全省五级中医药师承教育工作

结业论文

“和法”治脾胃

继承人白天春

指导老师李建国

学科专业中医内科

带教单位榆中县第一人民医院

完成日期2013年10月

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目录

【关键词】……………………………………………………....1

【摘要】………………………………………………………….1

【正文】………………………………………………………….1

【体会】…………………………………………………………..17

【参考文献】……………………………………………………..17

6【致谢】………………………………………………………….17

7【个人简历】…………………………………………………….18

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“和法”治脾胃

作者：白天春作者单位：榆中县马坡乡卫生院

【摘要】胃纳脾运，纳运互助。有纳才有运，有运才得以纳，无纳

则无以为运，无运则不得纳也。纳运相辅相承，共同完成饮食物的消

化吸收及其精微的输布，从而滋养全身，故称脾胃为“后天之本”。

【关键词】和法脾胃病应用

【正文】

一、和态下中医脾胃运动观

中医学认为脾之与胃，同居中焦，脾者“为胃行其津液”而主运

化，胃者“水谷之海”而主受纳，即“脾为之使，胃为之市”；脾主

升清，胃主降浊，为气机升降之枢纽；脾性湿，胃性燥，脾喜燥恶湿，

胃喜润恶燥，两者纳运互助，升降相因，燥湿相济，阴阳相合，相辅

相成，共同行使对饮食物的受纳、腐熟和运化功能，为气血生化之源，

后天之本。纳运互助：纳，接受、容纳也。饮食入口，经过食管，容

纳于胃，故称胃为“太仓”、“水谷之海”。运，运化也,即转运输送、

消化吸收之意。脾具有把水谷化为精微,并将精微物质转输至全身的

生理功能，故曰脾主运化。饮食入胃后，必须依赖于脾的运化功能，

才能将水谷化为精微，同样，也有赖于脾的转输和散精功能，才能把

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水谷精微“灌溉四旁”和布散至周身。正如《素问·经脉别论》言：

“饮入于胃，游溢精气，上输于脾,脾气散精,上归于肺„„”。

水谷之精微,化生气血、津液,全赖脾的转输和散精功能，此即是

《素问·厥论》所言“脾主为胃行其津液者也。”机体水液的吸收、

转输和布散，亦有赖于脾的运化功能，是脾主运化的一个重要部分。

机体的水液，通过脾的运化，适时地转输至肺、肾，继之通过肺、肾

的气化功能，化为汗、尿排出体外，以维持机体水液代谢的正常进行，

防止湿、痰、饮等病理产物的形成。

胃纳脾运，纳运互助。有纳才有运，有运才得以纳，无纳则无以

为运，无运则不得纳也。纳运相辅相承，共同完成饮食物的消化吸收

及其精微的输布，从而滋养全身，故称脾胃为“后天之本”。

升降相因:脾为阴土，其气主升，脾气上升靠脾阳的鼓动；胃为

阳土，其气主降，胃气下降赖胃阴的濡润。黄元御谓曰：“脾为阴体

而抱阳气，阳动则升，胃为阳体而含阴精，阴静则降。”又谓：“胃以

弛阳而含阴气，有阴则降，脾以纯阴而含阳气，有阳则升。”升和降

是脏腑气机的一对矛盾运动。脾之升者，清也；胃之降者，浊也。脾

升胃降是脾胃纳运功能的活动形式，形象地概括了机体整个消化系统

的生理功能。脾气升，则水谷之精微得以输布；胃气降，则水谷及其

糟粕才得以下行,两者不可偏废，所以张锡纯说：“脾主升清，所以运

津液上达；胃主降浊,所以运糟粕下行。”脾升胃降，相互为用。脾气

之升有赖于胃气之降，胃气之降亦依托于脾气之升，二者是密切相关，

相因不失。唐容川言：“脾称湿土，土湿则滋生万物，脾润则长养藏

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腑。”脾性湿，为湿土；胃性燥，为燥土。脾湿胃燥，相反相成，燥

湿相济，方能化生不己。尤在泾言：“土具冲和之德而为万物之本。

冲和者，不冷不热，乃能化生万物，是以湿土宜燥，燥土宜湿，使归

于平也。”

脾性湿喜燥而防其湿胜，胃性燥喜润而防其过燥，各随其所喜而

燥湿相济。脾湿能润胃燥，则胃之燥土润而不燥，润而不燥方能司受

纳之职，行和降之令、传导之功，水谷之糟粕排出体外。胃燥能济脾

湿，则脾之湿土湿而不胜，温而不寒，方能司运化之职，行升清之令，

水谷精微上输心肺，灌溉百脉，营养全身。是如叶天士云：“胃易燥，

全赖脾阴以和之，脾易湿，必赖胃阳以运之，故一阴一阳，互相表里，

合冲和之德而为后天生化之源也。”

总之，在脾胃阴阳平衡调和的状态下，脾胃通过纳与运、升与降、

燥与湿相反相成的作用，共同完成化生水谷精微，充养全身的功用。

二、脾胃升降相因：升和降是脏腑气机的一对矛盾运动。脾主升，

胃主降。脾之升者，清也；胃之降者，浊也。脾升胃降是脾胃纳运功

能的活动形式，形象地概括了机体消化系统的生理活动。脾气升，则

水谷之精微得以输布；胃气降，则水谷及其糟粕才得以下行,两者不

可偏废，所以张锡纯说：“脾主升清，所以运津液上达；胃主降浊,

所以运糟粕下行。”脾升胃降，相互为用。脾升胃降的生理功能的发

挥是脾胃二者协调配合作用的结果，脾之升清赖于胃之降浊，胃之降

浊亦赖于脾之升清，二者关系密切，相因不失。

2.和态失常的脾胃疾病的发生观

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中医学认为脾胃病之成因不外外感六、内伤七情、饮食劳倦诸

端。诸端病因或单一或叠加或先后伤于，即可导致脾胃病的发生。

究其发生、发展与变化的机理，主要包括寒热、虚实、气血阴阳失调

及脏腑功能紊乱等不同病机。其病机主要有如下特点：

1、气机阻滞：六腑以通为用，胃宜降则和。内外诸因作用于脾胃、

肝胆、大小肠，皆可导致气机阻滞。张洁古云：气机“阻滞也，谓肠

胃隔绝，而传化失常”（《医学启源》），指出了气机阻滞的结果是引起

脾、胃、大肠、小肠之运化、受纳、传导、受盛功能失常而形成各种

病证。如风寒湿热等外邪侵犯胃肠，“外邪客于中焦则其气闭，气闭

而气与邪争”（《医方辨难大成》），或实热、痰饮、宿食、湿浊、瘀血、

虫积等病理产物中阻胃肠胆腑，皆可阻塞气机。或肺气逆郁，导致大

肠腑气壅滞；或因情志不畅，肝失调达，肝郁气滞，乘脾犯胃，使胃

肠气机通降失司，气不能上下，而导致胀、痛、呕、嗳等症的发生。

上述属于因实致滞，因虚亦可致滞。如素体阳虚，脾阳不振，寒湿内

生，滞而不运；或中气衰惫，运化不力，郁滞中生，脾虚气滞；或湿

浊内停损伤脾气，脾虚湿阻；或劳倦、久病，脾胃受伤，脾阳虚衰，

寒邪中阻；或素体脾虚，易受外邪，内外合邪，腑气不通，均可导致

脾胃气机发生阻滞而出现多种病证。总之，无论外感、内伤均可导致

脾胃、肝胆、大小肠气机阻滞。气滞日久，可以生热化火；气滞日久，

又可由气及血，由经入络，气血俱病，络道不利，气滞血瘀；气滞不

运又可导致水聚为湿，谷停为滞，聚湿生痰，进一步形成湿阻、食积、

火郁、痰结、血瘀诸证。

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2、升降失司：脾胃为气机升降之枢纽。脾升胃降，相互配合，相

互协同，共同完成饮食物的消化、吸收与排泄。纳运升降运动一旦遭

到破坏，既可导致消化系统功能紊乱，发生多种脾胃病变，而且亦可

波及它脏它腑及四肢九窍，变生多种病证。同时，其它脏腑对脾胃升

降亦有影响，如肝失疏泄，气机阻滞则克脾犯胃；或胆火上逆，胃失

和降；肺失宣降，则不能助脾气散精，助胃气顺降，助大肠传导；肾

阳不足，则脾失温运等。此外，一些外邪或病理产物，如寒、热、湿、

食、痰、瘀等，侵犯脾胃，或阻滞中焦，亦可致脾胃气机升降失常，

而出现多种病证。

气机升降失调的病理，在脾胃病中主要表现为升降不及、升降反

作、升降失调三方面，具有以下特点：一是脾气不升常可导致阴火上

冲；二是脾气不升，脾不统血，可致便血等证发生；三是脾气不升，

胃气不降，运化转输不力，则可致痰、饮、水、湿等病理产物形成或

进一步堆积，出现多种虚实夹杂的胃肠病证，甚或波及全身而导致其

它脏腑病证；四是脾胃升降失常，则水谷不能化生气血，气血乏源，

渐至气血双亏，甚或全身衰竭；五是脾胃升降失常，日久可致眼、耳、

口、鼻、前后阴发生病变，即《内经》所谓“脾不及，则令人九窍不

通”。

三、脾胃病的“和”法辩治观

脾胃为后天之本，脾主运化，胃主受纳；脾主升，胃主降；脾喜

燥恶湿，胃喜润恶燥；脾为阴土，得阳始运，胃为阳土，得阴则安。

饮食物的消化吸收是在脾与胃的纳运互助，升降相因，燥湿相济的相

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互协调配合中完成的。是故，脾和胃生理功能上的一脏一腑，一纳一

运，一升一降相辅相成是消化功能得以正常进行的决定性因素。脾胃

所居，为人之中州，是上下升降之枢纽。若治不得法，或脾胃虚弱，

致使寒热之邪错杂于中焦，或痰饮湿浊困阻于中，脾胃升降失常，气

机窒塞，则病生矣。此时，当理寒热，化痰湿，调气机，复升降，和

其体用，祛除错杂的寒热。

肝为将军之官，主疏泄，可条畅脾胃气机，“土得木而达”；胆为

中精之府，内藏清净之液，泄于小肠，以助饮食物消化，是脾胃运化

功能得以正常进行的重要条件。肝与胆的功能正常与否同水谷的运化

和脾胃气机的升降密切相关。木郁之发，横逆脾胃，使运化不及，升

降失调。《灵枢·四时气》有“邪在胆，逆在胃”之说，叶天士曾谓：

“肝为起病之源，胃为传病之所。”脾胃功能失常，则饮食水谷不能

化而为精微，聚而为湿滞，阻于中焦则从阴化寒，从阳化热，诚如唐

容川所说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄，而

水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所

不免。”脾胃病其病机多为脾胃不和、肝脾不和、肝胃不和、及胆胃

不和等，证状往往表现为寒热虚实错杂、气机升降失调。因此治疗脾

胃病需顾及气机升降，要条畅气血，寒温相宜，阴阳相顾，虚实同理。

如吴鞠通言：“补中焦以脾胃之体用各适其性，使阴阳两不相为要。”

（《医医病书·治内伤须辨明阴阳三焦论》）吾师认为脾胃病中三个相

互关联的中心环节——“脾虚、气滞、湿阻”形成相互影响的因果链，

脾胃病大多表现为虚实夹杂、寒热互见，纯虚或纯实证较少。于对寒

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热错杂、升降失常、虚实兼夹病机比较复杂的脾胃病，选用纯攻、纯

补、纯清、纯温等方法治疗，均难收效，唯采用肝脾同治、胆胃同调、

兼顾各脏、寒热并用、升降配合、正邪兼顾之剂以调和，方可愈病。

四、临证经验

1、调和气血法

气血乃脏腑功能活动的物资基础，其生成和运行又有赖于脏腑的

功能活动。脏腑病变可以影响到气血的变化，始而伤气，继而伤血；

而气血的病变亦必然影响到脏腑的功能。脾胃为气血生化之源，胃乃

多气多血之腑，隗老认为气血的盛衰和调畅对脾胃功能有重要影响，

胃内气血的状况亦直接决定胃的强弱盛衰及胃病的演变和预后。脾胃

病临证多表现为初病多气滞，久病多血瘀，老师认为气滞血瘀贯穿疾

病的始终。强调“和气血既是和脾胃”，治脾胃病必调气血，并以此

贯穿治疗的始终。脾胃病气血失调临症以胃脘痛为多见。根据胃脘痛

的发展演变过程，吾师在临床实践中将之分成气滞、血瘀和虚证(包

括气虚和血虚)三大基本证型，有胀痛、瘀痛、虚痛之分。本着郁结

者解之，瘀积者行之，虚损者补之的原则，采取调气和血，调血和气，

补气以温中和和血以养阴的方法。强调临证时尚须审因论治，辩证与

辨病相结合，以达和畅气血，调理脾胃之功。

代表方：丹参饮合香苏散（常以苏梗易苏叶）加减。丹参饮药仅

三味，且药性平和，为治疗气滞血瘀胃痛的良方。香苏散药少而灵动，

不燥不腻，不寒不热。既能理气导滞，又能疏肝解郁。老师根据脾胃

气血之盛衰、调畅，两方合用，一血一气，采取调气以和血，调血以

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和气。老师习用对药相互配合，增强药效。调气以和血习用：1）香

附配郁金，2）佛手、香附配当归、白芍，3）陈皮、香橼配莪术（补

血、行血）等。调血以和气习用：1）丹参、郁金配青、陈皮，2）三

棱、莪术配木香、檀香，3）蒲黄、五灵脂、没药配木香、香附等品。

在调气血时注意活血化瘀、理气行气药的伍用。气血药相配，气行则

血行，气血双调。临证力求辩证准确、立法处方务求严谨合理、药物

配伍恰到好处，并特别注重严格掌握药物剂量，灵活运用，每收佳效，

甚获奇效。

2、调和寒热法

脾胃病的病机特点之一为寒热夹杂。隗老常言当今社会，人们过

食辛辣煎炸甘肥之物，盲进强身健体之品，致素体阳热内盛，积

滞湿阻；复又感受寒邪，或恣食生冷寒凉之品，寒积内生，呈现寒热

错杂之势。当今脾胃病的发病呈现新的特点，湿热蕴结者居多。亦有

素体阳虚中寒，复感暑热之邪；或中阳日衰，阴寒内生，寒凝气滞，

气郁日久而化热。由于寒热错杂，互相博结，影响胃肠气血的正常运

行，常可发生脘腹疼痛、胀满、嘈杂、暖气、反酸、烧心、口苦、舌

苔黄腻等症。从临床见证分析，热症多于寒症，单纯虚证、寒证减少，

寒、热互见之证增多。因此，治疗多采取寒热并调法，寒温并用，既

不过温亦不过凉，以平为期，使寒热平衡调和。

代表方：半夏泻心汤类方化裁。老师认为《伤寒论》五泻心汤最

适宜治疗寒热互见之证，临证灵活变通，每获良效。常选用黄芩、黄

连配半夏、干姜，吴茱萸配黄连等。临证习用清热解毒之品蒲公英、

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连翘等；并郁热内生者，多选用胡黄连、仙鹤草等苦味清解厚肠胃诸

品；清血分郁热用丹皮、赤芍等药物。认为不可拘泥于脾胃病以久病

正虚为主，而畏用各种清热药物。对寒热互见之证，老师习用一寒一

热如：炮姜与黄连，桂枝配蒲公英，吴茱萸与黄连等，及一凉一温如：

葛根与甘松，连翘与白芷等既不过温也不过凉，以平为期。老师常说

用寒药时注意：热兼湿宜用苦寒药，既清热又燥湿；热兼燥则用甘寒

药，清热而兼生津；养阴勿过于滋腻，化湿勿过于温燥，以免滋阴助

湿，燥湿伤阴。临证之时当辨清寒热之多寡、阴阳之盛衰，调整方中

寒温药之剂量。

3、调和肝脾法

肝脾两脏生理上密切相关。肝主疏泄，有助于脾的运化功能，“土

得木而达”；脾主运化，气机通畅，有助于肝气的疏泄。在发生病变

时，二者亦相互影响，形成肝脾不调证。如情志不调，肝失疏泄，气

机不利，每致脾运失健，称为“木横侮土”；反之，脾失健运，气滞

于中，湿阻于内，亦能影响肝气的疏泄，而为脾病及肝，或称“土壅

木郁”。隗老常嘱：“治脾胃之病，勿忘疏肝理气”。治脾胃诸疾应以

疏运为法，以疏肝调达之品以助脾气升发。初治疏肝理气，健脾和中；

再治养阴柔肝，益气和血；久则化痰祛瘀，健脾调肝；老弱者则温中

健脾，柔肝和络。总以疏肝理气，健脾和胃为治疗大法。

代表方：逍遥散、痛泻要方、柴芍六君子汤、柴胡桂枝汤。临证

时老师灵活化裁，以理气、疏肝、柔肝、运脾、养血、活血之品组方

来调和肝脾。疏肝理气，健脾和中习用：柴胡和厚朴、防风与木香、

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桔梗与枳壳，柴胡、防风、桔梗主升，配以枳壳、木香、厚朴主降，

一升一降；柴胡、防风兼能疏解肝郁；柔肝和血养阴习用：柴胡与川

芎、佛手与当归、芍药与香附。重用佛手、香附为肝郁之要药。化痰

祛瘀，通络和胃习用：桔皮与莪术、柴胡与当归、白术与茯苓。温中

健脾、益气和络习用：干姜、桂枝、白芷、白术、佛手、香附、甘松、

九香虫、郁金、厚朴花等刚柔相济。使气行滞通，肝气调达，运纳自

复。老师认为用药以“和”为期。

4、调和肝胃法

肝主疏泄升发，胃主受纳通降；肝气疏泄有度则胃腑纳降如常；

肝胃密切配合，以协调气机升降的平衡。叶天士云：“肝为起病之源，

胃为传病之所。”若忧思、恼怒，情志不遂，肝伤气郁，横逆犯胃，

以致肝失疏泄、胃失和降之功能，临床表现为肝胃不和证。此时，隗

老认为宜采用肝胃同治，以疏肝、理气、和胃为法，使肝疏、郁解、

胃和、滞消。

代表方：四逆散、柴胡疏肝散加减。老师以疏肝解郁、理气和胃

之品组方来调和肝胃。组方时注意刚柔相济、升降相合，常选柴胡、

枳壳、香附、苏梗、佛手、芍药、甘草。柴胡主升，枳壳主降，两药

合用，一升一降，升降相合，外可和解透邪，内能宣畅肝胃气机。芍

药柔肝敛阴，甘草和中，药性较缓，二药合用，行气宽中，以加强疏

肝解郁，调和肝胃，缓急止痛之功，使邪祛郁解。临证常用香附、苏

梗、佛手以加强疏肝解郁之力。香附入肝、三焦经，具辛散、苦降、

甘缓之用，为理气之良药，尤长于解肝郁，为“气病之总司”；苏梗

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亦擅疏肝、理气、解郁，其性味微辛、微温，能宣行上下郁滞；佛手

兼和胃气，脾胃气滞者宜之。党参、白术、茯苓健脾祛湿，和中消痞。

使肝疏、郁解、胃和、滞消。

5、调和脾胃法

脾主运、主升，以运为常，以升为健，喜燥恶湿；胃主纳、主降，

以纳为昌，以降为和，喜润恶燥。两者同居中焦，共主消化吸收，而

为后天之本，关系是为密切。二者纳运互助，升降相因，燥湿相济，

相反相成，协调配合，共同完成化水谷为精微，洒陈于六腑，和调于

五脏，“灌溉四旁”，充养周身的功用。《素问·经脉别论》云：“„„

饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，

下输膀胱。水精四布，五经并行„„”。《景岳全书》谓：“胃司受纳，

脾司运化，一纳一运，生化精气。”皆明确论述了脾胃相互配合，共

同完成受纳、腐熟水谷，转输水谷之精气，和调五脏，洒陈六腑的过

程。脾胃和则气血生，长养五脏六腑、四肢百骸。外感六，内伤七

情，饮食不节，劳逸失度皆可损伤脾胃。脾胃失和则纳运失常，升降

失和，燥湿失济而病矣。胃不受纳则纳呆食少，甚则呕恶反作，日久

殃及脾运而生胀满、痛、泻诸症；脾失健运则湿浊内生，阻于中焦，

气机阻滞，胃纳失常而生痞满、纳少、脘腹胀痛、泄泻诸症。此即东

垣所言：“百病皆由脾胃衰而生也”。治宜脾胃同治，健脾和胃。

代表方：陈平汤、异功散、香砂六君子汤加减。临证老师常言“治

脾宜甘温、苦燥、升提，治胃宜甘凉、濡润、通降。”治脾常用人参

（多以党参代之）、白术、黄芪、升麻、柴胡之类；治胃常用沙参、

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麦冬、石斛、苏梗、枳实等。脾胃失和，病有虚实寒热之分，用药需

兼顾。如对湿阻、气滞、食积、痰饮等实证，采用燥湿、理气、消导、

化痰方药，同时常辅以健脾益气的参、术、草等兼顾中气；对于脾胃

虚证，虽应施补，但切忌蛮补、壅补，否则会影响脾胃的纳运与升降，

多伍以理气助运的陈皮、木香之品。老师认为胀病多虚，痛病多实。

所以由胀转痛者，应以祛邪为主；由痛转胀者，应扶正为先。胀痛并

见者，攻补兼施。调理升降习用柴胡与枳壳、升麻与黄芩、桔梗与枳

壳。投之得法，常取捷效。

6、调和胆胃法

胆为“中精之府”，具有藏与泄的双重作用，且与肝之疏泄，胃

之消谷，肠之化物，脾之运化关系密切。胆与胃均属阳腑，二者生理

上相互促进，“胆随胃降”，胆能助胃以完成腐熟水谷的功能，何秀山

云：“足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化寄于胆中以化水谷。”

张锡纯亦云：“胆汁„„，在小肠中能化胃中不能化之食。”（《医学衷

中参西录》）病理上胆与胃常相互影响，胃的功能失常，常可导致胆

的病变。《素问·气厥论》云：“胃移热于胆”，《灵枢·四时气》有“邪

在胆，逆在胃”之说。胃热扰犯胆腑，疏泄失司，胆失通降；或胆火

犯胃，胃失和降等，皆可导致胆胃不和证。临床常见食管、胃、十二

指肠病变与胆囊炎、胆石症互为因果。胆汁反流性胃炎即为典型例证，

系胆气不降，逆而犯胃，出现胆汁反流等症，此为“木克土”表现之

一，故用“甲木之升缘于胃气之逆，胃气之逆缘于中气之虚”（《长沙

药解》）来阐释本病病机是为恰当，临床以痛、胀、嘈、嗳为主症。

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治宜清胃利胆、化湿和胃、理气通降为法。

代表方：黄连温胆汤或四逆二金汤加减。临证老师采用两和胆胃，

清解祛湿，习用：竹茹与半夏，柴胡与枳壳，半夏与柴胡，茯苓与半

夏，砂仁与栀子，竹茹、砂仁配半夏、柴胡等。清胆和胃，燥湿祛痰。

竹茹清泻胆火，枳壳燥湿化痰，二陈中以赤苓代茯苓，引胆火下行，

引湿热从小便而出。在和胃的同时，酌情加用利胆之品，如金钱草、

茵陈、栀子、郁金、柴胡等，具有中化、下利之功效，谓之“和”也。

7、调和胃肠法

胃、肠统属六腑，生理特点“以通为用”。叶天士指出：“胃宜降

则和”，有“肠胃不和，则九窍不通”之说。邪犯胃肠，寒热夹杂，

通降失常；浊气阻于中而不泄，则胃气不得和降而生痞满，甚则气逆

于上而现嗳气、呕恶等症；清气滞于下而不升，“清气在下则生飧泄”

而现腹痛、肠鸣下利；老师强调胃肠之病多为慢性病症，以脾虚、气

滞、湿阻、热郁、血瘀、阴伤等并存，以湿热内阻为多见。久病多虚，

久病多瘀，治宜标本兼治。根据临床辨证，治以清胃理脾、和胃理肠，

以达肠胃调和。

代表方：半夏泻心汤、陈平汤加减。老师习用黄连、黄芩苦寒以

泄其热，干姜、半夏辛温开结以散其寒。常以公英、紫苏二药配伍为

用，取公英之苦与紫苏之辛，苦辛并用，和胃开痞。清热习用连翘、

公英、栀子、葛根等，燥湿习用黄连、黄芩。药理研究证实一些清热

解毒中药如黄连、黄芩、公英、仙鹤草、白及等有明显的抑杀HP作

用。胃喜润恶燥，治疗时若有津伤之象，除选用苦寒之黄芩、黄连等

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药外，习用甘寒养阴或养阴而不滋腻的百合、石斛、玉竹等品，以免

腻脾生湿，且多加用理气而不伤阴之佛手、沉香、甘松等药以利气机

的调畅。理气宽中、运脾化湿、疏解瘀滞，习用苏梗、荷梗二药伍用。

兼暑湿者伍用藿香、佩兰、香薷等。对顽固性胃脘痛除习用元胡、川

楝子等外，配虫类剔络剂如九香虫、蝉蜕、土鳖虫等。临证对CAG

伴不典型增生及肠化者，老师酌用半枝莲、白花蛇舌草、白英、山慈

菇等抗肿瘤药，经临床观察疗效显著。治疗胃肠病时还须借助肃降肺

气之品，习用浙贝、桔梗等使肺气宣通，肠腑和降，枢机运转，通降

自如，往往可收奇效。

8、温化痰饮法

痰饮作为一类重要的病理产物，其生成与肺、脾、肾三脏功能

失调有关，而以脾胃功能失调占主导地位。《医门法律》指出：“痰饮

之患，未有不从胃起者也。”脾胃功能失常，健运失职，水谷不归正

化，水停为湿，湿聚而为饮为痰。陈无择谓：“内外所感，皆由脾气

虚弱而湿邪乘而袭之。”《诸病源候论》云：“劳伤之人，脾胃虚弱，

不能克消水浆，故为痰饮也。”老师认为脾胃病临证多是痰湿并见，

内阻为患。湿邪/痰饮内蕴日久，多可化热，而成湿热/痰热证候。湿

热蕴蒸，可进一步酿成痰浊。痰邪为患，复加情志郁结，常可导致痰

气交阻之证。中焦痰湿困阻，每易伤阳而成寒湿/寒痰之证。痰湿既

成，又可阻遏脾胃气机，损伤脾胃功能，使脾胃更虚，形成虚实夹杂

之候。痰湿郁阻日久，可波及血分，使血行不畅，瘀血内生，导致痰

瘀、湿瘀互结之证。老师认为痰、湿为阴邪，非温不化。《金匮要略》

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云：“病痰饮者，当以温药和之”。老师临证常以温药温通阳气，化

痰祛湿。痰瘀并存，痰瘀同治，血行痰化，标本兼顾。采用温阳化痰

或清热化痰或理气化痰或燥湿运脾等治法。

代表方：苓桂术甘汤、二陈汤、平胃散加减。临证尤重视健脾药

的运用，健脾以运水湿，燥脾温运中焦，以绝痰湿内生之源。对寒痰

多用经方苓桂术甘汤加减，温脾化痰。老师习用桂枝、茯苓、吴茱萸、

干姜、细辛、半夏温化痰饮，重用桂枝、茯苓、干姜温脾胃、散饮降

逆止呕，干姜温脾，能走能守，使气能化津，水谷归于正化，痰湿之

邪自除。湿痰多用二陈汤合平胃散（陈平汤）加减。祛脾湿老师习用

苍术、白术、半夏、茯苓、陈皮、藿香、佩兰等，兼有食积者加用炒

神曲、炒麦芽、焦山楂、鸡内金、白豆蔻、厚朴等。采用温药的同时，

老师常加用猪苓、泽泻、大黄等淡渗利湿、泻下之品，使湿邪前后分

消，给邪以出路。痰瘀互结者喜用大瓜蒌散（瓜蒌、红花、甘草）加

味。此方药仅三味，药少力专，为治疗痰瘀互结之良方。临证时可加

活血化瘀药如丹参、郁金、三棱、莪术等，方能气复、瘀散、湿化、

痰消，脾胃自和而病瘥。

【小结】脾性湿喜燥而防其湿胜，胃性燥喜润而防其过燥，各

随其所喜而燥湿相济。脾湿能润胃燥，则胃之燥土润而不燥，润而不

燥方能司受纳之职，行和降之令、传导之功，水谷之糟粕排出体外。

胃燥能济脾湿，则脾之湿土湿而不胜，温而不寒，方能司运化之职，

行升清之令，水谷精微上输心肺，灌溉百脉，营养全身。是如叶天士

云：“胃易燥，全赖脾阴以和之，脾易湿，必赖胃阳以运之，故一阴

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一阳，互相表里，合冲和之德而为后天生化之源也。”

【致谢】跟师学习三年间，老师高尚的医德，通过言传身

教无时不感染着我、激励着我，深化了对医德的认识，增强

了做一名好医生的责任感和使命感。老师常言：作为医者必

须诵记唐代医家孙思邈之《大医精诚》，成大医。医道是“至

精至微之事”，医者必须“博极医源，精勤不倦”，技术要精

湛，品德要高尚，要怀“普救含灵之苦”的志向，诊治上要

“纤毫勿失”，无欲无求，对病人普同一等，皆如至亲之想。

老师技精德诚，可谓大医。但仍孜孜不倦，平易近患，令我

敬仰，为我楷模，受益终生。

【参考文献】

1.高学敏.中药学.北京：人民卫生出版社，2000.

【个人简历】

姓名：白天春，男，1973年12月出生于马坡乡，2000年6月

毕业于甘肃省中医学院，2011年接受全省五级中医药师承教育，于

2013年毕业，在这期间认真学习中医知识，刻苦钻研，圆满完成师

承教育工作。

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