忻州职业技术学院毕业论文

高血压病患者的临床护理

摘要

目的：探讨在对高血压病患者的临床护理过程中应注意的问题。

方法：通过对我院56例患者（男40例，女16例）的分析，从入院48～96h评

估高血压是脑卒中、冠心病的主要危险因素，并探讨患者的采集，降压药物的使

用及临床防护措施。

结果：56例住院患者的病情都得到了相应的降低，血压得到有效控制。

结论：高血压病除了医疗及护理外，患者出院后的自我监测对稳定高血压病情起

到了举足轻重的作用。

关键词高血压；患者；临床护理

高血压概念

高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（>=140/90mmHg），

常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。

由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀

手”。因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。

高血压是一种世界性的常见疾病，患者临床上以体循环动脉压增高为主。高

血压的病因迄今尚未阐明，主要与年龄大小、职业属性、所在环境、遗传基因、

食盐量及体重因素相关，普遍认为，高级神经中枢功能下降在并发症中占重要地

位，而体液、内分泌因素及肾脏等也在并发症中呈现。经常反复的过度劳累与精

神刺激使大脑皮层功能混乱，从而影响了对大脑皮层下血管舒缩中枢的正常运行，

形成了以血管收缩带来的神经冲动为主导的兴奋中枢，最终导致细小动脉痉挛，

外周血管产生阻力，血压升高。随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，高

血压已日益成为一个重要的公共卫生问题。当患者确诊为高血压时需要接受长期

治疗，且根据血压值及并发症合理调整治疗药物，故高血压患者除了临床治疗及

护理外，院外的血压自我监督和测量对高血压的治疗与稳定也很重要。

-1-

忻州职业技术学院毕业论文

疾病简介

在未用抗高血压药情况下，收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg，按

血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列

为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血

压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。

高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器

官功能性或器质高血压性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高

血压之分。高血压发病的原因很多，可分为遗传和环境两个方面。另外，血

液中缺乏负离子也是导致高血压的重要原因。血液中的正常红细胞、胶体质

点等带负电荷，它们之间相互排斥，保持一定的距离，而病变老化的红细胞

由于电子被争夺，带正电荷，由于正负相吸、则将红细胞凝聚成团。负离子

能有效修复老化的细胞膜电位，促使其变成正常带负电的细胞，负负相斥从

而有效降低血液粘稠度，使血沉减慢。同时负离子能加强血液中胶体质点本

身负极性趋势，使血浆蛋白的胶体稳定性增加，保持血液的正常健康状态。

因此，若血液中的负离子含量不足，就会导致病变老化的红细胞的细胞膜电

位不能被修复，从而导致高血压的发生。

高血压（hypertensivedisease）是一种以动脉血压持续升高为主要表

现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。

按照世界卫生组织（Who）建议使用的血压标准是：凡正常收缩压应

小于或等于140mmHg（18.6kPa），舒张压小于或等于90mmHg（12kPa）。亦

即收缩压在141-159mmHg（18.9-21.2kPa）之间，舒张压在91-94mmHg

（12.1-12.5kPa）之间，为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，

至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg（12.0kPa）或以上才能确诊为高

血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。高血压是最常见的心

血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。2004年的中国居民营养与健康

现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国

患病人数超过1.6亿。与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7000

多万人。

-2-

忻州职业技术学院毕业论文

1998年，我国脑血管病居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。

全国每年死亡超过100万，存活的患者约500万～600万，其中75%以上留有

不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。而脑卒中的主要

危险因素是高血压。同时，血压升高还是多种疾病的导火索，会使冠心病、

心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高。由于部分高血压患者并无明显

的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。因此提高对高血压

病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义

疾病分级

根据血压升高的不同，高血压分为3级：

临界高血压：收缩压140~150mmHg；舒张压90~95mmHg；

1级高血压（轻度）：收缩压140~159mmHg；舒张压90~99mmHg；

2级高血压（中度）：收缩压160~179mmHg；舒张压100~109mmHg；

3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg；舒张压≥110mmHg。

单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg；舒张压<90mmHg。

注：若患者的收缩压与舒张压分属不同等级时，则以较高的分级为准；单纯

收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

发病原因

1、习惯因素遗传。大约半数高血压患者有家族史。

2、环境因素。

科学研究表明，环境中缺乏负离子也是高血压发病的重要机制。空气负

离子经呼吸道入肺，通过膜交换系统进入血液循环，随血液循环到达全身各

组织器官，以直接刺激、神经反射以及通过体液方式作用于机体各系统，产

生良好的生理效应。当负离子进入血液后，释放出电荷，尽管微乎其微，但

对于平衡状态下的血液电荷却很敏感。它会直接影响血液中带电粒子（蛋白

质、血细胞）的组成与分布情况，使异常的血液形态与理化特征正常化；并

通过促进机体组织的氧化还原过程，特别是通过加强肝、脑、肾等重要组织

的氧化过程，激活多种酶系统，对机体的脂肪、蛋白质、碳水化合物、水及

-3-

忻州职业技术学院毕业论文

电解质代谢起到调整与优化作用。因此，空气中缺乏负离子也是导致高血压

产生的一个重要的原因。

3、其他：

（1）体重：肥胖者发病率高。

（2）。

（3）睡眠呼吸暂停低通气综合征。

（4）年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。

（5）饮食：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐<2g/日，几乎不

发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率33.15%，>20g/

日发病率30%

临床表现

1.头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，

而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。

2.眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。

3.耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。

4.心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不

全。这些都是导致心悸气短的症状。

5.失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与

大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。

6.肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体

其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。

并发症

1.冠心病：长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉

粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺

血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导

致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。

-4-

忻州职业技术学院毕业论文

2.脑血管病：包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血

管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致

残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率

也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动

或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，

脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，

倾倒在地，所以俗称中风。

3.高血压心脏病：高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心

肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。

高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因

心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。

4.高血压脑病：主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了

脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑

病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错

乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。

5.慢性肾功能衰竭：高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高

血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性

循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。

一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便

的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广

泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒

症。

6.高血压危象：高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、

寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上

升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气

急以及视力模糊等严重的症状。

预防

-5-

忻州职业技术学院毕业论文

1.中午小睡。工作了一上午的高血压病患者在吃过午饭后稍稍活动，应

小睡一会儿，一般以半小时至一小时为宜，老年人也可延长半小时。无条件

平卧入睡时，可仰坐在沙发上闭目养神，使全身放松，这样有利于降压。

2.晚餐宜少。有些中年高血压病患者对晚餐并不在乎，有时毫无顾忌地

大吃大喝，导致胃肠功能负担加重、影响睡眠，不利于血压下降。晚餐宜吃

易消化食物，应配些汤类，不要怕夜间多尿而不敢饮水或进粥食。进水量不

足，可使夜间血液稠，促使血栓形成。

3.娱乐有节。睡前娱乐活动要有节制，这是高血压病患者必须注意的一

点，如下棋、打麻将、打要限制时间，一般以1小时至2小时为宜，要

学习控制情绪，坚持以娱乐健身为目的，不可计较输赢，不可过于认真或激

动，否则会导致血压升高。看电视也应控制好时间，不宜长时间坐在电视屏

幕前，也不要看内容过于刺激的节目，否则会影响睡眠。

4.睡前泡脚。按时就寝，养成上床前用温水泡脚的习惯，然后双足

心，促进血液循环，有利于解除一天的疲乏。尽量少用或不用，力争

自然入睡，不养成依赖催眠药的习惯。

5.缓慢起床。早晨醒来，不要急于起床，应先在床上仰卧，活动一下四肢和

头颈部，伸一下懒腰，使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力，以适应起床时的

体位变化，避免引起头晕。然后慢慢坐起，稍微活动几次上肢，再下床活动，这

样血压不会有太大波动。

6.适量运动

运动对高血压的重要性：有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，

用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增

强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、

改善睡眠。有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。有氧运动同

减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。

7.戒烟限酒

吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分，

收缩压增加10-25mmhg。这是为什么呢？因为烟叶内含有尼古丁（烟碱）会

兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚

-6-

忻州职业技术学院毕业论文

胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，

反射性地引起血压升高。

长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个

血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降

低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动

脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生，有高

血压的人更应戒烟。

与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮

少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的

酒精会导致动脉硬化，加重高血压。

8.心理平衡

高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升

高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好

适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大

的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活

动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而

维持稳定的血压。

资料与方法

1.一般资料

2007年8月在我院内科住院治疗患者中，符合高血压诊断的患者96例，其中，

男80例，女16例，年龄最小45岁，最大82岁。

2.方法

住院后24～48h检测高血压与以下哪些因素有关：过量吸烟、高血脂、糖尿

病、肥胖症、脑出血、心力衰竭、遗传因素、动脉硬化以及各种社会因素。

采集病史：记录在发病阶段产生的最高血压及治疗效果，包括当前和过去抗

高血压时应用的药物及其效果，确立影响高血压的后天因素（肥胖症、精神压力、

体育活动量、饮食习惯、季节差异、酒精消耗量）。体位采用卧位或坐位，需测3

次，间隔3～4min，取平均数。对于可疑对象应逐日多次测血压，然后探讨、总

结。对有疑问的患者，宜经过一段时间的观察再下结论为妥。

-7-

忻州职业技术学院毕业论文

3.诊断标准

按WHO的标准，正常血压为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压

≥90mmHg，即可诊断为高血压。收缩压在140～159mmHg和（或）舒张压在

90～99mmHg之间为轻度高血压。正常人的收缩压随年龄增加而升高，故高血

压病的发病率也随着年龄的上升而升高。

收

类别压

（mmHg）

理想

血压

正常

血压

正常

高值

高血

压

1级高

血压（“轻

度“）

2级高

血压（“中

度”）

3级高

血压（“重

度”）

单纯

≥160<90

≥180≥110

179

159

139

129

130～

缩

压

（mmHg）

舒张

<120<80

120～

80～84

85～89

≥140≥90

140～

99

90～

160～

109

100～

-8-

忻州职业技术学院毕业论文

收缩期

高血压

上表：2005年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类

注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。

肾性高血压：肾性高血压，主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引

起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。其发病机理与病理特点：

一是肾实质病的病理特点表现为肾小球玻璃样变性、间质组织和结缔组织增

生、肾小管萎缩、肾细小动脉狭窄，造成了肾脏既有实质性损害，也有血液

供应不足。二是肾动脉壁的中层粘液性肌纤维增生，形成多数小动脉瘤，使

肾小动脉内壁呈串珠样突出，造成肾动脉呈节段性狭窄。三是非特异性大动

脉炎，引起肾脏血流灌注不足。

治疗及护理

1、降压药物的使用情况

选用利尿剂、神经系统抑制剂、血管扩张药等药物，并采用药物的联合应用，

其优势在于产生协同疗效，能够合理递减药物的用量，降低副作用，增加治疗效

果。降压不宜过于着急，以缓冲降压为主，同时不宜将血压降至太低而阻碍对心、

脑、肾的供血，一般以150/100mmHg为宜。对于高血压患者的治疗，除休息、

快速降压外，高血压脑病时给予脱水剂，以减轻脑水肿。

2、护理措施

⑴合理饮食饮食与高血压有着密切的关联，食盐的摄入量过多可使血压升高，

饱餐与甜食易导致变胖，肥胖促进血压升高。高血压患者在饮食中，要保证

食物具有充分的热量、脂肪和必需的钙、铁、锌，但不宜过量。适宜吃含蛋白质

高的物品，如豆类及豆制产品、蛋清、牛肉、羊肉、猪的瘦肉、鱼类、鸡等；禁

止食用动物内脏，提倡多吃新鲜蔬菜和水果。蔬菜中含有丰富的纤维素和蛋白质，

对于高血压患者来说，还可以防止便秘。2.2.2适当做一些户外运动户外运动可以

调节的高级神经活动，促进血管舒张，降低血压；同时也可以提高心血管的

功能，促进新陈代谢，控制体重增加，并能增强的免疫抵抗能力；但是，高

血压患者的运动，应选择适当的项目，不宜参加过于剧烈的运动，而要量力而行。

根据高血压患者个体健康状况、年龄以及个人的爱好来决定运动量。

-9-

忻州职业技术学院毕业论文

⑵合理饮食，减轻体重饮食中脂肪的增加会促进有肥胖倾向者的危险，体重

增加明显者应减少肉类的摄入。合理的饮食既可以提高机体免疫力，同时又可以

控制肥胖，是高血压防治中不可缺少的保护措施。

治疗结果

96例高血压患者血压控制良好，无近期并发症发生。

护理结果讨论

1肥胖症患者是发生高血压的危险因素，因此，体重增加与否是监测高血压并

发症的一个重要标尺。合理控制饮食和增加体育活动是保证体重正常的良好方法。

2食盐的摄入与血压呈正比。血压对盐的敏感性通常涉及种族、精神状况、社

会因素、肾脏功能和饮食等方面。食盐的摄入量对血压的影响随年龄增长而增加，

特别是高血压病患者。低盐饮食是降低高血压并发症的治疗方法之一，同时还促进

其他降压药的效果。因此，笔者建议每人每日摄入食盐量应在6g之内。③保持好

的心情是治疗高血压的重要手段。

参考文献

[1]武阳丰,王增武,高润霖,等.中国医疗卫生人员高血压防治观念和防治知

识调查[J].中华心血管病杂志,2004,32:264-269.

[2]孙艳红.176例高血压病患者膳食调查及饮食指导[J].护理学杂

志,2001,16(8):451.

[3]李金枝.高血压脑出血病人护理[J].中国现代医生,2008,46(6):126.

[4]张学安,程维明.高血压防治200问

北京:中国中医药出版社,1998.9.

[5]张金花,王金磊,魏玉珍.围手术期高血压及护理[J].中国现代医

生,2008,46(8):115-116.

[6]刘治全.血压的盐敏感性与盐敏感性高血压[J].高血压杂

志,2005,13(3):131-132.

-10-