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健康大视野・医学分册　２００６年１　１月　第１　１期Ｈｅａｌｔｈ　Ｈｏｉｒｚｏｎ・Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｆａｓｃｉｃｌｕｅ　论　著　

ｌ　７例阿立哌唑治疗强迫障碍的回顾分析　

唐岩　张轶杰　张爱华　温铎亨　胡怡　

云南省精神病医院（云南　昆明６５０２２４）　

【摘要】目的　评估阿立哌唑作为单一疗法在治疗强迫障碍中的疗效　方法　对我院２００４年１２月～２００５年８月问，符合ＩＣＤ—　

ｌ０强迫障碍诊断标准，且近期未接受过强迫障碍药物治疗的患者，用阿立哌唑（剂量１０～３０ｍｇ／ｄ），进行为期８ｗ的治疗。利用Ｙａｌｅ—　

Ｂｒｏｗｎ强迫量表（ＹＢＯＣＳ）和，临床总体印象量表一改善亚量表（ＣＧＩ—１）评估疗效。结果　以治疗过程的最后一次观察为依据，Ｙａｌｅ—　

Ｂｒｏｗｎ强迫量表的总分平均值从开始的２２、８±２．３下降到最后观察的ｌ６．４±５．２（Ｐ＜０．０５）。强迫观念症状的总分平均值从开始的　

ｌ２．５±２．０下降到最后观察的９．９±３．２（Ｐ＜０、０５），强迫行为症状的总分平均值从开始的ｌ１．８±２．３下降到最后观察的８．５±２．９　

（Ｐ＜０．０５）一结论

对照研究　

阿立哌唑对治疗强迫障碍有效，但阿立哌唑作为单一疗法或对ＳＳＲＩｓ部分有效患者的联合用药有必要作更大的　

【关键词】阿立哌唑　强迫障碍　疗效　

［中图分类号］Ｒ９７１　．４　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１００５—００１９（２００６）１１—００１５—０３　

Ｒｅｃａｌｌ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｓｅｓ　１７　ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅ￣ｗｈｏ　ｃｕｒｅｄ　ｂｙ　Ａｒｉｐｉｐｒａｚｏｌｅ．Ｔａｎｇ　Ｙａｎ，Ｚｈａｎｇ　Ｙｉｊｉｅ，Ｚｈａｎｇ　Ａｉｈｕａ，ｅｌ　ａ１．Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　Ｈｏｓ—　

ｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｙｕｎｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ．Ｋｕｎｍｉｎｇ　６５０２２４，Ｃｈｉｎａ、　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｉｃｆａｃｙ　ｏｆ　ｃｕｒｉｎｇ　ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ｕｓｅ　Ａｒｉｐｉｐｒａｚｏｌｅ　ｏｎｌｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｃｕｒｅ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｉｎ　

ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｄｅｃ．２００４　ｔｏ　Ａｕｇ．２００５，ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｏｆ　ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ｂｙ　Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｄｉｓｅａｓｅ（ＩＣＤ　

一１０）．ａｎｄ　ｈａｄｎ’ｔ　ｂｅｅｎ　ｃｕｒｅｄ　ｂｖ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ｒｃｅｎｔｅｌｙ，ｕｓｅ　Ａｒｉｐｉｐｒａｚｏｌｅ　ｆｏｒ　ｅｉｇｈｔ　ｗｅｅｋｓ．Ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｉｃｆ￣ｙ　ｗｉｔｈ　Ｙａｌｅ—　

Ｂｒｏｗｎ　Ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　Ｓｃａｌｅ（ＹＢＯＣＳ）ａｎｄ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｇｌｏｂａｌ　Ｉｍｐｒｅｓｓｉｏｎ—Ｉｍｐｒｏｖｅ（ＣＧＩ一１）．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｄｅｐｅｎｄ　ｔｈｅ　ｌｓｔａ　ｏｂｓｅｉ￣＇ｅ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　

ｃｕｒｉｎｇ，ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｂｙ　ＹＢＯＣＳ　ｄｅｓｃｅｎｄ　ｆｒｏｍ　２２．８±２．３　ｔｏ　ｌ６．４±５．２（Ｐ＜０．０５）．Ａｖｅｒａｇｅ　ｏｆ　ｏｂｓｅｓｓｉｏｎ　ｄｅｓｃｅｎｄ　ｆｒｏｍ　１２．５±２．０　ｔｏ　９．９±　

３．２（Ｐ＜０．０５），ａｖｅｒａｇｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｕｌｓｉｏｎ　ｄｅｓｃｅｎｄ　ｆｒｏｍ　１１．８±２．３　ｔｏ　８．５±２．９（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ａｒｉｐｉｐｒａｚｏｌｅ　Ｗａｓ　ｖａｌｉｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｕｒ—　

ｉｎｇ　ｏｆ　ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ．Ｉｔ　Ｗａｓ　ｎｅｃｅｓｓａｒｙ　ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ａｎｄ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｕｓｉｎｇ　Ａｒｉｐｉｐｒａｚｏｌｅ　ａｌｏｎｅ　ｏｒ　ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｓｅｌｃｔｉｅｖｅ　ｅｒｏｔｓｏｎｉｎ　ｒｅｕｐｔａｋｅ　ｉｎ—　

ｈｉｂｉｔｏｒｓ（ＳＳＲＩｓ）ｆａｒｔｈｅｒ　ｍｏｒｅ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ａｒｉｐｉｐｒａｚｏｌｅ　Ｃｏｍｐ．ｌｕｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　Ｅｆｉｃａｆｃｙ　

强迫障碍仍然是最难治愈的疾病之一。虽然所有的研究都　

表明ＳＳＲＩｓ药物的疗效优于安慰剂，但往往仍会有一定程度的残　

余症状＿】一。正因为如此，为了增强ＳＳＲＩｓ的疗效，研究者们进行　

１．４统计学处理

２结果　

用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ符号秩和检验进行统计学分析，　

统计学软件采用ＳＰＳＳ１２．０。　

每个受试者的得分情况如表１所示。Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ强迫量　

表平均得分从初次的２２．８±２．３降到末次的１６．４±５．２（Ｐ＜０．　

０５）；在Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ强迫量表的强迫观念分量表中平均得分从　

初次的１２．５±２．０下降到９．９±３．２（Ｐ＜０．０５）；而强迫行为分　

量表得分从初次的１１．８±２．３下降到８．５±２．９（Ｐ＜０．０５）。　

根据Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ强迫量表的总分值下降≥３０％为有效的　

标准，８名受试者（４７．１％）被认为有疗效。以临床总体印象量表　

一

了很多利用非典型抗精神病药治疗强迫障碍的试验，例如：奥氮　

平、利培酮、奎硫平ｌ２　一。这一利用抗精神病药来治疗强迫障碍　

的结果与它们在其他焦虑障碍中所表现的疗效一致　６一－。　

阿立哌唑具有多巴胺Ｄ２受体和５一ＨＴ　受体的部分激动作　

用。另外，此药尚有对５一ＨＴ　受体的拮抗作用。这些对多巴胺　

和５一ＨＴ的调节性质可能是其可用于治疗强迫障碍的原因。由　

于国内未见利用阿立哌唑治疗强迫障碍的报道，所以对１７例使　

用阿立哌唑治疗强迫障碍的病例进行回顾性研究。　

１资料与方法　

１．１　临床资料我院２００４年１２月～２００５年８月间的住院患　

者，符合ＩＣＤ一１０强迫障碍诊断标准，Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ强迫量表得　

分大于１６分且无躯体疾病的成年人（１８～６５岁）。排除标准：有　

双相情感障碍、精神分裂症或其他精神障碍的病史；最近６个月　

有药物依赖或药物滥用；自杀行为；临床上明显的内科疾病、实　

验室检查或心电图检查异常；需要同时服用另一种精神药物。　

１．２方法对符合入组标准的患者单一使用阿立哌唑治疗，阿　

立哌唑起始剂量为１０ｍｇ／ｄ，治疗剂量为１０～３０ｍｇ／ｄ，围期８ｗ。　

由临床医师根据Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ强迫量表（ＹＢＯＣＳ）和临床总体印　

象量表一改善亚量表（ＣＧＩ一１）来评价疗效Ｌ９一，并进行安全评估，　

安全评估包括生命体征及体重的测量，常规的血液学检查（包括　

改善亚量表得分为标准则有６名（３５．３％）受试者被认为有疗　

效。　

所观察到的一些不良反应如下：嗜睡（３名），口干（２名）、恶　

心、震颤、静坐不能、步态不稳（各１名）。阿立哌唑最后的日剂量　

如下：ｌＯｍｇ（５名）、２０ｍｇ（８名）和３０ｍｇ（４名）。剂量维持在　

３０ｍｇ／ｄ的有２名，患者均诉有中度的静坐不能，１名患者诉整个　

治疗过程均嗜睡，１名患者诉感到乏力。由于其他的患者不能耐　

受更大的剂量或在低剂量时已经取得十分好的效果，所以没有　

增大剂量。所有患者均未观察到生命体征有变化，而平均体重　

也无明显增加。　

３讨论　

阿立哌唑显著的抗精神病作用是出自它的药物学特性。目　

前研究表明，阿立哌唑的作用机制不同于经典和非经典抗精神　

病药，它具有Ｄ２和５一ＨＴ】Ａ受体双重部分激动作用。对５一　

ＨＴ　受体的激动和拮抗研究提示，部分激动剂可以同时激活突　

触前受体和阻断突触后受体。激活突触后受体可以引起遗忘，　

焦虑和睡眠障碍。而对这些受体的完全拮抗作用，可以减弱由　

于突触前受体激活产生的认知和情绪改变，即产生抗焦虑，抗激　

越和抗抑郁效果ｌ１１ｊ。这些对多巴胺和５一ＨＴ的调节性质可能　

是其可用于治疗强迫障碍的原因。　

血常规、血生化），尿液检查，心电图。于治疗结束时分别计算　

Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ强迫量表（ＹＳＯＣＳ）和临床总体印象量表一改善亚　

量表（ＣＧＩ一１）的得分。于第２ｄ，第４ｄ，第６ｄ，第８ｄ后复查生命　

体征和体重，并用症状发生量表（ＳＯＳ）＿】。。评估副反应。　

１．３疗效评估根据初次和末次的Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ强迫量表分作　

疗效评估。并且须满足以下两项之一者可认为有效：①Ｙａｌｅ＿＿　

Ｂｒｏｗｎ强迫量表分值下降≥３０％的患者；②临床总体印象量表一　

改善亚量表得分为１或２。