床医药实践２０１７年７月第２６卷第７期　・５５９・　

疗，并发症能够得到及时处理；失访病例多，无法得到会诊患　［１］　刘勤江．恶性肿瘤多学科联合查房诊疗模式探讨　

者治疗情况，因此，减少失访是应当加强的工作。恶性肿瘤　

［Ｊ］．甘肃医药，２０１１，３０（１）：７—９．　

的临床治疗发展迅速，在取得巨大进展的同时也暴露出一些　。－　

ＭＯＲＲＩＳ　Ｅ　Ｊ　Ａ，ＭＡＵＧＨＡＮ　Ｎ　Ｊ，ＦＯＲＭＡＮ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｉ．　

ｄｅｎｔｉ￣ｉｎｇ　ｓｔａｇｅ　ｍ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕ—　

不足。被诊断为癌症或者疑似癌症的患者，通常都会询问多　

ｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ，ｓｕｒｇｅｏｎ，ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｓｔ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　

家医院、多个科室的专家教授，昕多方面意见和方案，希望能　Ｏｎｃｏ］，２００７，２５（１８）：２５７３—２５７９．　

给痛苦的治疗带来信心。但是，不同医院、不同科室的专家　

张百红．肿瘤多学科综合治疗模式［Ｊ］．西北国防医　

教授常常会给出不同的治疗方案。为解决这一难题，我院肿　『４１　

学杂志，２０１２，３３（２）：１５６—１５７．　

胥雪冬，谢京城．医院多学科会诊保障危重患者安全　

瘤多学科会诊中心通过多学科肿瘤专家研究讨论，针对患者　［Ｊ］．医院管理论坛，２０１１，２８（１７８）：１７—１９．　

具体情况提出科学诊断，制订先进、科学、合理、系统和安全　［５　Ｊ　李建军，谢赣丰，梁后杰．医学本科生教育应强化肿　

的治疗方案。肿瘤ＭＤＴ可以适时地最大限度地发挥多学科　

瘤多学科综合治疗的理念［Ｊ］．基础医学教育，２０１４，　

１６（５）：３９１—３９３．　

的优势，为肿瘤患者提供最优化的治疗方案。有研究显示，　ｆ６］　

ＦＲＩＥＤＬＡＮＤ　Ｐ　Ｌ，ＢＯＺＩＣ　Ｂ，ＤＥＷＡＲ　Ｊ．ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　

接受ＭＤＴ治疗模式的头颈部肿瘤患者较单一的肿瘤专科治　ｍｕｈｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ　ｔｅａｍ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｈｅａｄ　ａｎｄ　ｎｅｃｋ　

疗患者有更长的生存期　Ｊ。多学科联合会诊缩短了诊断到　

ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｃａｎｃｅｒ，２０１１，１０４（８）：１２４６—　

１２４８．　

治疗的时间，不同专业的专家能够在同一时间看到全部的临　ｒ７　

董栋，张旭光．以多学科会诊为核心建设肿瘤规范化　

床资料，进一步促进学科间交流　。肿瘤病人不管在哪个科　

治疗制度［Ｊ］．江苏卫生事业管理，２０１４，５（２５）：４９—　

室就诊，都应有外科、内科、放疗科等相关科室的会诊意见，　５１．　

术后肿瘤病人也应有相关科室的会诊意见，以制订下一步的　

许祯，方琼，李亚芬，等．综合性医院肿瘤多学科治疗　

治疗方案，应避免“唯我独尊”的治疗　Ｊ。　

模式实践与成效［Ｊ］．中国医院，２０１４，１８（３）：５８—５９．　

收稿日期：２０１６—１２—３０　

参考文献：　（本文编辑：张红）　

作者简介：褚德勤（１９６３一），女，山东省德州市人，副主任护师，主要从事护理管理工作。　

浅谈山西省肿瘤医院物资采购现状与改进措施　

王鸿鹄　，周惠琴　，黄凯　

（１．山西省肿瘤医院，山西太原０３００１３，２．山西医科大学第二医院，山西太原０３０００１）　

近几年，国家卫计委对医疗机构改革力度不断加大，公立　

采购办公用品、印刷品、卫生用品、被服用品、低值易耗品、办　

医院改革不断深入。无论在业务形式上还是经营内容上，医　公家具、电器、水暖电力维修材料等物资。在这些采购部门　

院经营都产生了很大的变化，随之而来的是风险也逐步增大。　

中，除物资科有物资申购、采购、验收、人库、出库制度外，其　

目前，我国公立医院的内部控制现状并不乐观，内部控制没有　他各科室采购制度均不完善。部分物资采购归口管理不明　

充分发挥应有的作用。医院后勤物资采购内部控制制度的建　

确，不利于集中管理，内部控制实施成本高、难度大。　

设与完善得不到相应的重视，也缺乏一个清晰的模式或标准　１．２编制计划不准确　

可以参照。医院物资供应工作是一项繁杂而细致的工作，它　库房物资需求计划全部由库房保管员依据经验靠主观　

直接或间接地参与医院的医疗活动。物资供应是否及时、数　估计，这样做经常造成部分库存物资挤压而部分物资短缺。　

量是否充足、质量是否合格、性能是否良好、资金占有量的大小　

采购计划只统计需采购物资数量，并没有详细规定货物品牌　

都直接影响着医院医疗、预防、教学、科研等工作。　

与规格。由于现有物资管理信息系统功能简单，并不支持月　

１物资采购存在的问题　

度、季度、年度单项物资用量统计功能，所以物资使用历史数　

１．１物资采购未实现归口管理　据并未得到利用，无法使用信息系统帮助库房保管员提升计　

在后勤科室中，除基建科不直接采购物资外，其他科室　划编制水平。　

均有直接采购物资的权利，总务科负责采购医院零星工程维　１．３物资请购权限模糊　

修物资；院容科负责采购花卉、树木、洗衣设备等物资；动力　

根据现有请购审批流程，常规物资由物资科统一编制采　

科负责采购水泵、电机、燃煤等动力设备与燃料；物资科负责　

购计划，非常规物资由使用科室书面申请。但目前并未明确　

・５６０・　

Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕ１．２０１７，Ｖｏｌ　２６　Ｎｏ．７　

为此要解决这一问　

规定哪些物资属于常规物资，没有明确的常规物资目录，造成　

失现象在医院后勤物资采购中尤为严重，

使用科室不知道自己申请的物资是否应该写书面申请报批。　

１．４预算控制不合理　

题，首先要从采购机构设置上进行改革，建立医院后勤物资　

集中采购制度，实施物资采购归口管理，增加物资科人员配　

医院行政管理部门中设质控室，该部门负责对后勤物资　

备，由其负责医院所有后勤物资的统一采购，实现物资采购　

这样审计科可以及时参与，便于审查监督。　

进行费用控制，目前质控室只对文具卫生用品库房的支出费　

招标全覆盖，

２依靠数据合理制订计划　

用有费用控制，对其余库房均不设置费用控制。文具卫生用　

２．

使用先进的信息管理系统，运用计算机与大数据的优　

元，而文具卫生用品库２０１１年＿２０ｌ５年年均出库发生额为　势，动态分析历史库存数据，有针对性地对各项物资分门别　

使用多因素分析的方法，合理过滤季节性波　

７２６　３２６．１３元，实际发生费用占控制费用的５５．５８％，可见控　

类地进行管理，

制费用标准不准确，没有有效地起到控制作用。　动与人为性波动造成的库存数据失真情况，将库存编制计划　

品库２０１１年—２０１５年年均控制费用额每年为１　３０６　７３８．６５　

１．５供应商选择缺乏依据　的精度细化到每个领用科室，减息传输的链条，降低“牛　

公开招标确定的只是入围供应商，并没有确定唯一一　鞭效应”所带来的影响。　

２．３合理确定各岗位审批权限　

对物资分门别类设定审批与采购权限，从单价、数量、金　

家，采购同一货物时，该货物所处标段会有三家供应商入围，　

如何在这三家供应商之间做选择并没有具体的选择办法与　

采购时间间隔、物资属性等多维度设立综合全面　

考评依据。目前物资科关于购买的物资只签订框架性的采　

额、采购频次、

购协议，协议只包含招标目录内物资的采购价格，对其他物　的权限分类，合理赋予不同岗位在不同环境的权限。既做到　

资的价格、品牌、参数、规格并没有详细的规定，执行过程没　高效便捷，又不违反内部控制原则，保证权责相当，责任到人。　

有依据可循。目前经过招标确定的物资均有招标价格，各个　２．４合理优化预算控制　

供应商所供应物资均不能超过该项物资的最终招标价格，对　质控室不仅应该控制文具卫生用品库的费用，还应该将　

于非标段目录中包含的物资则由采购员询价后采购。然而　低值易耗品库、被服库都纳入质控费用当中去，根据以往各　

目前询价并没有具体的实施方法，询价过程也没有记录。物　科室发生的费用，参照当前科室规模变动情况，基于数据分　

资价格缺乏跟踪，无法掌握单项物资在一定时期的价格变动　析合理制订控制费用标准，切实保证控制费用真正控制了科　

情况，没有建立物资采购价格数据库。　

１．６对供应商缺乏后续评价　

招标确定供应商后，并没有进一步建立评价机制，对供应　

室的不合理之处。　

２．５完善价格数据库建设　

建立采购价格数据库，对任何一种物资，记录供应商的供　

商提供的货物与服务缺乏相应的评价与记录，对供应商缺乏　货价格，比较不同供应商的供货价格与服务质量，对于物资价　

实时管理，没有建立明确的考核评价体系，没有建立供应商数　格的变动要严格分析，分析采购价格变动的原因，合理确定采　

据库与考核系统，没有对供应商的供应质量进行跟踪管理。　购周期与采购数量，努力控制采购成本，定期撰写分析报告。　

１．７内部监督缺失　２．６建立供应商考评与动态评价体系　

审计科作为医院内部监督的机构，虽然对后勤采购活动　

对不同供应商建立档案，对每次的采购活动与质量进行　

每年都会进行审计，但是只对单笔采购额较大的采购活动进　记录，采购人员与科室使用人员形成充分的信息反馈机制，　

行审计，并且审计方式也只局限于事后审计，对于零星采购　

对供应商产品质量与售前、售中、售后的服务质量动态评分　

物资则更是监督不到位。而医院后勤物资的采购特点却恰　与滚动排名，并将考核结果作为日后采购选择的依据之一。　

恰是零星、琐碎、分散的，这种内部监督方式存在设计缺陷。　２．７加强内部监督　

医院后勤相关采购部门为了规避审计的审查，往往采取化整　

为零的方式，小金额、高频次逐步审批的方式进行采购活动，　

规避事前审计和付款环节的控制与审核。　

２物资采购改进措施　

２．１设立集中采购机构　

审计科具备独立审计的功能，对采购活动的监督要贯穿　

全程，对事前、事中、事后各个环节的内部控制监督都要参与，　

将日常监督与专项监督相结合，负责采购流程内部控制有效　

性的评估，通过不问断的监督检查发现内部控制的缺陷，将医　

院后勤采购工作内部控制情况纳入物资科绩效考核。　

收稿日期：２０１７—０２—１９　医院后勤由于其采购业务具有小而杂的特点，不易于内　

部控制与监督管理，内部控制成本高于收益使得内部控制缺　

作者简介：王鸿鹄（１９７Ｏ一），男，山西省运城市人，高级经济师，主要从事医院管理工作。　

（本文编辑：王作利）