世界中西医结合杂志２０１１年第６卷第１１期Ｗｏｒｌｄ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｌ＇ｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１１．Ｖｏ１．６．Ｎｏ．１１　・９７９・　

・Ｉ临床研究・　

藏诺参甘片治疗酒精性脂肪肝的临床观察　

王智森　赵献超‘　陈国雄　高飞　吴存虎　阎逊　

【中图分类号】Ｒ５７５．５　【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３—６６１３（２０１１）１１—０９７９—０２　

近年来酒精性脂肪肝的发病率明显增高，与其他类　

型脂肪肝相比，酒精性脂肪肝发生肝纤维化和肝硬化的　

进程相对较快，发生率相对较高…。我院自２００９～２０１０　

年应用藏诺参甘片治疗３４例酒精性脂肪肝患者效果显　

著，现报道如下。　

一

、临床资料　

１．一般资料：本组病例均为２００９年７月～２０１０年９　

月我院收治的酒精性脂肪肝患者。３４例患者患者均为　

男性，年龄：３１～５４岁，平均４５．２岁；轻度７例，中度２６　

例，重度１例。饮酒史６～３５年，均每日饮用低至高度　

白酒，每日饮酒量均超过１５０　ｍＬ以上。其中喜空腹饮　

酒者９例，每天饮酒量２５０　ｍＬ以上者２６例。神经症状　

体征：３４例均有不同程度记忆力减退，判断、记算、分析　

能力下降。有人格改变、妄想、情感异常及幻视听等精　

神症状２例；肢体震颤１７例。其中有周围神经感觉减　

退２３例；肌无力９例。生化检查：谷丙转氨酶（ＧＰＴ）及　

＾ｙ谷氨酰转肽酶（　ＧＴ）均增高。其他辅助检查：肝功能　

异常２９例（８５．２９％），脑电图异常２例（５．８８％），心电　

图异常１７例（５０％）。　

２．诊断标准：所有病例均符合中华医学会肝脏病学　

分会脂肪肝和酒精性肝病学组２００２年修订的酒精性肝　

病诊断标准　中酒精性脂肪肝的诊断标准：（１）有长期　

大量饮酒史，每天饮酒折合酒精量Ｉ＞４０　ｇ（女性Ｉ＞２０　ｇ）　

［酒精量换算公式为：酒精量（ｇ）＝饮酒量（ｍＬ）×酒精　

含量（％）×０．８（酒精密度）］，连续５年以上；或在近２　

周内每天饮酒折合酒精量≥８０　ｇ者。（２）无明显症状或　

有轻度腹胀、厌食、恶心和肝区隐痛。（３）体格检查肝脏　

肿大。（４）血清丙氨酸氨基转移酶（ａｌａｎｉｎｅ　ａｍｉｎｏｔｒａｎｓ—　

ｆｅｒａｓｅ，ＡＬＴ）、天门冬氨酸氨基转移酶（ａｓｐａｒｔａｔｅ　ａｍｉｎ—　

ｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ，ＡＳＴ）和＾ｙ一谷氨酰转肽酶（　一ｇｌｕｔａｍｙｌ　

ｔｒａｎｓｐｅｐｔｉｄａｓｅ，＿Ｙ—ＧＴ）升高，一般在正常值上限的５倍　

以内，并以ＡＳＴ增高占优势，ＡＳＴ／ＡＬＴ＞２，禁酒４周后　

降至正常值上限２倍以下。（５）Ｂ超检查肝脏轻、中度　

肿大，肝区近场弥漫性点状高回声，远场回声衰减，光点　

稀疏，肝内管道结构显示不清。（６）除外非酒精性脂肪　

肝及病毒感染和药物引起的肝损伤。（７）治疗开始后能　

作者单位：１．河北省石家庄藏诺藏医药研究所，河北石家庄０５００３５：　

２．河北省石家庄市组分藏药工程技术研究中心，河北石家庄０５００３５　

通讯作者：赵献超，Ｅｍａｉｌ：ｚｘｃｈａｏ２００７＠１２６．ｃｏｎ　

严格戒酒者。　

二、方法　

１．治疗方法：入院后常规应用大剂量维生素Ｂ族及　

维生素ｃ，体质差者给增加营养、输液等支持疗法。所有　

患者入院后给予藏诺参甘片（由石家庄藏诺生物科技有　

限公司提供，生产批号：０９０５０２，每瓶１２０片。）口服：每　

次２片，每日２次，４周为１个疗程，连用３疗程。　

２．疗效判定标准：痊愈：症状、体征消失，肝功能恢　

复正常；好转：症状、体征基本消失，肝功能检查较原值　

下降３０％以上；无效：主要症状和体征无明显改善或加　

重，肝功能检查较原值无改变或升高。　

三、结果　

经治疗临床痊愈２８例（８２．３５％），好转５例　

（１４．７％），无效１例（２．９４％）。　

四、讨论　

长期酗酒使肝组织微粒体乙醇氧化酶被激活并对　

乙醇代谢起主要作用，产生的羟自由基增加，体内的抗　

氧化能力下降。由于脂质过氧化反应加强而抗氧化能　

力下降，其氧化细胞的脂质及蛋白质导致肝细胞结构及　

功能的损害。脂质代谢障碍，游离脂肪酸的氧化磷酸化　

及Ｂ氧化受损，在脂肪肝的形成过程中起关键的作用。　

脂变的肝细胞压迫肝窦引起肝细胞缺血缺氧导致坏死，　

更加重病情。　

中医学认为，酒精性脂肪肝属“酒积”“胁痛”“积聚　

（酒癖）”和“肝癖（痞）”范畴。酒为湿热之品，少量饮之　

可散寒开瘀，消食通络，调和营卫；而长期过量的饮酒就　

形成湿热有毒之邪，蕴结中焦，伤及脾胃，连及肝胆，停　

于脘腹或阻于胁下。酒含湿热二性，既能伤阳也能伤　

阴。治疗上以解酒毒为先，兼以疏肝泻热和祛瘀通滞。　

藏诺参甘片主要组成为人参、五味子、余甘子等。　

方中人参能增加肝脏代谢各物质的酶活性，使肝脏的解　

毒能力增强，从而增强机体对各种化学物质的耐受力。　

研究　表明，人参皂苷具有抗高脂血症及清除氧自由基　

的作用，而且人参根及茎叶皂苷对四氯化碳和硫代乙酰　

胺引起的动物肝损伤有明显保护作用，增强肝脏的解　

毒、排泄等代谢功能。　

五味子含有丰富的有机酸、维生素、类黄酮、植物固　

醇及有强效复原作用的木酚素（例如五味子醇甲、五味　

子乙素或五味子脂素），它也是兼具精、气、神三大补益　

的少数药材之一，能益气强肝、增进　（下转第９９２页）　

・９９２・　世界中西医结合杂志２０１１年第６卷第１１期Ｗｏｒｌｄ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｅｉｎｅ　２０１１，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．１１　

脾气虚、肝肾阴虚为其次。这种证型规律的形成，　

可以从疾病发生的内外因相互作用机制及／Ｉ，ＪＬ自　

度铅中毒的基本病机。　

３．各证型在不同血铅水平的分布：根据美国国　

家疾病控制中心（ＣＤＣ）制定的儿童铅中毒诊断标　

准，血铅１００～１９９　Ｉｘｇ・Ｌ　为Ⅱ级，轻度铅中毒，并　

进一步细分为Ⅱ一Ａ级：１００～１４９　ｇ・Ｌ～；１Ｉ—Ｂ　

级：１５０～１９９　Ｉｘｇ・Ｌ～。Ⅱ一Ａ级铅中毒患儿中，中　

身的体质特点来阐释。中医认为，儿童铅中毒是由　

于感受外邪——铅毒，从口、鼻而入；内因为／Ｉ，ＪＬ脏　

腑柔弱，“五脏六腑，成而未全，全而未壮”。儿童铅　

中毒之诸证，皆由铅邪积聚体内，阻遏气机，而４，ＪＬ　

“脏腑娇嫩，形气未充”“肺常不足，脾常不足，肾常　

虚”“阳常有余，阴常不足”的生理病理特点导致了　

有症状者以肝脾不和、湿热内蕴、脾胃虚弱、肺脾气　

虚、肝肾阴虚为临床常见证型的特点，又因“阴阳失　

和”、脏腑功能失常而“五脏失其主”，出现神志行为　

的异常。　

医证型排列由高至低分别为：肝脾不和、湿热内蕴、　

脾胃虚弱、无症状型、肺脾气虚、肝肾阴虚。Ⅱ一Ｂ　

级铅中毒患儿中，中医证型排列由高至低分别为：　

肝脾不和、脾胃虚弱、湿热内蕴、无症状型、肝肾阴　

虚、肺脾气虚。由此可再次证实，肝脾不和为轻度　

儿童铅中毒的最常见证型，在Ⅱ一Ａ级以及Ⅱ一Ｂ　

２．各证型在不同年龄的分布：就儿童的体重或　级中出现的频率均为最高。　

参考文献　

血容量而言，儿童需要的新陈代谢量较更大。　

因此，假如铅的吸收率及清除率相同的话，理论上，５　

岁以下的幼儿体内血铅水平将是的２～３倍，１０　

～

［１］国家技术监督局．ＧＢ／Ｔ１６７５１．２—１９９７中医临床诊疗术语证候　

部分［Ｓ］．北京：中国标准出版社，１９９７：７２．　

［２］邓铁涛．中医诊断学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，２００７：１１４　

１２岁的儿童体内血铅水平将约为的１．５倍，　

此外幼儿肠道吸收的铅较多，就血容量而言，　

更增加了幼儿体内的铅负荷　。为明确铅中毒中　

医证候和年龄的关系，我们把研究对象分为两组，　

１２９．　

［３］程绍恩，夏洪生．中医证候诊断治疗学［Ｍ］．北京：北京科学技术　

出版社，１９９３：２１—２５．　

年龄小于６岁为幼儿组，大于等于６岁为儿童组，结　

果显示：幼儿组中，肝脾不和最常见，湿热内蕴、脾　

胃虚弱和无症状型次之。儿童组中，肝脾不和最常　

［４］马海燕，李红，王云英．铅与小儿相关疾病［Ｍ］．人民卫生出版　

社，２００７：２２３—２２４．　

［５］董杭英．儿童体内血铅水平与年龄的关系［Ｊ］．国外医学・卫生　

学分册，１９８８，１：５７．　

（收稿日期：２０１１—０８—０７）　

见，脾胃虚弱、湿热内蕴次之。可见，肝脾不和为轻　

度铅中毒的最常见证型，而肝郁脾虚亦成为儿童轻　

（上接第９７９页）　

细胞排除废物的效率、并且能促进肝脏的解毒过程、保　

护肝脏免受毒害，并能再生因滥用酒精、药物或肝炎而　

抗肝纤维化作用。余甘子的醇提物可明显降低血清胆　

固醇含量和肝胆固醇含量，从而达到保肝效果。　

通过对以上病例的临床观察，藏诺参甘片治疗组总　

受损的肝脏组织。亦能有效地降低不断升高的转氨酶　

丙氨酸氨基转移酶（ＳＧＰＴ／ＡＬＴ一２０　ｄ内降低７５％）　

有效率为９７．０５％，说明藏诺参甘片能有效治疗酒精性　

脂肪肝。　

参考文献　

和甲型胎儿球蛋白（ＡＦＰ一最广泛用于生化血液检验以　

检测肝癌）水平，研究证明五味子及其种仁醇提取对四　

氯化碳ＣＣＬ　所致兔、大鼠和小鼠肝损害引起的丙氨酸　

转氨酸ＡＬＴ升高有明显降低作用，并且对化学毒物引起　

的动物肝细胞损伤有明显保护作用［４］。另外，五味子　

及其多种成分对氧自由基引起的损害有明显的保护作　

用。五味子种子的乙醇提取物对四氯化碳或硫代乙酰　

胺引起的小鼠ｓＧＰＴ升高都有一定的阻抑作用，能促进　

外源葡萄糖生成肝糖元，从而减轻肝细胞损伤并能促进　

部分肝切除动物的肝脏再生能力。　

余甘子为一种常用藏药具有保肝，抗炎　，抗缺氧，　

抗疲劳　等作用，余甘子的水提醇沉物对扑热息痛、硫　

［１］冯志强，沈志祥，谭诗云酒精性脂肪肝的发病机制研究进展　

［Ｊ］．世界华人消化杂志，２００２，１０（３）：３４６—３４８．　

［２］中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组．酒精性肝　

病诊断标准［Ｊ］．中华肝脏病杂志，２００３，１１（２）：７２．　

［３］王亚红，秦建国，郭维琴，等．人身皂苷抗高脂血症即动脉粥样硬　

化的实验研究［Ｊ］．中医药学刊，２００６，２４（３）：４２９—４３０．　

［４］王蕾，唐勇，黄山．五味子乙素和五味子醇甲对ＰＣ１２细胞氧化损　

伤的保护作用［Ｊ］．中国临床康复，２００６，１０：６４—６７．　

［５］黄清松，林元藻，等．余甘子抗突变和抗肿瘤作用实验研究［Ｊ］．　

实用医技杂志，２００７，１４（２５）：３４５６—３４５７．　

［６］崔炳权，黄伟侨，林元藻．余甘子抗疲劳、抗缺氧作用实验研究　

［Ｊ］．中国现代中药，２００８，１０（６）：２６—２８．　

（收稿１３期：２０１１—０９—２３）　

代乙酰胺所致的急性肝损伤具有预防作用，对Ｄ一半　

糖胺所致的急性肝损伤具有明显的保护作用，对四氯化　

碳引起的的慢性肝损伤具有保护肝细胞，减少肝损伤，