国际医药卫生导报２０１２年第ｌ８卷第１０期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｙ　２０１２，Ｖｏ１．１８　Ｎｏ．１０　

团体认知行为治疗对强迫症患者生存质量的影响　

宋晓红李建明杨丈丽郝剑辉　

【摘要】　目的观察团体认知行为治疗改善强迫症患者生存质量的临床疗效。方法

朗强迫量表（Ｙ—ＢＯＣＳ）、世界卫生组织生存质量量表（ＷＨＯＱＯＬ）评定临床疗效。结果

将８１例强迫症患者　

随机分为研究组４０例（帕罗西汀＋团体认知行为治疗）和对照组４１例（帕罗西汀治疗），疗程ｌ４周。采用耶鲁一布　

治疗ｌ４周后两组Ｙ—ＢＯＣＳ　

均明显下降，两组下降幅度相比差异无显著性（尸＞０．０５）。ＷＨＯＱＯＬ量表评分水平较治疗前有显著改善，且治　

疗后研究组低于对照组（　＜０．０５）。结论团体认知行为联合帕罗西汀治疗和单纯帕罗西汀药物治疗均能改善　

强迫症状，但联合治疗能明显改善强迫症患者的生存质量。　

【关键词】团体认知行为治疗；强迫症；生存质量　

Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ—ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ－ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　

ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ＳＯＮ（２．Ｘｉａｏ－ｈｏｎｇ，ＬＩＪｉａｎ－ｍｉｎｇ，ＦＡＮＧ　Ｗｅｎ－ｌｉ，ＨＡＯＪｉａｎ－ｈｕｉ．ＤｅｍｏｂｉｌｉｚｅｄＳｏｌｄｉｅｒＭｅｎｔａｌＨｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　

ＳｈａｎｘｉＰｒｏｖｉｎｅｅ，Ｊｉｎｚｈｏｎｇ０３０８００，Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐｓ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｉｃａｃｙｆ　ｏｆ　ｔｈｅ　

ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　８　１　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃ０ｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　

ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ（Ｐａｒｏｘｅｔｉｎｅ　ｔｈｅｒａｐｙ＋ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐｓ）ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　

ｇｒｏｕｐ（Ｐａｒｏｘｅｔｉｎｅ），４０　ｃａｓｅｓ　ｆｏｒ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ，４１　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，１４　ｗｅｅｋｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ　Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ　Ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ　

Ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　Ｓｃａｌｅ（Ｙ－ＢＯＣＳ）ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ　Ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　Ｌｉｆｅ　Ｓｃａｌｅ（ＷＨＯＱＯＬ）ｗｅｒｅ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ａｓｓｅｓｓ　ｔｈｅ　

ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ．Ｒｅｓｕｈｓ　Ａｔ　ｔｈｅ　ｅｎｄ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　１４　ｗｅｅｋｓ　Ｙ－ＢＯＣＳ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ａｌｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ，　

ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｆ　，０．０５）．Ｔｈｅ　ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ＷＨＯＱＯＬ　Ｓｃａｌｅ　ｓｃｏｒｅｓ　ｗａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　

ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｂｅｉｆ￣ｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕ－　

ｓｉｏｎｓ　Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｓｉｍｐｌｅ　Ｐａｒｏｘｅｔｉｎｅ　ｄｒｕｇ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｃａｎ　ａｌｌ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ．ｂｕｔ　

Ｐａｒｏｘｅｔｉｎｅ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｊｏｉｎｔ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｂｅｈａｖｉｏｒ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐｓ　ｃａｎ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｏｆ　

ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ－ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ．　

［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｉ　Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ——ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐｓ；Ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ——ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ；Ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　

强迫症（ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ，ＯＣＤ）是以强　无业或退休９例；病程１．７～９．０年。两组患者性别、年　

迫思维和／或强迫动作为特征的一种焦虑障碍，明显影　龄、婚姻、职业背景和病程方面差异无统计学意义　＞　

响患者的日常生活能力，且病程迁徙，常导致严重的　０．０５１，具有可比性。　

２方法　功能损害，同时也严重影响了患者的生存质量…。我们　１．

以强迫症患者为研究对象，观察团体认知行为治疗改　两组患者人组前均进行２周药物清洗，人组后帕罗　

善其生存质量的临床疗效，现报告如下。　

１　资料与方法　

西汀剂量均为２０～６０　ｍｇ／ｄ。研究组在此基础上行团体　

认知行为治疗，方法如下。　

我院近五年住院或门诊的强迫症患者　１．２．１　治疗环境　团体认知行为治疗的环境自然宽松，　

８１例，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准｝ＸＣＣＭＤ一　治疗中伴随着轻松愉悦的音乐，治疗室内布置着彩　

１．１　一般资料

３一Ｒ１中的强迫症诊断标准１２Ｉ，排除不合作、不能进行各　绚丽的鲜花，黑板上彩明快地标着每次治疗的主题。　

种量表检测者，随机分为研究组与对照组。研究组４０　另有十几张桌椅供参加者使用。　

２．２治疗形式团体一般由６～１０个患者和２位治疗　

例，男２８例，女ｌ２例；年龄１６～５７岁，平均（３３．９±１０．　

１．

６）岁；已婚２５例，未婚１５例；有固定工作者３１例，无　

师组成。治疗１４周，前面１２周每周会谈一次，ｌ４周会　

业或退休８例，学生１例；病程１．５～９．１年。对照组４１例，　谈一次。　

男２２例，女１９例；年龄１８～５９岁，平均（３５．５±ｌ１．２）岁；　

已婚２６例，未婚１４例，离婚１例；有固定工作者３２例，　

ＤＯｈ　１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１２．１０．０４８　

１．２．３治疗内容治疗的主要内容包括心理教育、ＥＲＰ　

以及认知策略＿５＿。心理教育的主题包括：强迫症的本质　

和治疗方法；ＥＲＰ的指南；强迫症的起因；强迫症的　

ＣＢＴ模型；强迫症对家庭的影响；影响治疗的家庭因　

素；需要改变的生活方式（如饮食、锻炼或者睡眠习惯　

作者单位：０　３０　８００　晋中，Ｉ　西省荣军精神康宁医院（宋晓　

红、杨文丽、郝剑辉）；０３０８００　晋中市第二人民医院（李建明）　

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国际医药卫生导报２０１２年第１８卷第１０期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｙ　２０１２，Ｖｏ１．１８　Ｎｏ．１０　

改进生活质量的策略（如就业、人际关系）。ＥＲＰ包括暴　有的患者甚至以牺牲生存质量为代价以换取强迫症状　

露和仪式行为阻止。认知策略包括：将闯入性想法正　

的控制。临床上许多强迫症患者随着时间的推移，生　

常化；修正错误评价；发展替代性信念；检查具体信　存质量急剧下降，给患者、家属以及社会带来了极大　

念的证据；阻止将闯入性想法中性化的意图；通过行　

的负担。如何在治疗强迫症状的同时提高患者的生存　

质量，俨然已成为精神卫生领域内的重要课题，也是　

为实验来检验自己的信念等。　

１．３观察项目分别于治疗前、治疗后ｌ４周用耶鲁一　亟待解决的社会问题。　

布朗强迫量表（Ｙ—ＢＯＣＳ）Ｉ，Ｉ、世界卫生组织生存质量量表　生存质量又称生活质量或生命质量，世界卫生组　

ｆＷＨＯＱＯＬ）［４１进行评定，由不参加团体认知行为治疗的　

织将其定义为不同文化和价值体系中的个体对他们的　

目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况　

２名精神科医师进行单盲评定。　

１．３疗效判定标准　以两组患者生存质量量表得分为　的体验。它包括个人的生理、心理、社会功能和物质　

参考。以改善率评价强迫症患者团体认知行为治疗后　

生活条件的客观状态与主观生活满意度　。一方面，随　

的生存质量。改善率≥５０％为显效；改善率２５％～５０％　

为有效；改善率＜２５％为无效。　

１．４统计分析运用ＳＰＳＳ　１１．０统计软件包进行数据统　

计，计量资料用均数±标准差（　±壤示，采用ｆ检验；　

计数资料用率表示，采用　２检验。　

２　结果　

２．１　两组患者强迫症状改善比较研究组治疗前耶　

鲁一布朗强迫量表评分为（２８．０６±５．３９），治疗１４周后为　

（１４．１４±４．８７　对照组治疗前为（２７．６６±５．４８），治疗１４周　

后为（１５．２２±４．８３　两组治疗后相比，差异无显著性（ｆ＝　

一１．３３１，＿尸＞０．０５）。　

２．２两组患者生存质量改善比较研究组显效１６例、　

有效１９例、无效５例，总有效率为８７．５０％；对照组显　

效１４例、有效１７例、无效１０例，总有效率为７５．６１％；　

两组总有效率差异有显著性（尸＜０．０５）。这表明团体认　

知行为治疗能改善强迫症患者的躯体功能、心理功能　

及社会功能，从而改善强迫症患者的生存质量。　

３　讨论　

团体认知行为治疗是指在团体情境下将认知疗法　

与行为疗法相结合，帮助团体成员产生认知、情感、态　

度、行为等方面的改变ｌ　６ｌ。团体提供了一个安全、平等、　

尊重的氛围，患者相互探讨、相互沟通、相互鼓励、相　

互支持，部分疗效显著的患者现身说法，增强治疗信　

心。近年来团体认知行为治疗已经被广泛地应用于精　

神科的各个领域。　

强迫症是一种常见、较难治疗、预后较差的精神　

障碍，单一用药往往效果不佳＿７＿。过去的ｌ０余年中，ＯＣＤ　

治疗药物主要是氯米帕明和选择性５一羟胺ｆ５一ＨＴ）再　

摄取抑制剂，认知行为治疗也取得了重要进展，大量　

研究支持药物干预和认知行为治疗相结合。从心理学　

的角度看，强迫症起源于对情境和事物有着错误认识　

的倾向以及闯入性的危险想法。认知行为治疗的目标　

是通过一系列行为和认知手段改变焦虑性思维。　

对于强迫症患者，利用药物控制强迫症状是非常　

必要的，然而精神科医生经常面临着一个困惑，许多　

患者强迫症状有所控制，但生存质量却没有明显改善，　

着强迫症基础研究和临床实践的不断深入，大量新药　

层出不穷，使得强迫症状的控制率有所改善；另一方　

面，伴着人文精神在全社会的深入人心，越来越多的　

医生和患者认识到生存包括生存时间和生存质量两方　

面，而生存质量从某种程度上来说更为重要。　

尽管强迫症通常采用个体治疗，但一些研究证明　

团体治疗对强迫症也是有效的。在团体中治疗强迫症　

会面临特殊的挑战，但它与个体治疗相比，也具备很　

多优势　。本研究也证明了团体认知行为治疗不仅对强　

迫症非常有效，而且能改善强迫症患者的躯体功能、心　

理功能及社会功能，从而改善强迫症患者的生存质量。　

经过电话随访我们证实团体认知行为治疗的疗效是持　

久的，值得在临床推广应用。　

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（收稿日期：２０１　２　０卜ｌ　９）　

（责任校对：吴相思）　

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