包头医学院第二附属医院

电子病历六级信息化建设项目

总体调研报告

调研地点：

调研时间：

调研方式：

调研人员：

包头医学院第二附属医院

2017-11-28至2017-12-6

问卷调研、会议访谈、科室走访

院方：信息科、高级用户、调研小组

东华：项目组、东华调研团队

一、总述

随着社会信息化发展，医院信息系统逐步成为现代化医院运营必不可少的基

础设施和支撑环境。包头医学院第二附属医院信息化建设与当前医院发展和业务

需要不匹配，为了保证信息系统更好的为医院运营提供支持，医院进行全院信息

系统升级工作。

根据包头医学院第二附属医院电子病历应用水平六级建设目标，结合三甲医

院建设要求，组织本次全院信息化建设情况调研，按照医院管理、业务功能、医

疗数据统计和医疗质量分析等方面进行深入了解，获取信息系统需求和期望，争

取为信息化建设提供可行性参考。

二、医院信息化概况

包头医学院第二附属医院成立于1951年，现为一所集医疗、教学、科研、

康复、急救、预防、于一体的大型乙等综合医院。

日平均门诊量

1000

在编床位数

510

服务器情况

日高峰门诊量

2000

实际开放床位数

740

日平均急诊量

80

日平均在院人数

600

日入出院人数

60/60

日平均处方数门诊科室数量

36

住院科室数量

29

医院目前服务器不足以承载新系统，医院已计划采购，新系统上线全部

使用新机房服务器部署数据库，支持全院系统运行。

客户端目前客户端电脑较旧，CPU和内存配置低，存在大量方形显示器，旧系

统正常使用已经受限，新系统上线建议更换，否则影响使用效果。

三、主要存在问题及解决建议

通过会议访谈、科室走访和调研问卷方式对医院目前信息系统运行情况进行

全面了解，通过分析总结如下目前主要存在问题和不足。

第1页

存在问题

系统功能不完善

业务流程不合理

查询统计不准确

管理流程不规范

院内信息不畅通

院内资源浪费

医疗质量风险

合计

主要问题

10

7

4

8

4

5

6

44

次要问题

56

5

0

17

6

0

0

84

合计

66

12

4

22

10

5

6

128

1.系统功能不完善

(1)HIS诊断管理功能不完善

目前住院医生工作站诊断管理功能不完善，诊断信息手动录入电子病历，导

致诊断不标准，且不能以诊断信息为检索码或识别码，无法针对性统计等。

解决建议：目前原因主要分为两种：第一编码检索方式单一，导致医生未检

索到匹配项；第二目前编码缺少，导致无法找到适用诊断。建议标准ICD-10编

码，编码别名要尽量包含医生录入习惯进行维护，东华标版系统支持ICD扩充功

能，可以由负责科室进行维护。

管理科室：病案室

(2)处方审核功能不完善

第2页

目前门诊药房在发药前由人工进行处方审核，只能实现初级处方审查，容易

造成处方审核质量不高。

解决建议：门诊药房增加发药前处方审核的功能。

管理科室：门诊药房

(3)临床路径功能不完善

临床路径系统功能缺陷严重，主要存在路径不能根据诊断自动入径，不能根

据表单进行系统自动管控，无法达到国家管理要求和准确上报数据等问题。

解决建议：东华标准版临床路径可以根据诊断判断是否需要入径，入径后根

据表单进行系统自动管控；其次是科室配合提供完整的表单，维护表单内容。

管理科室：医务科

(4)高值材料不能进行流向追踪

目前物流系统高值材料管理功能简单，无法进行材料流向跟踪，没有院内条

码管理，存在高值材料管理风险。

解决建议：东华标准版含有一套成熟的高值管理办法，包括高值条码入库、

高值材料追踪等功能，实现出入等环节的追踪。

管理科室：器械科

(5)系统无门诊退费管理功能，全部由系统外人为控制，管控漏洞大，存在

漏费风险。

解决建议：东华标准版可以提供三种退费流程供院方选择，实现系统内管控。

管理科室：门诊部、财务科

(6)系统没有患者唯一识别码控制，患者可随意创建多张就诊卡，导致患者

就诊记录混乱，难以做到历次就诊信息线性跟踪。

解决建议：启用卡管理功能，患者建卡时绑定身份证信息，不能自主重复建

卡，增加卡挂失、补卡、换卡等功能。

管理科室：门诊部

第3页

(7)分诊系统缺失，目前门诊分诊完全依靠护士人工完成，存在就诊环境混

乱、降低就诊体验的风险。

解决建议：根据医院实际情况而定，如果每个医生号都是实名号，则无需分

诊；如果有科室普通号，则需要护士分诊。

管理科室：门诊部

(8)系统没有急诊留观管理功能，无法按照国家管理要求记录急诊患者就诊

细节记录和留观病情记录，存在医疗纠纷隐患。

解决建议：东华标准版可以提供符合国家管理要求的急诊留观系统。

管理科室：急诊医学科

(9)目前门诊传染病上报无系统功能，通过手工方式进行病情上报，存在诊

断不标准，后期统计不准确的问题，影响医院整体数据上报质量。

解决建议：东华标准版传染病模块已包含此功能，可解决统计环节薄弱的问

题。

管理科室：预防科

(10)无系统医嘱与收费项目的关联功能，导致费用录入错误频发，护士校验

病人费用难度大、效率低。

解决建议：东华标准版采用医嘱与收费项关联模式，费用录入方便、核对费

用简单。

管理科室：医务科、护理部

2.业务流程不合理

通过业务科室走访，发现当前系统运行存在部分特殊流程，考虑实际情况和

未来发展分析，得出这部分流程不太合理。主要如下：

（1）门诊未按真实出诊医生进行排班，患者直接到住院病区进行就诊情况

频繁，导致门诊出诊排班临时变化频率高，增加退号数量，影响患者就诊体验。

解决建议：针对出诊医生变动问题，东华标准版可以提供停诊、替诊功能予

第4页