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紧急钻颅与常规开颅救治双瞳孔散大脑损伤57例

2022-04-22 15:16:21 • 来源：[db:来源]

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2022年4月22日发(作者：鹅不食草的功效)

维普资讯

河南职工医学院学极　

・Ｊ　４８・　

Ｊｏｕ　ｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉ　Ｉｔ￣ｎａｎ　Ｍｅｄｉｅａｌ　Ｃ【】Ｉｌｅｇｅ　ｆｏｒ　Ｓｔａｆｆ　ａｎｄ　Ｗｏｒｋｅｒｓ　

紧急钻颅与常规开颅救治双瞳孔散大脑损伤５７例　

黄立航，林义生，王富根　

（Ｌ杭　院神经外科，褊缱尼　｝３６４２００）　

［关键词］　紧急钻颅；常规Ｊ　Ｊ：颅；脯　伤　

［中图分类号］　Ｉ／６５１．１ｌ　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　ｌ００８—９２７６（２００８）０２—０ｌ４８一Ｏ２　

重型颅腩损伤颅内高压导致舣侧瞳孔散大时，　

死　率高达６０％～９０％，瞳孔散大ｆＩＩｆ间越长预后越　

差．．上杭县医院神经外科自２００３年９月～２００７年　

９月共收治双瞳孔散大脑损伤患者６８例，手术５７　

例，其中３Ｏ例在抢救室紧急钻颅减压，再快速送手　

术室开颅，与２７例按常规手术前准备开颅患者进行　

对照，报道如下。　

颅技术清除ｍ肿，　骨瓣减压　常规开颅组则按传　

统方法，在病房完善术前准备后直接送手术室常规　

开颅，血肿清除，去骨瓣减压。蚶呼吸不畅、分泌物　

多、瞳孔无回缩者行气管切开，术后给予脱水剂、抗　

生素，神经营养，亚低温，高压氧等综合治疗。　

２　结果　

紧急钻颅组患者３Ｏ例，存活１９例，死亡ｌ１例，　

１　临床资料　

死亡率３６．６７％。常规开颅组患者２７例，存活９　

５７例双侧瞳孔散大颅脑损伤颅内　１．１　一般资料

例，死亡１８例，死亡率６６．６７％。后者明显高于前　

者，两组比较差异有统计学意义（　＝５．１２，Ｐ＜　

０．０５）。见表１。　

表１　患者的预后情况比较［，ｔ，（％）］　

血肿患者，随机分成两组，紧急钻颅组３Ｏ例和常规　

开颅组２７例。５７例患者均有明确外伤史，头颅ＣＴ　

检查分别为急性硬膜下血肿、额颞顶广泛脑挫裂伤、　

脑内血肿、急性硬膜外血肿，或同时合并两种以上损　

伤和血肿，血肿量＞３０　ｍｌ。紧急钻颅组患者３Ｏ例，　

其中男２３例，女７例，平均年龄３６．７岁，ＧＣＳ评分　

（４．６±１．６）分，颅内血肿量为（４５．７±２９．３）ｍｌ，受　

伤至钻颅时间为（２．７　４－１．３）ｈ。常规开颅组患者２７　

注：与常规开颅组比较，１）Ｐ（０．０５。　

例，其中男２２例，女５例，平均年龄３８．１岁，ＧＣＳ评　

分（４．８　４－１．８）分，颅内血肿量为（４４．６　４－３０．２）ｍｌ，　

３　讨论　

特重型颅脑损伤患者出现双瞳孔散大时往往提　

示病情濒危，据文献报道ＧＣＳ　３～５分的特重型颅脑　

外伤患者的死亡率超过５０％，致残率也很高　’　，双　

侧瞳孔散大固定超过３　ｈ者预后不佳，即使采取手　

术治疗也难以改变预后¨　。　

特重型颅脑外伤颅内血肿患者，由于出血迅猛，　

受伤至开颅时间为（３．３　４－２．５）ｈ。两组患者的年　

龄、性别、ＧＣＳ评分、颅内血肿量等指标无统计学差　

异（Ｐ＞０．０５）。　

１．２治疗方法所有患者入院后迅速完成头颅ＣＴ　

检查，静滴甘露醇降低颅内压，呼吸不平稳者紧急气　

管插管，保持呼吸、输液通畅。紧急钻颅组在抢救室　

快速剃发消毒后，取血肿最厚部位作一直切口，长约　

６　ｃｍ，显露颅骨，电钻钻颅，咬骨钳扩大骨孔３　ｃｍ×　

４　ｃｍ，硬膜外血肿患者可见暗红血液、血肿涌出，　

对硬膜下血肿患者用尖刀划开硬脑膜，剪刀“＋”字　

短时间内颅内血肿迅速增大，颅内压增高出现脑疝，　

瞳孔散大，此时，决定性的救治措施是尽快清除血　

肿，迅速解除脑疝危象。因此，及时手术减压和尽量　

缩短脑疝时间，显得非常重要。如果受伤后救治不　

及时，一旦延误，出现呼吸循环功能衰竭，手术意义　

不大，即使存活，其生存质量也很差。　

对急性颅脑损伤患者，按照常规程序，从就诊、　

给氧、输液、ＣＴ检查、术前准备（包括导尿、剃发、皮　

剪开，可见部分液态血液、血性脑脊液及部分血肿　

涌出，吸引器清除部分血凝块。在此同时，继续完善　

各项术前准备，尽快送手术室行插管全麻，按标准开　

收稿日期：２００７一Ｉ２—２５　

作者简介：黄立航（１９７１一），男，儒建省龙岩　ｆ人，学士，主治医师．从事神经外科临床丁作　

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