１．３治疗方法所有患者均卧床休息，隔离呼吸道。明确诊

断后治疗组给予头孢曲松钠１００．０ｍｓ／（ｋｇ・ｄ）、阿奇霉素５

—１０

支原体肺炎是ｄｘＪＬ呼吸道感染最常见的病症之一，治疗

不及时可引起神经、血液、心血管、消化等多种并发症，中枢神

经系统损害是最常见也是最严重的并发症之一，常并发脑炎、

脑膜炎，患儿表现为头痛、呕吐、精神不振、严重者可出现意识

模糊、抽搐等症状…。我院自２００８年１月至２０１０年１月收

治ｄ，ＪＬ支原体肺炎并发脑炎患者３２例，采用头孢菌素类和阿

奇霉素治疗，临床效果好，现将临床观察报告如下。

１临床资料

１．１一般资料我院自２０８年１月至２０１０年１月共收治支

原体肺炎并发脑炎患儿６２例，男３５例，女２７例，年龄３—１４

岁，平均８．５岁，病程２—１５ｄ，平均ｌｌｄ。所有患儿均有不同

程度的发热、咳嗽等症状。体温范围在３７．６—３９．７℃。其中

肺部有哕音１３例，头痛、呕吐１９例，精神萎靡、嗜睡７例，抽

搐３例，脑膜刺激征症状１１例，巴氏征阳性９例。随机将６２

例患者分为２组，治疗组３２例，采用头孢类与阿奇霉素治疗；

对照组３０例，采用阿奇霉素治疗。

１．２实验室检查所有患者入院时均应进行血、尿常规，脑

脊液、脑电图、脑ｃＴ或ＭＲＩ、血清ＭＰ－ＩｇＭ及肝肾功能检查。

作者单位：７１５１００陕西省大荔县妇幼院

ｍｓ／（ｋｇ－ｄ）各加人０．９％氯化钠２５０ｍｌ中静脉滴注，对

照组给予阿奇霉素５—１０ｍｓ／（ｋｇ・ｄ）加入０．９％氯化钠２５０

ｒｎｌ中静脉滴注，连用５

ｄ后停药３

ｄ，共用２—３周。如患儿病

情严重，急性期可给予激素、脱水降颅压、能量和水电解质平

衡等治疗卜Ｊ

２结果

２组进行比较，治疗组３２治愈１６例，治愈率５０．０％，好

转１３例，有效率加．６％，无效３例，无效率９．４％，总有效率

９０．６％；对照组３０治愈１３例，治愈率４３．３％，好转１０例，有

效率３３．３％，无效７例，无效率２３．４％，总有效率７６．６％；治

ｏ

万方数据

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疗组总有效率明显高于对照组。

６２例患儿中４３例患者出现胃肠道不适等症状，调整剂

量后症状消失，有１例出现共济失调，２例行走不稳，其余患

儿均康复出院，没有发生任何不良反应和并发症。出院后２

个月进行随访，２例走路不稳者恢复正常。所有患者身体

健康。

３讨论

支原体肺炎是ｔｂＪＬ常发生的疾病，发病率高，可在全身各

系统发生并发症，支原体可直接侵袭中枢神经系统，并发脑

炎。由于支原体肺炎并脑炎临床症状不明显，患儿仅表现在

咳嗽、发热、呕吐等症状，特异性抗体出现较晚，容易误诊。所

以我们在诊断时应特别注意患儿的情况变化，及时做血清及

脑脊液检查，明确诊断¨・。

在治疗时应早期、足量、全程、联合用药。小儿肺炎并脑

炎一经确诊，立即用药。大环内酯类要是治疗支原体感染最

有效的药物，红霉素和阿奇霉素均属于大环内酯类抗生素。

红霉素治疗效果显著，但不良反应较多，胃肠道不适症状较严

重，可影响患儿的食欲，对肝功能也有损害，在临床上以减少

・１３７・

使用；阿奇霉素作为新一代大环内酯类药物，具有作用强、半

衰期长、胃肠道反应小、组织渗透性好在胃酸中稳定等优

点Ｈ１，与头孢类药物合用可显著增强其疗效，加快恢复，还可

杀灭其合并其他细菌感染，有效控制感染，使患者早日康复。

综上所述，阿奇霉素与头孢类药物合用可有效治疗支原

体肺炎并脑炎，降低患儿的病死率，减轻患儿痛苦，促进早Ｅｌ

康复，值得在临床中广泛应用。

参考文献

［１］管英伟，李培国，于金凤．支原体肺炎并发脑炎２６例分析．中国

误诊学杂志，２００８。８（１１）：２２５５２２５６．

［２］魏亚新，袁琛．肺炎支原体感染致小儿神经系统损害４２例临床

分析．浙江实用医学，２００／，１２（１）：２７－２８．

［３］赵日明，董世艳，于翠云，等．ｄ，ＪＬ肺炎支原体脑炎的诊治策略

探讨．华北煤炭医学院学报，２８０４，６（２）：１５７—１５８．

［４］王明贵，张婴元．新大环内酯类抗生素－阿奇霉素．新药与临床，

１９９７。１６：３８－４０．

牙隐裂与性别、年龄及牙周组织的关系分析

周红祥

【摘要】目的进一步深入探讨牙隐裂与年龄、性别及牙周组织的相关性。方法收算了，我科近

两年门诊明确诊断的牙隐裂病例１２０例，就患者年龄、性别及牙周组织状况等方面进行了综合分析。结

果牙隐裂有相对固定的发病年龄段，与牙周组织的健康状况密切相关，同时有着明显的的性别差异。

结论牙隐裂多发生于中年且牙周组织非常健康的男性。

【关键词】牙隐裂；性别；年龄；牙周组织

ｌ资料与方法

１．１一般资料收集了我科近两年来门诊明确诊断的牙隐

裂病例１２０例，年龄为２６～６５岁，其中２６～３５岁１３例，３６—

４５岁５２例，４６～５５岁３８例，５６～６５岁１７例。女曼１例，男８９

例。

１．２方法１２０例患者就诊时出现咀嚼痛、冷热刺激痛、自

发痛等不同症状，经问诊、视诊、叩诊、探诊、咬诊、温度诊等手

段排除了其他牙体疾病而明确诊断为牙隐裂，且经过单纯的

冠修复或牙髓治疗后的冠修复以后，症状全部消失。

２结果

作者对收集的１２０例病例主要就患者的年龄、性别、牙周

支持组织等方面进行了深入分析，结果发现牙隐裂的发牛有

着共同的特点：年龄多分布于３６—５５岁之间，３５岁前牙隐裂

发病率较低，５６岁后牙隐裂发病率也逐渐降低，且男性患者

多见，患牙非常稳固、没有牙周病。简言之，牙隐裂多发于中

年男性且牙周组织非常健康的患者。由此可以推断：牙隐裂

的发生除了与自身结构的薄弱环节、牙尖斜度、创伤性合力有

关外…，也与患者的年龄、性别及牙周支持组织密切相关。

３讨论

牙隐裂的发生与牙结构的薄弱环节、牙尖斜度、创伤性合

力的关系是非常确定的。本文作者主要就牙隐裂与患者年

龄、性别及牙周支持组织的关系进行了深入分析，发现牙隐裂

作者单位：２２５３００江苏省泰州市第四人民医院口腔科

与上述三方面有着密切关系。

３．１牙隐裂与年龄的关系通过分析发现，牙隐裂多发生于

中年人。青年人较少发生（Ｐ＜０．０１）。这说明牙隐裂是一个

慢性损伤过程，随着裂纹的逐渐加深症状才渐渐显露出来。

同时，随着年龄的增长，牙体硬组织中的有机成分逐渐减少，

釉柱间的粘合作用口。减弱，加之牙髓组织的退行性改变：血

管成分减少、纤维成分增加，使得牙髓组织对牙体硬组织的营

养功能减弱，从而使得牙体硬组织的脆性增加，抗折裂能力降

低。而到了６０岁前后，发病率有所下降，由于咀嚼肌肌力减

弱且牙齿的磨耗致牙尖斜度降低，从而减少了牙隐裂的发生。

３．２牙隐裂与性别的关系男性明显多于女性（Ｐ＜０．０１）。

这与男性的咀嚼肌发达、咀嚼力量大有关。牙隐裂的位置大

多数与合面窝沟的位置相重叠并向一侧或两侧边缘嵴伸延，

但我们也发现数例隐裂位置与窝沟位置不一致的情形，这也

许能够说明咀嚼力量与牙隐裂的关系，还可以说明部分牙隐

裂是由急性损伤造成的。同时，男性粗犷的性格决定了他们

的咀嚼速度，不太可能像女性那样细嚼慢咽，从而加大了隐裂

发生的可能性。

３．３牙隐裂与牙周支持组织的关系调查发现，隐裂牙的牙

周支持组织都很健康，非常稳固、不松动。健康的牙周组织使

得牙齿在突然的、巨大的咀嚼力与坚硬异物的协同作用下，过

度集中的咀嚼力量得不到缓冲，因而对牙体硬组织产生劈裂

的作用。同时，随着年龄的增长，牙周膜也会发生退行性改

变¨Ｊ。牙周间隙逐渐变窄，少数病例甚至发生牙根与牙槽骨

万方数据

62例支原体肺炎并发脑炎的临床治疗观察

作者：

作者单位：

刊名：

英文刊名：

年，卷(期)：

周金虎，刘婉玲

陕西省大荔县妇幼院,715100

中国实用医药

CHINAPRACTICALMEDICAL

2010,05(25)

参考文献(4条)

1.王明贵;张婴元新大环内酯类抗生素-阿奇霉素1997

2.赵日明;董世艳;于翠云小儿肺炎支原体脑炎的诊治策略探讨[期刊论文]-华北煤炭医学院学报2004(02)

3.魏亚新;袁琛肺炎支原体感染致小儿神经系统损害42例临床分析[期刊论文]-浙江实用医学2007(01)

4.管英伟;李培国;于金凤支原体肺炎并发脑炎26例分析[期刊论文]-中国误诊学杂志2008(11)

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