2019年8月C第7卷第24期

Aug.C2019Vol.7No.24

中西医结合心血管病电子杂志

CardiovascularDiseaseElectronicJournalofintegrated

traditionalChineseandWesternMedicine15

·综 述·

从“脾主卫”论治肠易激综合征（腹泻型）探讨

徐 飞1，刘杰民2*

（1.贵阳中医药大学，贵州贵阳550002；2.贵州省人民医院，贵州贵阳550002）

【摘要】

肠易激综合征为临床常见病、多发病，发病因素尚未明确，随着社会变迁、生活方式等改变，

发病率逐年上升。中医认为该病以脾虚为本，补脾气贯穿治疗始终，在临床上，“脾主卫”为指导治疗泄

泻重要理论，通过从生理、病理及相关性方面阐述脾主卫理论对肠易激综合征的论治，并附医案一则，以

供参考。

【关键词】

脾主卫；脾虚；肠易激综合征（腹泻型）

【中图分类号】

R259

【文献标识码】

A

【文章编号】

ISSN.2095.6681.2019.24.15.02

肠易激综合征（Irritablebowelsyndrome，IBS）是胃肠

道功能紊乱引起的一组临床症状，且无器质性病变的一种

慢性、复发性的临床综合征，是临床常见的一种消化系统

疾病，也是功能性胃肠病（FGIDs）重要组成部分之一[1]。

中医将其归属于“泄泻”“腹痛”“肠郁”范畴，认为脾

虚为发病之本。“脾主卫”是脾脏通过主运化功能濡养全

身脏腑组织，使正气旺盛，从而发挥保卫机体、抗御

外邪、防病的作用。根据治病必求其本的思想，笔者

就“脾主卫”理论在肠易激综合征应用中进行探讨。

气在下，则生飧泄。”脾失健运，不能输布精微物质，饮

食水谷滞于胃肠，则见脘腹痞满；无力运化水湿，水湿内

聚，下注于肠，而为泄泻。《灵枢

·

禁服》有云：审察卫

气，为百病母。”卫气的抵御功能具有重要作用。《难

经

·

四十三难》：“安谷者昌，绝谷者亡，水去则营散，

谷消则卫亡。”《成方便读》云：“脾胃一虚……卫气不

固，则外邪易感。”脾胃与卫气关系密切，其功能正常与

否，影响了卫气的盛衰，若脾气虚弱，运化失健，则卫气

化生乏源，卫气亏虚，卫护的机能减退，则易于

患病。

1脾主卫的生理基础

“脾主卫”理论首见于《黄帝内经》，一是《灵

枢

·

五癃津液别》“五脏六腑，心为之主……脾为之

卫……”，二是《灵枢

·

师传》“脾者主为卫，使之迎

粮，视唇舌好恶，以知吉凶”。其中“主”[2]即脾脏主运

化的作用在胃主腐熟功能基础上对物质的运行、输布、生

成及变化作用，再通过升清降浊的形式将精微物质布散周

身，将糟粕排出体外，从而确保机体正常生理活动。《灵

枢

·

营卫生会》曰“中焦亦并胃中……此所受气者，泌糟

粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉

生身。”卫有“防卫、保卫”之意，护卫表，抵御外邪作

用，类似于中医学中具有保卫作用的“卫气”，《研经

言

·

原营卫》：“卫气，是身体阳气的一部分，又称卫

阳，源于中焦，通过宗气宣发于脉外，故营行脉中，附丽

于血；卫行脉外，附丽于津”《灵枢

·

本藏》又曰：“卫

气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也……卫

气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣”。卫气由中焦

脾胃化生，具有调控腠理、温养机体、促进津血运行、抵

御邪气等功能，故“脾主卫”中“卫”指卫气，且卫气又

是正气的延伸，故而脾脏的功能是卫气防御作用的外延。

3脾主卫与IBS-D的相关性

《灵枢

·

本输》曰：“大肠小肠皆属于胃，是足阳明

也”，从解剖上看，大肠、小肠与胃在解剖结构上上下联

系，“实而不能满”为三者共同的生理基础，功能都是饮

食水谷转化、贮存的通道，而病理又相互影响，腑气不通

则发为腹痛、痞满、便秘等病[3]。胃与脾脏在经络上相表

里，并且阴阳相应，故小肠、大肠、胃若要发挥生理功

能，也需脾脏功能的辅助。《内经

·

太阴阳明论》中“脾

者土也，治中央，常以四时长四脏。”在五行中，脾脏属

土，土居中央以灌四傍，体现了脾脏输布功能，输布功能

依赖于升清降浊功能正常，故大小肠的功能与脾脏升清降

浊功能关系密切，若脾不能升清降浊，则小肠清浊不分，

混杂而下，可发为泄泻诸症，如《素问

·

脏气法时论》

曰：“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。”《金匮

要略

·

脏腑经络病脉证》言：“见肝之病，知肝传脾，当

先实脾……”疾病的传变、顺逆发展状况也与脾气强弱呈

正相关。脾胃气盛，则正气亦盛，邪气不可侵犯机体，而

卫气生化于中焦脾胃，其抵御外邪，保卫机体的作用亦取

决于脾脏的功能正常与否。

IBS-D以腹泻、腹痛为主要临床表现，病位在肠，与脾

关系密切，与肝肾相关。该病多由饮食不节，损伤脾胃；

忧思恼怒，肝气横逆犯脾；素体脾胃虚弱或久病致脾肾阳

虚。脾失健运，实则水湿不化，聚而成痰、成饮，阻滞气

机，经络不通，不通则通；虚则不能濡养五脏六腑，不荣

则痛；腹泻多由脾气亏虚，水湿运化不及，清阳不升，下

注肠间导致。IBS-D病性属本虚标实，其中，本以脾虚为关

（下转17页）

2脾主卫的病理基础

补土派鼻祖李杲率先提出“百病皆由脾胃衰而生”的

理论，后世医家柯韵伯在总结前人经验基础上指出：“三

阴受邪，关系不在太阳，而全在阳明。”两者间有异曲同

工之意。可知，脾胃功能失常为各种疾病发生的起始。

《素问

·

阴阳应象大论》：“浊气在上,则生瞋胀。”“清

通讯作者：刘杰民（1973-），贵州省人民医院主任医师，研究方向为中西医结合治疗胃肠疾病。

作者简介：徐飞（1992-），女，汉族，贵州遵义人，在读研究生，住院规培医师；

研究方向：中医中药防治脾胃疾病。