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高血压病防治的基本知识

2022-04-22 15:31:06 • 来源：[db:来源]

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2022年4月21日发(作者：女性催情)

高血压病防治的基本知识

高血压是全球人类最常见的慢性病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压

有关，控制高血压是防治心脑血管病的切入点。

高血压的定义：在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg

和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者有高血压史，目前正在服用抗高血压

药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。

一、特殊人高血压处理

（一）老年人：老年（＞65岁），降压药务必从小剂量开始，根据耐受性逐步降

压，应测量用药前后坐立位血压；尤其对体质较弱者更应谨慎。老年人有较多危险因

素、靶器官损害、合并心血管病、糖尿病等情况也较多，常需多药合用。

（二）冠心病：稳定性心绞痛时首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂及长效ACEI；

急性冠状动脉综合征时选用β受体阻滞剂或ACEI；心肌梗死后病人用ACEI、β受体

阻滞剂和醛固酮拮抗剂。

（三）高血压合并心力衰竭：症状少者用ACEI和β受体阻滞剂；症状多的可将

ACEI或ARB、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂，或与袢利尿剂合用。左心衰竭者

的血压目标＜120/80mmHg。

（四）高血压合并糖尿病：高血压伴糖尿病常需要严格控制血压。要求将血压目

标降至130/80mmHg以下，因此常以ACEI、ARB联合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿

剂或β受体阻滞剂。要重视糖尿病的降糖和降压治疗，降压治疗减少血管疾病的净效

益更好。

（五）慢性肾脏疾病：血压应严格控制在130/80mmHg以下，尿白蛋白＞1g/d

时血压应控制在125/75mmHg以下，首选ACEI、ARB，有利于防止肾病进展，重度患

者须合用袢利尿剂。

（六）脑血管病后：急性脑卒中降压治疗有争议。如血压≥220/120mmHg的，可

考虑适度降压治疗，但应缓慢降压和密切观察病人反应。有短暂性脑缺血发作或脑卒

中史(非急性期)者，进行适度的降压治疗均能减少卒中的再发。降压后头晕加重者，

应注意有无颈动脉狭窄问题。如双侧颈动脉严重狭窄，则谨慎或缓慢降压。

（七）妊娠高血压

指妊娠后20周，孕妇发生高血压，血压≥140/90mmHg；或血压较孕前或孕早期

血压升高≥30/15mmHg；至少测量两次血压，应间隔6小时。妊娠高血压综合征：妊

娠高血压同时伴蛋白尿和/或水肿；子痫：妊娠高血压综合征的患者发生抽搐。处理

原则：及时降压并住院治疗；分娩后继续监测血压。.

（八）难治性高血压

（1）定义：应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少3种药物治疗数周仍不

能将血压控制在目标水平。

（2）原因：难治性高血压有真性与假性之分。假性难治性高血压多为白大衣高

血压，以及病人上臂较粗、使用的袖带不合适，应注意避免。真性难治性高血压原因

可有：未发现的继发性高血压；治疗依从性较差；应用有升压作用的药物；体重增加；

酗酒；利尿剂治疗不充分、进展性肾功能不全、高盐摄入等情况。

（3）防治措施：规范血压测量方法，正确使用降压药物。明确诊断，找出原因，

对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。加用安体舒通对部分患者可能有效。

（九）、高血压急症

（1）高血压急症的诊断：原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱

因作用下，血压急剧升高，病情急剧恶化，称为高血压急症。收缩压>220mmHg和/或

舒张压>130mmHg无论有无临床症状都应视为高血压危象。常见高血压急症包括以下情

况：高血压伴有急性脑卒中、高血压脑病、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、

不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤等。

（2）高血压急症的处理原则：不论是何种类型的高血压急症均应立即处理，在

紧急处理的同时立即呼叫"120"，联系尽快急诊住院。对于急性心肌梗死、急性左室

衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤等，应立即降压至安全范围。

二、降压药物服用注意事项

降压药应从小剂量开始，降压速度不宜多快。由于患者常为多种疾病并存，多同

时存在其他心血管危险因素或靶器官损害，因此选择治疗药物也要慎之又慎，用药后

要密切观察疗效和副作用。

需要注意的是，在临床上有不少医生和患者治病心切，选择一种药物治疗几天之

后，看到血压没有达标，就认为这种药物不适合，于是迅速换药。其实，合理的老年

患者降压治疗应该在4-8周内逐步将血压控制到位，然后长期维持。因此使用降压药

物短期内没有达标并不意味着该药对于这个患者无效，是否有效需要观察一段时间再

下结论。

常用五大类的降压药物，到目前为止所有的老年人都可以选择，其中钙拮抗剂和

利尿药降压效果更好，副作用少。钙拮抗剂长效CCB的副作用较少，对代谢无不良影

响。无绝对禁忌症，与其他4类降压药物均可联合使用。

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