医技杂志２０１１年１２月第１８卷第１２期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１１，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．１２　・１３ｌ９・　

尿病、便秘、营养不良、前列腺肥大、高血压、冠状动脉粥样硬　

化性心脏病（冠心病）、动脉硬化等疾病，肝、肾功能常减退　

等，使得手术风险增大，病情复杂化。因此围手术期处理是否　

正确、手术方式选择是否合适，对手术成败和预后至关重要。　

围手术期处理不仅包括术前、术中、术后３个阶段的处理，还　

缺陷田。本组病例中１例巨大斜疝采用传统手术方式后壁加强　

修补，０．５年后复发，原因与患者经济条件差，选择了传统手术　

方式，过早体力劳动有关，但主要的原因是手术方式选择不　

佳，对这种巨大疝还是采用补片较为合适，该患者复发后采用　

疝环充填式无张力修补随访３年未再复发。２例液化的患者，　

均是肥胖患者，传统手术和补片手术各１例。肥胖患者术中电　

包括心理和生理２个方面的准备。消除患者对手术、麻醉、疼　

痛的恐惧感在术前是必要的。并存疾病与手术往往互为影　

响　，笔者体会术前请相关科室会诊尤其必要；对冠心病、高血　

压患者术前血压控制在１６０／９０　ｍｍ　Ｈｇ（１　ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３　ｋＰａ）　

以下较为安全，降压药应服至术晨，血压超过１８０／１１０　ｍｍ　Ｈｇ　

者除非嵌顿应延期手术，疑为绞窄不得已时静脉滴注降压药　

严密监视下手术；对糖尿病患者，血糖控制在１０　ｍｍｏ１］Ｌ下或　

刀的频繁使用或脱落的脂肪滴处理不净可能会造成切口脂肪　

液化，２例患者经过换药均痊愈且无复发。　

网片能刺激成纤维细胞生长，并长入网片空隙，形成坚固　

的纤维组织壁，使腹股沟管后壁更加牢固，降低了疝的复发　

率。采用无张力补片手术的患者可在局部麻醉下进行，术后局　

部无牵拉感，疼痛轻，对患者并发症的刺激小，能够减少并发　

症的发生。多数患者术后６－８　ｈ能下床活动，３～５　ｄ出院，２周　

后可日常工作。采用传统手术者下床活动时间迟，多在术后　

２－３　ｄ下床，术区牵拉感明显，疼痛较补片者重，住院时间长，　

多在７－８　ｄ才能出院。补片要放置平整，尖端越过耻骨结节２　

ｃｍ，

正常状态，尿糖４－～＋为宜；对可致肺功能障碍的慢性阻塞性肺　

疾病、结核、支气管扩张等，应常规行肺功能检查，同时积极　

治疗原发病，应用消炎、化痰、扩张支气管的药物，或雾化吸　

入等治疗；年轻患者疝无绞窄坏死一般不用抗生素，但老年　

患者抵抗力下降，并存疾病多，组织损伤愈合慢，局部或全身　

预留容纳精索穿过的ｄ，ＴＬ要大小合适；放置补片区应消　

总之老年腹股沟疝条件许可的情况下均应及早手术治　

感染机会增加，应合理应用抗生素。术中术后均不应忽视患　

者的异常反应，如心肺功能异常、腹胀等，要做好积极有效的　

处理。　

除出血积液。　

疗，同时做好围手术期的处理及选择合适的手术方式对疾病　

的治疗和愈后十分重要。　

参考文献　

【１］时德，赵榆．疝环充填式无张力疝修补术后复发疝再手术探　

讨．临床外科杂志，２００６，１４（１１）：７３８．　

腹股沟疝手术方式多样。传统疝囊高位结扎疝修补手术　

对解决腱膜韧带组织相对较好，疝囊不大的老年患者简便　

易行，不必考虑排异反应，且费用较低，常被基层医院采用，　

然而其将肌肉、肌腱、韧带等不同性质、不同血运、不同张力　

的组织缝合，存在术后张力大，愈合能力差，切口疼痛，时　

【２】　唐健雄，陈革．应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝　

２５６例ｌ临床经验．中国实用外科杂志，２００１，２１（２）：７８．　

（收稿日期：２０１１－０９—０５）　

有复发等问题。时德和赵榆Ⅲ报道传统术式术后复发率为　

１０％　１５％。老年人腹股沟区的解剖特点决定了大多数患者采　

用无张力疝修补术才能达到解决老年患者疝发生的解剖学　

齐拉西酮对强迫症增效治疗的临床研究　

山西省临汾市荣军康复医院（０４１０００）　

刘　伟郭雪梅陈岩卫步霄李红霞李萍王飞燕　

强迫症是一种以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫　

症状为主要临床表现的慢性、易复发、易致残性精神障碍，在　

一

胶囊组（合用组）３２例，其中男性２０例，女性ｌ２例；年龄１８～　

５４岁，平均（３１４－８）岁；病程ｌ２个月至１６年，平均（５．８４－２．３）　

般人中的发病率为１．１％～３．３％。抗强迫症治疗有效率为　年。盐酸舍曲林胶囊组（单用组）３１例，其中男性１８例，女性　

４０％～６７％，相当高比例的强迫症患者抗强迫治疗无效『ｌ１。本研　

究以探讨小剂量齐拉西酮作为增效治疗强迫症的疗效和安　

全性。　

１３例；年龄１８～５３岁，平均（３１４－８）岁，病程９个月至２０年，平　

均（６．０＋３．８）年。２组患者年龄、性别差异均无统计学意义（Ｐ＞　

０．０５）。　

１资料与方法　

１．１临床资料：我院２００９年１月至２０１１年６月门诊和住院　

患者６３例，符合国际疾病分类第１０版（ＩＣＤ—ｌＯ）强迫症诊断　

标准；Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ强迫症量表（Ｙ—ＢＯＣＳ）评分≥１６分；排除严　

１．２治疗方法：所有入组对象研究前均进行１周药物清洗。　

盐酸舍曲林胶囊起始剂量５０　ｍｇ／ａ，在２周内加至１００～２００　

ｍ　，合用组盐酸舍曲林胶囊平均剂量（１９０￣３６）ｍｇ／ｄ，单　

用组舍曲林平均剂量（１９２４－３４）ｍｇ／ｄ，２组差异无统计学意义　

重躯体疾病者、妊娠和哺期妇女、药物过敏及酒、药物依赖　

者；自愿参加本研究，并签署知情同意书。６３例患者按照数字　

随机表法随机分为２组。盐酸舍曲林胶囊合并盐酸齐拉西酮　

（ｔ＝０．２５７，Ｐ＞０．０５）。合用组在盐酸舍曲林胶囊治疗量基础上加　

用盐酸齐拉西酮胶囊（商品名为思贝格，江苏恩华药业股份有　

限公司生产）起始剂量２０　ｍｇ／ｄ，根据疗效和耐受逐渐加量，２