可北医药２０１３年３月第３５卷第６期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｅａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１３，Ｖｏｌ　３５　Ｍａｒ　Ｎｏ．６　

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８３３　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１３．０６．０１３　论著・　

脾动脉栓塞治疗脾功能亢进效果分析　

廖博贤　陈海燕

【摘要】　目的

进的疗效。方法

成亦学　

探讨选择性脾动脉栓塞（ｐａａｉ￣ｓｐｌｅｍｅａｍｒｉａｌ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＰＳＥ）治疗肝硬化性脾功能亢　

分析２５例肝硬化并脾亢患者临床资料，使用菲利浦８００ＭＡ数字减影系统，采用ｓｅｌ－　

ｄｅｉｎｇｅｒ’Ｓ方法行腹腔动脉造影，超选择至脾动脉下极用明胶海绵碎片行部分栓塞，治疗前后测定血细胞数　

量，同时观察患者临床症状及脾脏大小的改变。结果２５例患者中，脾栓塞面积在５Ｏ％一６０％１９例，７０％　

８０％４例，３０％～４Ｏ％２例。术后２５例ＣＴ示脾脏体积均缩小。不良反应主要为发热和腹痛，对症处理　

后缓解。术后白细胞、血小板计数均较术前明显上升（Ｐ＜０．０１），红细胞计数无明显变化（Ｐ＞０．０５）。　

一

结论对肝硬化合并门脉高压、脾亢患者实施ＰＳＥ治疗效果好，提高了生存质量。　

【关键词】肝炎后肝硬化；脾功能亢进；部分脾栓塞术　

【中图分类号】　Ｒ　６５７．６　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００２—７３８６（２０１３）０６—０８３３—０２　

脾脏在内起着很重要的作用，它既是一个免疫器官，　

也起着促进髓外造血，灭活衰老细胞的功能，还能调节门脉压。　

过去采用外科切脾，将导致激素缺乏淋巴细胞核巨噬细胞吞噬　

清除作用下降，ＩｇＭ减少使静脉来的抗原不能形成抗体，故易　

产生脾切除后的严重感染…。脾部分栓塞术是采用ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ’　

Ｓ法经皮股动脉穿刺插管，将导管准确的置入脾动脉的分支，并　

脾脏中下极的脾段动脉，将无菌的明胶海绵颗粒（２　ｍｍ×２　ｍｍ　

×２　ｒａｍ）与适量造影剂碘海醇混合后，超选择至脾动脉上极用　

明胶海绵碎片行部分栓塞，观察血流速度减慢情况，至血流减　

慢或出现造影剂反流即停止，再次脾动脉造影示栓塞情况，栓　

塞面积控制在６０％～７０％。术后观察白细胞及ＰＩＴ情况，大部　

分术后白细胞及ＰＩＴ均可升高到正常范围。术后使用抗生素　

７　ｄ以预防感染。　

１．５观察指标

１．６统计学分析

检查手术前、手术３、７、３０　ｄ后患者血常规，同　

应用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件，计量资料以　±ｓ　

时观察患者临床症状及脾脏大小改变，并记录术后不良反应。　

表示，采用配对ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

用明胶海绵块，每块缓慢的漂浮进入脾脏的供血动脉内部，阻　

断部分脾脏的血供使脾部分区域梗死机化，产生脾切除效应。　

笔者对２００５年４月至２０１１年９月收治的肝硬化并脾亢患者　

２５例采用脾栓塞术治疗，效果显著，分析如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料选择我院２００５年４月至２０１１年９月收治的　

２结果　

肝硬化并脾亢患者２５例，所有患者均经实验室、骨髓、影像学　

检查确诊。术前肝功能分级（１９８３年武汉会议标准）　：２５例　

患者均诊断为“肝炎后肝硬化，脾功能亢进”；男１９例，女６例，　

年龄１５—７２岁，平均年龄（４５．６±２．７）岁。Ｉ级８例，Ⅱ级１３　

例，Ⅲ级４例。合并消化道出血１５例，皮肤黏膜有出血倾向１３　

例；单纯腹水９例，腹水并胸水３例。术前Ｂ超或ＣＴ检查提示　

“脾大”，脾脏肋下４．５—１０．５　ａｍ，平均（５．６±１．１）ｅｍ。术前　

均有三系减少，其中自细胞最低为１．５×１０　／Ｌ，血小板最低为　

６　Ｘ１０　／Ｌ。　

２．１外周血细胞的改变情况２５例患者中，脾栓塞面积在　

５０％一６０％１９例，７０％～８０％４例，３Ｏ％～４Ｏ％２例。术后白　

细胞、血小板计数均较术前明显上升（Ｐ＜０．０１），红细胞计数　

无明显变化（Ｐ＞０．０５）。见表１。　

表１　ＰＳＥ前后血小板、白细胞、血红蛋白的变化　：２５．　

ｍ小板（×１０９／Ｌ）　

白细胞（Ｘ１０９／Ｌ）　

５９±３２　

３　４±１　６　

１１３±７２　

１２　１±６　１　

２０２±１５６　

１１　０±４　７　

２４２±１３５　

９　０±３　０’　

２９８±１９２　

７　０±３　３　

垒蔓旦５　２　些　三ｚ　：垄　！：：　！！：！　！竺　！！　

注：与术前比较。　Ｐ＜Ｏ　０１　

１．２纳入标准

１．３排除标准

１．４方法　

肝硬化、门静脉高压所致的脾功能亢进。　

脓毒血症为绝对禁忌，巨大脾、严重黄疸、大　

２．２脾脏变化情况术后２５例ＣＴ示脾脏体积均缩小。术后　

脾最大长径、脾脏厚度、门脉等明显小于手术前，且差异有统计　

学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。　

表２　ＰＳＥ前后脾大小及门脉改变情况　

ｎ＝２５．ｃｒｌｌ。ｉ±ｓ　

量腹水为相对禁忌证。　

１．４．１手术目的：①解决脾动脉亢进；②缓解脾大；③降低门　

静脉压力；④预防食管胃底曲张静脉破裂出血；　

１．４．２具体操作方法：使用菲利浦８００ＭＡ数字减影系统，采　

用ｓｅｌｄｅｉｎｇｅｒ’Ｓ方法行腹腔动脉造影，经股动脉穿刺插管，将５Ｆ　

的泰尔茂ＲＨ或Ｃｏｂｒａ导管插至脾动脉进行造影，显示脾动脉　

走向及分支情况，见脾动脉增粗、迂曲，将导管尽可能超选择到　

作者单位：５１　１８００广东省清新县人民医院肿瘤科　

注：与术前比较，　Ｐ＜０．０５　

２．３术后反应及并发症　不良反应主要为发热和腹痛，对症　

处理后缓解。全组病例均有上腹部疼痛、发热，体温３７．５～　

３８．５℃，术后１—３　ｄ出现，３～５　ｄ恢复正常，严重者需镇痛治