磷酸果糖：是…种能量代鲥ｌ腻活刑，任心帆缺血缺氧条件下．　

可增加肌酸磷酸及ＡＴＰ生成，使心肌供能迅速增加．血流动　

力学明显改善　③辅酶Ｑ１０：本品是线粒体呼吸链的组成　

部分，在细胞代谢电子传递过程中作为辅酶参与机体氧化还　

原反应，能提高ＡＴＰ的生成。　

支原体肺炎　

黄磊　，王庆玲　

（１山东省妇幼所，山东济南２５００１４；　

２山东大学附属省立医院）　

ｚｌ，ＪＬ支原体（ＭＰ）肺炎常见于５岁以上儿童和青少年，　

可一年四季散发，以秋冬季较多见，以往每３—４　ａ有１次流　

行，被称为“奥林匹克病”。近年来ＭＰ肺炎发病率逐年增　

加，且每２～６　ａ可在全球同时流行１次；晚秋至初冬虽有好　

发趋势，但尚无明显季节性，潜伏期２～３周。目前对ＭＰ肺　

炎发病机制仍不十分清楚，多数学者认为与ＭＰ直接发入、　

免疫介入和产生毒索有关。　

１　临床及病理特点　

Ｉ．１　临床特点一般ＭＰ肺炎的临床特点：①初期症状不　

典型，发病３～４　ｄ后可出现阵发性、刺激性咳嗽；②不规则　

发热，热程较长；③肺部以干性罗音为主；④周围血象白细胞　

计数正常或轻度增高，分类以淋巴细胞为主；⑤血中ＭＰ特　

异性ＩｇＭ抗体阳性；⑥咽拭子培养阳性；⑦青霉素类和头孢　

类治疗无效；⑧可有肺外并发症。新生儿ＭＰ肺炎特点：①　

日龄偏大，最小日龄１０　ｄ；②支原体抗体阳性率达５０％～　

６０％；③肺部ｘ线表现多样，以纹理增粗为主；④阿奇霉素　

治疗胃肠道反应轻，无明显肝功能损害。ＭＰ肺炎多有不同　

系统、不同程度的肺外并发症，亦可以肺外表现为首发症状。　

其发病机制目前认为免疫因素起主要作用，但不除外ＭＰ直　

接感染。ＭＰ引起中枢神经系统损害可能与ＭＰ产生神经毒　

素作用有关。ＭＰ抗原与心、肺、肝、脑、‘肾、平滑肌组织　

存在部分共同抗原，感染后可产生自身抗体引起肺外损害，　

如消化系统（如瑞氏综合征）、循环系统（如心肌炎和心包炎　

甚至心力衰竭）、神经系统（如脑膜炎、脑膜脑炎、颅神经损　

害、脑干综合征、横断性脊髓炎、格林一巴利综合征）、血液系　

统（如血小板减少性紫癜、溶血性贫血），其他还包括多关节　

炎、各种皮疹、过敏性紫癜、川崎病疾病亦不少见。ＭＰ感染　

虽可致多器官受累，但预后好。　

近年来对ｄ，ＪＬ　ＭＰ肺炎有以下新认识：①发病年龄有减　

小趋势。②就诊时间晚。③临床表现差异较大，婴幼儿病情　

较重，可有高热、气促、喘憋和程度不同的全身中毒症状；年　

长儿临床症状不典型，以刺激性干咳为主要症状，３～５　ｄ后　

可出现发热（热型不规则）。少部分患儿发热、咳嗽同时出　

现，全身中毒症状不明显，临床症状轻。④肺部体征因年龄　

不同而异，年长儿肺内缺乏阳性体征，婴幼儿则可闻及喘呜　

音、水泡音。⑤血常规因年龄不同而异。５岁以下患儿白细　

ｊ　Ｏ６　

Ｉ＿ｉｊ尔医约２００８年第４８卷第４４　１Ｊｆｊ　

胞总数在ｊ｛！常范围，中性粒细胞比圳干¨绝对饵略有升高，但　

不如细菌感染时升高明显；年长儿白细胞总数、分类在正常　

范围。⑥胸部Ｘ线表现较临床症状重、且出现早　

１．２病理特点ＭＰ侵犯的靶细胞为纤毛上皮细胞，病理改　

变为在问质性炎症基础上合并肺泡炎症缦润，常局限于细支　

气管和细支气管周围区域。　

２辅助检查　

２．Ｉ胸部ｘ线　云雾状、扇状游走性阴影；支气管肺炎多　

为一侧模糊片影，以右肺中、下野多见；间质性肺炎多见双肺　

呈弥漫性网状结节样阴影；大叶性肺炎改变多在一侧肺见均　

匀片状影；肺炎与胸腔积液并存；肺门阴影增大，通常在４周　

左右吸收，完全吸收需６～８周，甚至更长。　

２．２冷凝集试验冷凝素是针对细胞膜Ｉ抗原的抗体，属　

ＩｇＭ型，感染后７　ｄ左右在血中出现，４周达高峰，起病后３～　

４个月消失，但其敏感性（阳性率４５％一７５％）和特异性均不　

理想，仅作为过筛试验。　

２．３特异性ＩｇＭ、ＩｇＧ、ＩｇＡ检测　为临床诊断ＭＰ感染较为　

可靠的指标，特异性强、灵敏度高。特异性ＩｇＭ通常可于临　

床症状出现后１周左右自血清中检出，１０～３０　ｄ达高峰，１２　

～２６周消失，其阳性多代表现症感染。特异性ＩｇＧ产生较　

晚，不能作为早期诊断指标，其阳性多代表既往感染而非现　

症感染，但在疾病的某一时期单份血ＩｇＧ达一定水平时亦可　

认为是现症感染。Ｇｒａｎｓｔｒｏｍ认为测定ＭＰ—Ｉ　抗体比ＭＰ—　

ＩｇＭ可能更有价值，其原因是特异性ＩｇＭ抗体的产生可因浆　

细胞受非相关抗原（如呼吸道病毒等）刺激出现非特异反　

应，而ＭＰ—ＩｇＡ的产生则不受这些因素的影响。通常ＭＰ—ＩｇＡ　

抗体的出现可能较ＭＰ—ＩｇＭ稍晚、持续时间更长、特异性更　

强，并与ＭＰ—ＩｇＭ抗体滴度高低关系十分明显。因此联合测　

定ＭＰ—ＩｇＡ和ＭＰ—ＩｇＭ对ＭＰ感染的诊断具有重要临床意义。　

２．４　Ｍｐ　ＤＮＡ检查　咽拭子和喉深部痰行荧光ＤＮＡ—ＰＣＲ　

定量检测，０．２　Ｘ　１００拷贝／ｍｌ以上为阳性。ＰＣＲ检测具有敏　

感性高、特异性强、实验时间短、不存在交叉反应等特点，被　

广泛用于ＭＰ的早期诊断，但存在基因扩增产物污染而导致　

假阳性的可能。１９９５年出现的以标记特异性荧光探针为特　

点的荧光定量ＰＣＲ技术，显著减少了扩增产物污染的机会　

并提高了检测特异性。　

２．５　ＭＰ肺炎病原学快速诊断　咽试子多功能超倍显微分　

析仪示支原体包涵体检查为阳性可诊断，该方法不采血、所　

需时间短、可靠性强。　

３诊断　

ＭＰ肺炎诊断依据为流行特点和流行季节、临床症状和　

体征、胸片改变及实验室检查，诊断标准：呼吸道症状和体　

征，或并有其他系统器官受累表现；Ｘ线胸片示不同程度肺　

部炎症表现；ＭＰ—ＩｇＭ（＋）；血冷凝集试验滴度≥１：６４以上或　

恢复期较急性期升高４倍；大环内酯类抗生素治疗显效。　

ＭＰ脑炎的诊断目前尚无统一标准。以下几点可供参考：①　

有神经系统受累的临床症状与体征；②脑脊液检查结果符合　

病毒脑炎改变，且血或脑脊液病毒检测除外其他病毒感染；　

⑧血或脑脊液ＭＰ—ＩｇＭ抗体≥１：６４；④头颅ｃＴ或ＭＩｕ示脑