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华综合医学　２００２年第　３卷—舅２￣　Ｃｈｉｎａ　Ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　・　ｌ５９　・　

从“脾主运化＂认识高脂血症与痰浊的关系　

暨南大学医学院第一附属医院

广州中医药大学第一附属医院

脾主运化是脾最重要的生理功能。“运”，有行、转、旋、动　

（５１０６３０）朱涛　

（５１０４０７）郭仲之　

ＴＣ５．８ｍｍｏｌ／Ｌ，　Ｉ＇Ｇ１．６６ｍｍｏｌ／１．，ＨＩ）Ｌ—ｃｈ１．３０ｍｍｏｌ／Ｌ。体重　

之义，有动而不息之特征　中医传统理论中所指的“脾主运化”　

它包括运化水谷精微及运化水湿两方面，前者指脾有消化、吸　

收及运输营养物质的作用，后者指脾有促进调节水液代谢的作　

用。因此，脾胃被称为“后天之本”，在生理病理和临床诊治方　

面有着重要的作用。　

《素问・经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾　

气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”　

下降３．４公斤，后按此方连服３个月以巩固疗效，体重６６公斤，　

余无异常。　

该患者以健脾化痰，降浊祛脂法治疗，使症状消失，体重下　

降，证属脾虚失运无疑。痰脂阻遏脉道，血循不畅，则四肢麻　

木，沉重困楚。脂浊沉积血府，可致血压升高。痹阻心脉，不通　

则痛，可产生胸痹、心痛。倦怠乏力、嗜睡等症为水谷精微输布　

到全身各处，未被转化成所需能量，即所谓代谢低下。脾的运　

化、吸收水谷精微的功能紊乱，就会引起腹胀便溏。而水谷精　

微输布到周身各处，蓄积起来，遂发生肥胖，体重增加。方中半　

夏性温，治脾湿不化，聚而生痰者最佳。橘红理气燥湿以化痰。　

“脾为生痰之源”故以茯苓、苡仁、炒白术、健胃化湿，湿化则痰　

浊净。天麻为治疗痰湿头痛佳品。制南星化痰祛湿。泽泻渗　

泻水湿，《本草正义》谓其“能滑痰化饮”。现代实验证明，泽泻　

是一种很好的降血脂药物：草决明清泄肝胆郁热；茵陈利胆祛　

湿，亦有降脂之功；莱菔子能化痰消脂；焦山楂是一味化脂磨积　

好药。《本草备要》谓山楂能“行乞散瘀化痰消饮”。现代实验　

阐述了饮食物入胃之后，由脾之运化，分清泌浊，将浊气排出体　

外，清气输布全身的过程。《素问・太阳阳明论》说“四肢皆禀气　

于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。”《素问・玉机真藏论》　

说：“脾为孤脏，中央土以灌四傍”。都说明了脾主运化是脾的　

主要生理功能，一般认为是脾具有把水谷化为精微将精微物质　

吸收输至全身的生理功能。如脏腑功能失调，水津停而成饮，　

凝聚成痰，水谷所化生之精微物质，无以输布全身，贯注血　

脉，而致精化为浊，痰浊内聚，致成病变。　

我们通过对１０余例高脂血症的治疗，得到启示，试举一例　

说明。患者，女，４３岁，２０００年５月１８日初诊，头晕头痛、胸闷　

痛、四肢麻木沉重，常常倦怠乏力、嗜睡。舌质淡红苔白腻，脉　

弦滑。查其形体肥胖，身高１．６２米，体重７４公斤。ＢＰ２１／　

１３．５Ｋｐａ，查血三脂：ＴＣ７．８２ｎ￣－ｎｏｌ／Ｌ，ＴＧ２６．１ｍｒｎｏｌ／Ｌ，ＨＤ！　一　

证明，山楂有调节血脂代谢失常的作用，其降脂作用，是对脂质　

的清降，并能减轻血管粥样改变。综观本方大意，旨在健脾化　

痰而祛脂。若脾运不健，输化失常，水谷精微不归正化，而形成　

病理性的痰湿脂浊，注入血液而致血脂升高。脂，膜脂，膏脂，　

是一种病理产物，在中医古典医籍中，早就有了记载。血中脂　

类物质过高，称之为脂混血中，可视为痰浊。健脾可使脾健，以　

ｃｈ０．７０ｍｍｏｌ／Ｌ。治予健脾化痰，降浊祛脂之法。处方：法半夏　

１２ｇ、炒白术１０ｇ、天麻１０ｇ、橘红６　茯苓３０ｇ、泽泻２０ｇ、草决明　

２０ｇ、莱菔子１０ｇ、薏苡仁３０ｇ、茵陈１５ｇ、制南星６　焦山楂１０ｇ，　

１０剂，每日１剂，水煎服，早晚各服１００毫升。５月２８日诊，药　

治其本，化痰可使痰消，以治其标。如此，标本兼顾，使血中痰　

浊得化，从而达到纠正高脂血症的目的。由此可见，脾的运化　

功能失常，痰浊凝聚留滞血液中是引起高脂血症的重要病机。　

后自觉头晕头痛减轻，腹胀消失，身有力气，精神好转，大便正　

常，舌苔薄白，余舌脉同前。上方去薏苡仁，加丹参１５ｇ，连服２０　

剂，上述症状消失。ＢＰ降至１８／１２Ｋｐａ。复查血三脂　

（收稿：２ｏｏｌ—ｌｌ—ｌ５）（编辑钱程）　

中西医结合分期分型治疗脑梗塞　

江苏省赣榆县中医院（２２２１００）顾绍瑜柏叶兰　

脑梗塞属祖国医学“中风”之范畴，是中老年人的多发病。　以温胆汤合加减复脉汤加减：清半夏１２ｇ、桔红１２ｇ、胆星１２ｇ、　

竹茹１０ｇ、茯苓１５ｇ、生地１５ｇ、麦冬１０ｇ、麻仁１０ｇ、大黄１０ｇ、赤　

芍１２ｇ、枳实１０ｇ　

我们自１９８８年以来采取中西医结合，分期分型的方法治疗本　

病取得了满意疗效。现介绍如下。　

１急性期（起病２周以内）　１．３虚风内动，痰火闭脑型：以神识昏蒙或不省人事，喉中痰　

鸣，大便不畅，舌红少苔，脉细滑数为指征。治宜熄风化痰，清　

火开窍。方以镇肝熄风汤合温胆汤加减：Ｊ１Ｉ牛膝３０ｇ、龟板２０ｇ、　

煅龙牡（名）３０ｇ、玄参１５ｇ、清半夏１２ｇ、胆星１２ｇ、桔红１２ｇ、大黄　

１０ｇ、天冬１０ｇ、枳实１０ｇ、甘草６ｇ。　

西药首先予２０％甘露醇２００ｍｌ静注，轻者１２小时１次，重　

急则治其标，以熄风化痰清火治其标，辅以益气养阴活血　

以治其本。　

１．１气虚血瘀，风痰阻络型：以面白光白，神疲乏力，大便不　

畅，舌淡苔薄白，脉细滑为指征，治宜熄风化痰，辅以益气活血。　

方以温胆汤合补阳还五汤加减：清半夏１２ｇ、桔红１２ｇ、茯苓　

１５ｇ、竹茹１０ｇ、黄芪２０ｇ、赤芍１２ｇ、川芎１２ｇ、归尾１２ｇ、地龙１０ｇ、　

大黄１０ｇ、枳实１０ｇ、甘草６ｇ。　

者６小时１次，脱水降颅压，并配合吸氧、头枕冰帽改善脑缺氧，　

以挽救濒死的脑细胞。血压较高者必要时肌注利血平１ｍｇ。　

昏迷病人应予吸痰及心电监护。为改善脑微循环，予低分子有　

旋糖酐５００ｍｌｉｖ（静脉点滴每日一次）；为抗感染予５％ＯＳ　５００ｍｌ　

１．２阴虚血瘀、风痰阻络型：以头晕耳鸣，烦躁、大便不畅，舌　

红苔薄黄，脉细数为指征。治宜熄风化痰，辅以养阴通腑。方