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高血压读书笔记

2022-04-22 15:26:26 • 来源：[db:来源]

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2022年4月21日发(作者：夏津人民医院)

高血压读书笔记

定义：

收缩压>=140mmHg和（或）舒张压>=90mmHg。

收缩压收缩压分级（单位mmHg）：

理想血压

正常血压

正常高值

高血压

1级（轻度）

<120和<80

<85

85~89

<130mmHg和

130~139或

140~159或90~99

亚组：临界高血压

140~149或

或

或

和

90~94

100~109

>=110

<90

2级（中度）

3级（重度）

160~179

>=180

>=140单纯收缩期高血压

亚组：临界收缩期高血压

140~149和<90

注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。

常见症状：

头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，在紧张或劳累后加重。

体征：

恶性或急进型高血压：

舒张压持续>=130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和头水肿。肾脏损

1

S2亢进、收缩期杂音或收缩早期喀刺音。

害，持续蛋白尿、血尿与管型尿。

并发症：

1、高血压危象；

2、高血压脑病；

3、脑血管病；

4、心力衰竭；

5、慢性肾功能衰竭；

6、主动脉夹层；

鉴别诊断：

继发性高血压

心血管危险分层：

低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为<15%、

15%~20%、20%~30%和>30%。

一）、心血管危险因素：

1、男性>55岁，女性>65岁；

2、吸烟；

3、血胆固醇>5.72mmol/L（220mg/dl）；

4、糖尿病；

5、早发心血管疾病家族史（发病年龄男性<55，女性<65岁）。

二）、靶器官损害：

1、左心室肥厚（心电图或超生心动图）；

2、蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106~177umol/L或1.2~2.0mg/dl）；

3、超声或X线证实有动脉粥样板块（颈、髂、股或主动脉）；

4、视网膜动脉局灶或广泛狭窄。

三）、并发症：

1、心脏疾病（心绞痛，心悸梗死，冠状动脉血运重建术后，心力衰竭）；

2、脑血管疾病（脑血管，缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作）；

2

3、肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高超过177umol/L或2.0mg/dl）；

4、血管疾病（主动脉夹层，外周血管病）；

5、高度高血压性视网膜病变（出血或渗出，视头水肿）。

高血压治疗原则：

一、改善生活行为：

1、减轻体重：体重指数（BMI）控制在<25；

2、较少钠盐摄入；

3、补充钙和钾盐；

4、减少脂肪摄入；

5、限制饮酒；

二、降压药治疗对象：

1、高血压2级或以上患者（>=160/100mmHg）；

2、高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；

3、凡血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者；

4、高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗；

三、血压控制目标值：

1、一般情况下，<140/90mmHg；

2、糖尿病或慢性肾脏并合并高血压患者，血压控制目标值<130/80mmHg；

3、老年收缩期性高血压，收缩压（SBP）140~150mmHg，舒张压（DBP）<90mmHg

但不低于65~70mmHg，舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的益处。

降压药物分类：

1、利尿剂；

禁忌症：

1）、痛风患者禁用；

2）、保钾利尿药可引起高血钾，不以与ACEI合用，肾功能不全者禁用；

3）、袢利尿药主要用于肾功能不全时。

2、β受体阻滞药（*洛尔）；

禁忌症：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞、外周血

3

管病。

3、钙通道阻滞药（CCB）（*地平）；

禁忌症：心力衰竭、窦房结功能低下、心脏传导阻滞。

4、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）（*普利）；

禁忌症：高血钾症、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄患者、血肌酐超过3mg患者。

5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞药（ARB）（*沙坦）；

禁忌症：高血钾症、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄患者、血肌酐超过3mg患者。

6、其他：交感神经抑制药；直接血管扩张药；α1受体阻滞药。

降压药治疗方案：

2级高血压（>=160/100mmHg）患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗。

两种降压药物联合治疗方案：

1、利尿药和β受体阻滞药；

2、利尿药与ACEI或ARB；

3、二氢吡啶类钙拮抗药与β受体阻滞药；

4、钙拮抗药与ACEI或ARB；

注：三种降压要合理的联合治疗方案出游禁忌症外必须包含利尿剂。

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