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广东医学２００８年６月第２９卷第６期　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｊｕｎ．２００８，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ，６　・９４３・　

低分子羟乙基淀粉对乙肝肝硬化脾切除术患者　

血小板及凝血功能的影响　

周少丽　关键强　李晓芸　黑子清黎尚荣　

中山大学附属第三医院麻醉科（广州５１０６３０）　

【摘要】　目的

血功能的影响。方法

应用Ｓｏｎｏｃｌｏｔ观察低分子羟乙基淀粉（万汶）对乙肝肝硬化脾切除术患者血小板和凝　

选择ＡＳＡⅡ～Ⅲ级的乙肝肝硬化脾功能亢进患者２６例，随机分为万汶组和勃脉力组。每组　

各ｌ３例。分别于输注前、输注后即刻和术毕应用应用Ｓｏｎｏｅｌｏｔ监测ＡＣＴ时间、凝集速率、血小板功能。结　

果　万汶组患者输注后即刻，ＡＣＴ值比输注前延长１０．３％（Ｐ＜０，０５），输注勃脉力后ＡＣＴ值较输注前缩短２．３％　

（Ｐ＞０．０５），两组间的ＡＣＴ值比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）；输注后即刻，万汶组和勃脉力组凝集速率降幅分别为　

ｌ９％（Ｐ＜０，０５）和４．６％（Ｐ＞０．０５），万汶组比勃脉力组降幅更大（Ｐ＜０．０５）；输注后即刻同输注前相比两组患者　

的血小板功能（ＰＦ）无明显变化（Ｐ＞０．０５）；和输注前相比，术毕ＡＣＴ值有所缩短、凝集速率有所延长、血小板功能　

逐渐恢复（Ｐ＜０．０５）。结论　小剂量低分子羟乙基淀粉对乙肝肝硬化脾切除术患者的凝血功能有一定的干扰，但　

未超出机体的代偿范围；Ｓｏｎｏｅｌｏｔ监测万汶对乙肝肝硬化患者凝血功能和血小板的影响是可行的。　

【关键词】　羟乙基淀粉肝硬化凝血功能血小板功能　

低分子羟乙基淀粉（万汶）作为新一代的血浆代　

用品，具有扩充血容量、改善血液流变学的特点，且对　

患者的凝血功能影响小，但应用低分子羟乙基淀粉是　

否会加重乙肝肝硬化的血小板和凝血功能尚不明确。　

斯，其分子量为１３０　０００道尔顿，取代级０．５（０．３８～　

０．４５），Ｃ２／Ｃ６为０．６。　

１．３统计学方法

２结果　

采用方差分析或ｔ检验。　

乙肝肝硬化脾功能亢进患者术前存在血小板减少和凝　

血功能障碍，而Ｓｏｎｏｃｌｏｔ作为一种新型的血小　

板和凝血功能监测仪，能够快速地、准确地发现血小板　

和凝血功能改变。本文研究应用Ｓｏｎｏｃｌｏｔ观察　

两组患者手术时间差异无显著性，出血量约　

１３０～４５０　ｒｎｌ，术中输注自体回输脾血２００～５００　ｒｎｌ，冷　

沉淀５～１０　ｌ，新鲜冰冻血浆２００～４００　ｒｎｌ，万汶组有４　

例患者及勃脉力组有５例患者输注了血小板１单位。　

两组患者在输注前、ＡＣＴ时间、凝集速率均在正常值范　

围内，但血小板功能（ＰＦ）均较正常值低，与患者术前　

存在脾功能亢进血小板减少有关。在输注前万汶组和　

万汶对乙肝肝硬化脾切除术患者血小板和凝血功能的　

影响。　

１资料与方法　

１．１　一般资料２６例均为２００６年１２月至２００７年２　

月ＡＳＡ　ｌＩ～Ⅲ级的乙肝肝硬化脾功能亢进拟行脾切除　

术患者，其中男２１例，女５例，年龄（５４．３±１４．８）岁，　

勃脉力组各指标比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５）；输注　

体重（５３．３±９，５）ｋｇ，随机分为万汶组和勃脉力组，每　

组１３例，两组患者一般资料见表１。　

表１两组患者一般资料比较　ｉ±ｓ　

万汶后即刻，ＡＣＴ值比输注前延长１０．３％（Ｐ＜０．０５），　

输注勃脉力后ＡＣＴ值较输注前缩短２．３％（Ｐ＞０，０５），　

两组间的ＡＣＴ值比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）；两组　

血块凝集速率均呈下降趋势，在输注后即刻，万汶组和　

勃脉力组降幅分别为１９％（Ｐ＜０．０５）和４．６％（Ｐ＞　

０．０５），万汶组比勃脉力组降幅更大（Ｐ＜０．０５）；输注　

后即刻同输注前相比两组患者的血小板功能（ＰＦ）无　

明显变化（Ｐ＞０．０５）。术毕和输注前相比，随着各种　

凝血物质（血浆、冷沉淀和血小板）的补充，ＡＣＴ值有　

所缩短（Ｐ＜０．０５），凝集速率有所延长（Ｐ＜０．０５），血　

１．２方法麻醉诱导前两组患者分别按１０　ｍｌ／（ｋｇ・ｈ）　

小板功能逐渐恢复（Ｐ＜０．０５）。见表２。　

表２万汶和勃脉力对Ｓｏｎｏｅｌｏｔ各指标的影响　

万汶组　

输注前　输注后即刻　术毕　

ＡｅＴ（￣）　１７５±¨．６　１９３±８．８　

的速度输入万汶和勃脉力各１０　ｍｌ／ｋｇ。在输注前、输　

注后即刻和术毕抽取静脉血１　ｍｌ，应用Ｓｏｎｏｃｌｏｔ　

（Ｓｉｅｎｃｏ公司，美国）检测激活的全血凝集时间（ＡＣＴ）、　

凝集速率（ｃｌｏｔ　ｒａｔｅ）和血小板功能（ＰＦ）。血标本必须　

于３　ｒａｉｎ内开始检测。Ｓｏｎｏｃｌｏｔ是通过检测凝　

ｉ±５　

勃脉力组　

输注前　输注后即刻　术毕　

１７０－＋１０　９　１７３＋－１０．８　１６９．５＋－７　６　Ｉ６８．７±８．２　

血全过程的凝血信号变化，计算出ＡＣＴ、凝集速率和　

ＰＦ。正常值为ＡＣＴ　１１９～１９５ｓ，凝血速率７～２３　ｍｍ／　

ｍｉｎ，ＰＦ　１～４。万汶是德国费森尤斯公司生产的６％贺　

凝集速率（Ⅱｎ／ｌＩ１ｉｎ）１１．６－＋３．２　９．４±１．７　１５．０－＋４　８　１０．９－＋２　７　１０　４±３．Ｊ　１４．６±４．４　

ＰＦ　０　５８－＋０　Ｊ５　０．５６＋－０．Ｊ４　０．８Ｊ±０．２３　０．５９－＋０．Ｊ７　０．５６±０　Ｊ２　０　Ｊ７９±０　２。　

｛与输注前比较Ｐ＜０．０５；△组间比较Ｐ＜０．０５