２０１０年５月第４卷第１０期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒａｇ　Ａｏｏｌ。Ｍａｖ　２０１０。Ｖｏ１．４，Ｎｏ．１０　

５３·　

经验选用广谱、高效、低毒的抗生素进行治疗，然后尽快给予　案。重症哮喘患者应立即给予及时、有效地综合治疗，以降　

细菌培养和药敏检查，以便选择有效的药物；④对症及支持　低死亡率及以免影响患者的预后。茶碱类药物具有舒张支　

治疗，给予ＶＡＤ、钙剂等治疗；⑤解除患者精神紧张，增强患　

气管平滑肌、兴奋呼吸中枢和呼吸肌及抗炎和免疫调节作　

者克服疾病的信心。　用。使用此类药物关键是维持血中茶碱的有效浓度，一般在　

２．２药物治疗　

５～１５　ｍｇ／Ｌ时较好，同时将副作用的发生控制在最低水　

２．２．１茶碱类药物给予氨茶碱５　ｍｇ／ｋｇ在２５　ｍｉｎ内缓慢　平。　Ｂ　受体兴奋剂具有舒张支气管平滑肌、缓解哮喘症状　

静脉注射，随后按０．５～１．０　ｍｇ（ｋｇ·ｈ）的速度持续静脉滴注　的作用，其中以雾化吸入疗效更为可靠。肾上腺皮质激素有　

或口服控释茶碱维持。并注意监测血中浓度，以便维持较好　抗炎、逆转由于长期使用ｐ　受体激动剂所致的ｐ　受体的亚　

的浓度。　

敏感性，增加ｐ：受体的数量和亲合力，增加ｐ　受体的反应　

２．２．２　Ｂ：受体兴奋剂治疗多采用雾化吸人，给予舒喘灵　

性，是目前治疗重症支气管哮喘的最有效的药物。　若经一　

２．５　ｍｇ每２０　ｍｉｎ一次，持续１　ｈ，此后该为２　ｈ吸入１次，持　

般药物治疗无效及疗效不明显时应给予机械通气治疗。本　

续数小时，直至病情缓解。　

组因ｌ９例患者因哮喘不能控制、呼吸频率＞３０次／ｍｉｎ、呼吸　

２．２．３肾上腺皮质激素治疗甲基强的松龙８Ｏ一１６０　ｍｇ／ｄ　

窘迫、意识障碍而给予机械通气治疗，根据血气分析检查结　

静脉滴注，３　ｄ后减量，１周左右逐渐停药。或用地塞米松２０　

果进行调节通气参数。另外，脱离过敏原是预防哮喘较有效　

ｍｇ／ａ静脉滴注，并逐渐减量，直至停药。　的方发。　

２．２．４机械通气治疗本组中因１９例患者症状特别重故　

哮喘患者的教育与管理是提高疗效、减少复发，提高患　

给予机械通气治疗，治疗时间在４～１２　ｄ。当患者出现神志　

者生活质量的重要措施。通过专业的教育和管理使患者相　

改变、呼吸肌疲劳、严重缺氧及全身衰竭者应给予机械通气　

信通过长期、适当、充分的治疗，可以完全、有效地控制哮喘　

治疗。采用低潮气量加呼气末正压通气，具体参数根据患者　

的发作。了解哮喘的促（或诱）发因素，掌握相应的处理方　

的综合情况及随时的血气分析检查结果进行调整。　

法。鼓励哮喘患者与医护人员建立良好的医患关系，并做好　

３结果　

长期、定期随访。　

３６例患者经及时抢救及综合治疗，治愈３５例，死亡　

１例。　

参考文献　

４讨论　［１］　中华医学呼吸分会．支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断　

重症哮喘因其病情重、死亡率高，临床中应特别重视。　标准．中华结合和呼吸杂志，１９９７，２０（５）：２６１－２６２．　

为此，１９９４年在美国国立卫生研究院心肺血液研究所与　

［２］　刘婷．重症哮喘的治疗．医师进修杂志，２００３，２６（１０）：５１．　

ＷＨＯ的共同努力下，制定了关于哮喘管理和预防的整体方　

超声诊断脂肪肝与胆囊炎结石临床分析　

宋秀珍　

【摘要】　目的探讨脂肪肝与胆囊结石之间的关系，为脂肪肝与胆囊结石的防治提供客观依据。　

方法使用日本ＳＳＡ－３４０型线阵式彩Ｂ超仪，探头频率３．５ＭＨＺ，常规探查肝脏、胆囊，做多切面多方　

位观察，根据肝脏大小、形态、内部回声、血管走行及显示清晰度等多项指标，综合分析判断，作出脂肪肝　

的超声诊断。结果８０例经超声诊断位脂肪肝的患者中轻度为６０例，中度为５例，重度为１５例。发现　

胆囊结石２８例，占３５％，其中跟踪随访了１７例做了胆囊切除术，手术证实了有脂肪与胆囊结石的存在。　

结论脂肪肝与胆囊结石的发生有密切关系，而且主要为非酒精性脂肪肝，加强对脂肪肝的预防可降低　

胆囊结石的发病率，超声检查安全可靠、简便易行、可重复检查，是预防脂肪肝及胆囊结石的最佳检查　

方法。　

【关键词】脂肪肝；胆囊炎结石；超检查诊断　

脂肪肝是一种常见病，是由多种疾病和病因引起的肝脏　

１．２方法使用日本ＳＳＡ一３４０型线阵式彩Ｂ超仪，探头　

脂肪性变。Ｂ超的应用为诊断脂肪肝提供了安全、无创、准　

频率３．５　ＭＨｚ，常规探查肝脏、胆囊，做多切面多方位观察，　

确的影像学诊断方法　。我院功能科自２００７年６月至２００９　

根据肝脏大小、形态、内部回声、血管走行及显示清晰度等多　

年７月对经Ｂ超检查诊断为脂肪肝与胆囊结石并存患者进　

项指标，综合分析判断，作出脂肪肝的超声诊断。对胆囊记　

行了分析，并就二者之间的关系加以讨论。　录其大小、囊壁厚度、光滑程度、胆汁透声情况及结石大小、　

１资料与方法　后方声影、变换体位后的结石移动情况。　

１．１一般资料本文８０例，男６６例，女１４例。年龄２８～　

２结果　

７２岁，体检发现６７例，右上腹疼痛７５例，恶心呕吐８例，黄　

８Ｏ例经超声诊断位脂肪肝的患者中轻度为６０例，中度　

疸发热４例，高血压病史３１例，糖尿病史２０例，３例肝炎　

为５例，重度为１５例。发现胆囊结石２８例，占３５％，其中跟　

病史。　

踪随访了１７例做了胆囊切除术，手术证实了有脂肪与胆囊　

结石的存在。　

作者单位：１５００１６黑龙江省边防总队医院Ｂ超室　

３讨论　

５４·　中国现代药物应用２０１０年５月第４卷第１Ｏ期Ｃｈｉｎ　ＪＭｏｄ　ＤｒｕｚＡｐｐ１．Ｍａｙ　２０１０

Ｖｏ１．４．Ｎ０．１０　

正常肝组织含脂类为肝脏湿重的２％一５％，如果脂质在　

肝内贮积，占肝重量７５％称脂肪肝，脂肪肝不是一个独立的　

囊结石的发病率有着一定的相关性。因此，控制体重，合理　

的饮食搭配，治疗高脂血症、糖尿病和戒酒及加强锻炼等不　

但可以减少脂肪肝的形成，而且对预防和降低胆囊病变的发　

生也具有重要意义。　

参考文献　

［１］吴乃森．腹部超声诊断与鉴别诊断学．科学技术文献出版社，　

２００１：５９．　

疾病，而是由于机体代谢紊乱、营养失调、长期酗酒等引起的　

肝脏组织脂肪变性　。由于缺乏特异性症状和体征，临床　

上常误诊为肝炎、慢性胆囊炎或其他疾病。脂肪肝在Ｂ超图　

像上有特异性声像图特点，可作为诊断脂肪肝的首选检查方　

法　７１。但需与肝炎、肝硬化等相鉴别，结合临床资料、肝功、　

血脂化验等作出准确的诊断。　

黑龙江省是一个农、林、畜牧业地区，主食偏重于肉类、　

淀粉类，动物蛋白及少量蔬菜相对食入偏少，饮食结构偏差，　

［２］　张西金．非酒精性脂肪肝研究进展．临床肝胆病杂志，２００３，１９　

（４）：１９８．　

［３］　范建高．非酒精性脂肪肝的诊断策略．临床肝胆病杂志，２００２，　

随着人们生活质量的提高，体力劳动和运动量相对减少，这　

些也是导致脂肪肝发病的原因之一。在胆囊结石形成的机　

１８（５）：２６７．　

制过程中，目前认为基本因素是胆汁的成分和理化性质发生　

［４］邢苏荣．早期肝内小占位病变的二维超声形态特征及临床意　

义．上海医学影像，２００２，１１（４）：３０４－３０５．　

了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀、析出　

［５］　熊奕．彩多普勒超声对肝脏局部脂肪缺失的诊断价值．江西　

和结晶，当胆盐的肝肠循环被破坏，胆汁中胆盐减少或胆固　

医学院学报，２００６，７（６）：１３１—１３２．　

醇增加，就形成了结石。肝脏是脂类代谢的重要器官，在脂　

［６］　刘双艇．低回声型肝血管瘤的彩多普勒超声检测．中国超声　

类的消化吸收分解及运输中起着重要作用。当脂肪肝患者　

诊断杂志，２００４，５（１０）：７５５－７５７．　

的动态平衡系统被破坏，肝脏合成输出甘油三脂的平衡失　［７］　周永昌，郭万学．超声医学．科学技术文献出版社，２０ｏ４：　

调，就影响了胆道系统正常的分泌和排泌功能　。　７９３－７９４．　

综上所述，本地区脂肪肝的发病率呈逐年上升趋势与胆　

［８］陈孝平．外科学．人民卫生出版社，２００５：６７３－６７５．　

２９２例慢性根尖周炎的治疗体会　

舒琳　

【摘要】　目的探讨慢性根尖周炎有效的治疗方法。方法２９２例慢性根尖周炎清除坏死、坏疽的　

牙髓，３％双氧水冲洗加窦道通过，其中１６０例用Ｃａ（ＯＨ）：根管消毒治疗组，１３２例甲酚根管消毒为对照　

组。结果根充后经１～３年的随访，治疗组有效率９１．８８％，对照组为７５％。结论３％双氧水冲洗加　

窦道通过加Ｃａ（ＯＨ）：根管消毒是一种简便有效的方法。　

【关键词】慢性根尖周炎；３％Ｈ　Ｏ：；根管消毒　

根管充填是治疗晚期牙髓炎、牙髓坏死及各种类型根尖　对患牙进行常规根管制备，扩根到尖孔位置，２５＃扩大针可以　

周炎的治疗技术。慢性根尖周炎是急性根尖周炎发展而来，　

扩出根尖孔，患者感酸痛，有窦者疏通窦道使根管与窦道口　

般都有反复发作的历史，严重的临床表现为瘘管特大，甚　之间保持通畅。用３％双氧水和生理盐水交替冲洗根管，使　

至外翻、牙槽骨暴露、根尖外露，ｘ牙片显示根尖周牙槽骨破　双氧水及盐水从髓腔和窦道口分别溢出。干燥根管分别封　

坏有较大暗影，一般都以拔牙终结，而笔者经过多年配合医　人Ｆｃ或Ｃａ（ＯＨ）　糊剂一周。急性炎症者干燥根管放碘甘　

生的临床观察、治疗，采取根管适当超填的办法使治疗达到　油棉捻３　ｄ后再封人根管消毒剂。１周复诊时检查窦道口愈　

根尖部，再大的瘘管、骨损都能治愈或缩小。慢性根尖周炎　合情况和根尖周情况，氧化锌牙胶尖根充并永久充填。　

多是由牙髓炎继发而来的慢性迁延性炎症，严重影响患者和　

１．４疗效评价标准　

身心健康。笔者自２００６年以来，采用３％双氧水冲洗加窦道　１．４．１根管封药有效：窦道消失，患牙无痛或略感不适，　

通过，Ｃａ（ＯＨ）：根管消毒，氧化锌牙胶尖根充治疗，疗效显　叩痛（＋），根管内无分泌物；无效：封药后出现疼痛，窦道仍　

著，报道如下。　存在，叩痛（＋＋＋），根管内有分泌物。　

１资料与方法　１．４．２根管治疗成功：窦道闭合，无自觉不适，无叩痛，咀　

１．１一般资料　门诊就诊的慢性根尖周炎２９２例，男１１０　

嚼功能良好。ｘ线片示：根尖稀疏区明显缩小或消失；失败：　

例，女１８２例，年龄１７—６０岁，松动度＜Ⅱ。，有瘘管１８０例，　窦道存在，临床症状无改善，ｘ线片示：根尖周病变无变化或　

病程数月至数年不等，都有反复急性发作史。随机分为两　

扩大。　

组，治疗组１６０例封人ｃａ（ＯＨ）：糊剂，对照组１３２例封　２结果　

入ＦＣ。　

两组根管封药后疗效见表Ｉ。　

１．２药物配制氢氧化钙糊剂：用时Ｃａ（ＯＨ）　粉与生理盐　

表１两种药物封药疗效比较（例）　

水或蒸留水调成糊状；市售甲醛甲酚液（ＦＣ）；市售３％双　

氧水。　

１．３治疗前常规拍Ｘ片，了解根尖周炎、牙根、根管情况。　

注：Ｘ２＝１０．４　Ｐ＜Ｏ．Ｏ１　

作者单位：１５００５０哈尔滨市道外区太平中西医结合医院　经过１～３年的随访，按前述标准评价结果，见表２。