河北医药２０１１年１Ｏ月第３３卷第２０期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１１，Ｖｏｌ　３３　Ｏｃｔ　Ｎｏ．２０　３１３７　

表１导管原位癌与腺微浸润癌肿瘤直径及腺微浸润癌在本直径范围内所占比例　

腺导管微浸润癌的组织学特征为：在问质中有恶性上皮细胞　们认为，腺原位癌手术治疗可不清扫腋窝淋巴结，而腺微　

存在。浸润灶的最大径不超过１　ｍｍ，浸润细胞周围基底膜和肌　浸润癌最好清扫腋窝淋巴结或者行“前哨”淋巴结检查。　

上皮细胞缺如，浸润灶周围间质改变，以及常有淋巴细胞浸润；　参考文献　

微小浸润呈现多灶；浸润方式有单个细胞、细胞团以及浸润部　

１　陈凌，郭晓静，范宇．腺微浸润癌的临床病理学特征及生物学特　

分和导管内癌内外相连等方式。超微结构研究发现导管内癌　

征．Ｉ临床与实验病理学杂志，２００６，２２：５２６－５３０．　

２　Ｌａｇｉｏｓ　ＭＤ，Ｗｅｓｔｄａｈｌ　ＰＲ，Ｍａｒｇｏｌｉｎ　ＦＲ，ｅｔ　ａ１．Ｄｕｃｔａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｉｎ　ｓｉｔｕ：　

的基底膜具有不连续性　ｊ。类似的观察也见于免疫组织化学　

ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｏｆ　ｅｘｔｅｎｔ　ｏｆ　ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｏｆ　ｏｃｃｕｌｔ　ｉｎ—　

研究…。　ｖａｓｉｏｎ，ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｉｃｉｔｙ，ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｍｅｔｓａｔｓａｅｓ　ａｎｄ　ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　

故我们可以推测随着腺原位癌病变的增大，使组织内部　

ｆａｉｌｕｒｅｓ．Ｃａｎｃｅｒ，１９８２，５０：１３０９．　

３　Ｏｚｚｅｌｌｏ　Ｌ．Ｕｈｒｓａｔｒｕｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｉｎｔｒａ－ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｒｅａｓｔ．　

的张力不断提高，这种机械性的扩张，加上肿瘤细胞有阿米巴　

Ｃａｎｃｅｒ，１９７１，２８：１５０８－１５１５．　

样运动的能力及肿瘤细胞自身的特性，和腺导管原位癌基底　４　Ｒａｊａｎ　ＰＢ，Ｐｅｒｒｙ　ＲＨ．Ａ　ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｐｍｔｅｍｓ　ｏｆ　ｂａｓｅｍｅｎｔ　ｍｅｍ—　

膜的不连续性，癌细胞就可以突破基底膜，产生腺微浸润癌。　

ｂｒａｈｅ　ｉｎ　ｄｕｃｔａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｉｎ　ｓｉｔｕ（ＤＣＩＳ）ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｒｅａｓｔ．Ｂｒｅａｓｔ　Ｊ，１９９５，　

１：３１５－３２１．　

所以我们在临床工作中遇到诊断为导管原位癌的病例时，　

（收稿１３期：２０１１—０１—０４）　

一定要注意肿瘤的大小，反复阅读病理切片，排除腺微浸润　

癌的可能，因此两类病变综合治疗方式不尽相同。例如目前我　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１１．２Ｏ．０５７　・临床研究・　

泰绫在外伤性脾破裂手术中的止血作用观察　

刘海华陈华　

【关键词】　外伤；脾破裂；凶险感染；泰绫；止血；减少术后并发症　

【中图分类号】　Ｒ　６５７．６２　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００２—７３８６（２０１１）２０—３１３７—０２　

腹部内脏受损，脾是最容易受损的器官。脾破裂占腹部闭　Ⅳ级。　

合性损伤的２５％～４０％，脾破裂占腹部开放性损伤的１０％左　１．３治疗方法外伤性脾破裂中的手术治疗中止血为重要环　

右。本资料总结我院普外科收住院的２０例脾破裂患者手术中　

节。本组２０例手术治疗患者，全脾切除１１例，缝合修补７例，　

采用泰绫止血的临床效果。报道如下。　

脾部分切除２例。合并其他脏器损伤的均做相应处理。　

１资料与方法　

２结果　

１．１一般资料本组３０例中，男１８例，女１２例；年龄ｌ５—７０　

本组手术２０例治愈，无Ｉ例术后再出血，术中膈面渗血　

岁，平均年龄４０岁。所有患者就诊时间为伤后１５　ｍｉｎ～５　ｄ。　

者，经缝扎止血、渗血创面贴敷泰绫治愈；２Ｏ例用泰绫患者，无　

其中１１例车祸伤，９例殴打伤，７例高处坠落伤，３例刀刺伤。　

１例出现膈下感染，避免了再次手术，术后膈下引流液量少而且　

１０例患者单纯脾破裂。２０例患者除了脾破裂合并其他损伤。　

清，患者提前拔管治愈。　

９例患者肋骨骨折，３例盆骨骨折，３例其他部位骨折，胰腺损伤　

３讨论　

２例，肝破裂３例。　

３．１脾破裂缝合修补及黏合术此种手术对Ｉ～Ⅱ级脾损　

１．２脾破裂的分级　Ｉ级：脾被膜下破裂或轻度被膜、实质损　

伤的患者适用，单纯缝合和大网膜覆盖手术适用于手术探查发　

伤，手术中见脾破裂长度不超过５　ｃｍ，深度不超过１　ｃｍ；Ⅱ级：　

现脾破裂导致的出血不多，脾裂不仅口浅而且裂口规整。此手　

脾破裂总长度超过５　ＣＢ，深度超过１　ｃｍ，但未累及脾门，或受累　

部位为脾段血管；ＨＩ级：脾破裂导致脾门、脾叶血管受损，或脾　

术缝合采用４一。或７－０手术缝合线做间断水平褥式缝合，缝合　

部分断离；ＩＶ级：广泛的脾破裂，或受损部位为脾蒂、脾动脉主　

时缝针尽量穿过创缘的基底部。完成修补后使用泰绫处理针　

干，所有参与研究的患者中，４例Ｉ级，９例Ⅱ级，６例Ⅲ级，１例　

眼部位和缝合面部位的渗血。或者伤口分缝合面暂不打结，在　

裂口分缝合部放上泰绫，再依次打结。未出现出血或渗血后再　

脾窝处放置引流管。近来，笔者在缝合前给予泰绫，效果满意。　

作者单位：５１８０３３广东省深圳市人民医院急诊科　

３．２脾部分切除脾脏局限性严重破裂，或脾叶主要动脉损