２００６年第１９卷第４期柳州医学・・１９１

门诊式森田疗法结合氯丙咪嗪对强迫症的动态疗效观察

黄国光，庞丽，黄荣秋

５４５００５）

对２６例单用氯丙咪嗪

（广西壮族自治区龙泉山医院精神科，柳州

【摘要】目的观察门诊式森田疗法结合氯丙咪嗪对强迫症的疗效。方法

治疗效果不佳的强迫症患者，采用门诊式森田疗法进行８周的动态治疗观察。应用Ｙａｌｅ－Ｂｒｏｗｎ强迫症状量

表

（Ｙ－ＢＯＣＳ）、（ＨＡＭＡ）和临床疗效总评量表（ＣＧＩ－ＧＩ）于治疗前及治疗后第２、Ｈａｍｉｌｔｏｎ焦虑量表４、８周

末进行测评。以Ｙ－ＢＯＣＳ减分率来评定疗效。结果

降。结论

疗程结束后，有效率为８０．８％，各量表评分均明显下

门诊式森田疗法结合氯丙咪嗪对强迫症有很好的疗效

，是治疗强迫症值得推荐的治疗方案之一。

强迫症；门诊式森田疗法；氯丙咪嗪【关键词】

结合门诊式森田疗法方法及原理，对２６例单

用氯丙咪嗪治疗效果不佳的强迫症患者进行８周

的动态治疗观察，结果报告如下。

３０ｍｉｎ，第一个月的治疗每周一次，以后为１～２周１

次。治疗的主要方法为言语指导和日记批注。首先

引导患者领悟其症状与人格特征的关系，告之形成

症状的有关因素，要求患者将自己的理解和体验写

在每天的日记上，要求患者使用两个日记本，施治

者在复诊时针对患者上次日记中暴露的问题进行

批注，在此基础上对其进行言语指导，提出下一次

的要求

，与此同时，要求患者阅读森田学说的有关

材料。专家们认为

，由于门诊治疗中，施治者不能亲

自观察患者的日常生活和行为

，因此，让患者记日

记，通过对日记的批注来对患者进行指导，是治疗

的中心环节。施治者在治疗指导别要注意：第

一，指导患者接受症状，而不要试图排斥它，治疗始

终要针对患者的人格问题，不能被其症状所纠缠，

对症状应置之不理，让其自然淡漠；第二，在患者对

治疗要点理解的条件下

，着重要求其在生活实践中

自觉地去体验

；第三，嘱咐患者不向亲友谈症状，也

嘱咐亲友们不听、不答复他们的病诉。

１

１．１

对象与方法

对象：病例来源于２００３年５月至２００６年５月

前来广西龙泉山医院门诊就诊的患者。纳入标准

为：①符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第３

［版（ＣＣＭＤ－３）强迫症的诊断标准１］。②患者目前服

用氯丙咪嗪１００～２５０ｍｇ／ｄ，

强迫症状量表（Ｙ－ＢＯＣＳ）［２］

疗效不佳，Ｙａｌｅ－Ｂｒｏｗｎ

评分≥１６分。③排除合

并有严重躯体疾病、器质性精神障碍、精神分裂症

及物质依赖，但可合并抑郁或焦虑。④有求治愿望，

对心理治疗合作。共收集３１例强迫症患者，其中３

例在治疗中途另请其他医师治疗，２例因经济困难

而中断治疗。共有２６例完成１２周治疗，其中男性

１１例，女性１５例；年龄１８～２９岁，平均（２３．７±６．１）

岁；病程２～（３．１±５年，平均１．８）年。

１．２治疗方法：采用门诊式森田疗法，主要通过施

治者与患者一对一的交谈方式进行，施治者应注意

对患者的共情并建立良好的治疗关系，施治者应在

掌握患者生活史的基础上，尽可能理解患者的现实

情况，不以症状作为讨论的主要内容，鼓励患者面

对现实生活，放弃神经质的抵抗症状的立场，认识

到事物不以自己的主观愿望而转移

，认识到接受症

状的本来面目，不试图去控制，症状就会改观。最后

鼓励患者要承担自己生活中应承担的责任。在治疗

中，施治者应尽可能用提问的方式启发患者对问题

的理解，而不是过多地采用说服的方式。治疗的关

键是帮助患者理解顺应自然的原理。

１．２．２在心理治疗的同时，根据具体病情调整氯丙

咪嗪用量，用量为７５～２２５ｍｇ／ｄ，平均１３２．３７±

７８．１５ｍｇ／ｄ。

１．３疗效评定：于治疗前及治疗后第２、４、８周分别

采用Ｙａｌｅ－Ｂｒｏｗｎ强迫症状量表（Ｙ－ＢＯＣＳ）、

Ｈａｍｉｌｔｏｎ焦虑量表（ＨＡＭＡ）和临床疗效总评量表

（ＣＧＩ－ＧＩ）［３］评定患者症状变化。临床疗效根据Ｙ－

ＢＯＣＳ减分率判定：减分率＞５０％为显进，５０％～３５％

为进步，＜３５％为无效。

１．４

２

２．１

统计学处理：采用ｔ检验和χ２检验。

结果

临床疗效：表１显示：治疗后２、及８周有效４、１．２．１具体作法如下：初诊３０～６０ｍｉｎ，复诊为１５～

・・１９２

柳州医学２００６年第１９卷第４期

率分别为４６．２％、７３．１％和８０．８％。经χ２检验，治疗

后４周与２周比较差别有显著性意义（χ２＝３．９１，Ｐ＜

意义（χ２＝６．７２，Ｐ＜０．０１）；治疗后８周与４周比较差

别无显著性意义（χ２＝０．４３，Ｐ＞０．０５）。提示强迫症患

者多数在门诊森田疗法后第４周出现明显的疗效。０．０５）；治疗后１２周与４周比较差别有非常显著性

表１

显进

治疗后时间

［ｎ（％）］２６例治疗后临床疗效比较

进步无效

有效率（％）

ｎ

２周

４周

８周

４

９

１２

百分率（％）ｎ

８

１０

９

百分率（％）ｎ

１４

７

５

百分率（％）

１５．４

３４．６

４６．２

３０．８

３８．５

３４．６

５３．８

２６．９

１９．２

４６．２

７３．１

８０．８

２．２治疗前后临床评定指标的变化：表２显示：经（Ｐ＜０．０１），治疗后８周Ｙ－ＢＯＣＳ、

义ＨＡＭＡ及ＣＧＩ－

（Ｐ＜０．００１）。说明治ＧＩ评分差别有非常显著性意义

疗４周以后，大多数患者的强迫症状和焦虑体验明

显减轻，且随着治疗时间的延长，治疗效果越好。

门诊森田疗法后各量表评分均有不同程度的下

降。与治疗前比较，治疗后２周Ｙ－ＢＯＣＳ及ＨＡＭＡ

评分差别无显著性意义（Ｐ＞０．０５），治疗后４周Ｙ－

ＢＯＣＳ、ＨＡＭＡ及ＣＧＩ－ＧＩ评分差别有非常显著性意

表２（ｘ±２６例治疗前后各量表评分比较ｓ）

治疗后

（周）

项目治疗前

２

Ｙ－ＢＯＣＳ

ＨＡＭＡ

ＣＧＩ－ＧＩ

与治疗前比较ａ：Ｐ＜０．０５；

４

１３．４１±４．０２ｂ

１５．４８±７．２６ｂ

３．０±０．８ｂ

８

１１．７３±３．３５ｃ

１２．１１±６．６４ｃ

２．２±０．８ｃ

２１．１８±５．６３

２３．７９±８．９７

５．５±１．２

１７．５８±４．５１

１９．２１±８．０５

３．８±０．９ａ

ｂ：Ｐ＜０．０１；ｃ：Ｐ＜０．００１

者在治疗后第８周出现明显疗效，使强迫症状和焦

虑体验显著减轻

，且随着治疗时间的延长，效果越

明显。

森田疗法由日本慈惠医科大学森田正马教授

于１９２０年创立，是一种顺其自然、为所当为的心理

治疗方法。目前已成为一种带有明显的东方彩、

并被国际公认的、一种有效实用的心理疗法。森田

认为，神经症的发病基础是患者的疑病素质。人的

精神活动也存在着一种类似屈肌和伸肌的互相调

节的拮抗作用。例如

：在某种情况下产生的一种观

念、情感和意向，同时也会产生与此相反的观念、情

感和意向以调节人的行为。森田称之为精神交互作

用，并以此解释强迫观念的产生。比如：恐惧时常出

现的不要怕心理；受表扬时反而涌现内疚的感情；

出现对某人不敬的念头的同时会想到，这个念头是

３讨论

强迫症以强迫症状为主要临床相

，其特点是有

意识的自我强迫和反强迫并存

，二者尖锐冲突使病

［人深感焦虑和痛苦４］。氯丙咪嗪仍是目前治疗强迫

６］症最有效的药物［５］，其临床疗效约７０％左右［，但

至少仍有２０％～３０％的病人对系统的一线抗强迫药

［治疗无效而成为难治性强迫症７］。临床实践证明单

纯的药物治疗对全面改善强迫症病人的症状是有

限的，而药物治疗和心理治疗相结合可产生较好效

［果８］。

本文采用了门诊式森田疗法的理论，并结合了

原有的药物（氯丙咪嗪）治疗２６例强迫症患者。无

论是从临床疗效评定或是从Ｙ－ＢＯＣＳ、ＨＡＭＡ及

ＣＧＩ－ＧＩ评分结果来看，都表明了采用门诊式森田疗

法结合氯丙咪嗪对强迫症有较好的疗效，大多数患

２００６年第１９卷第４期柳州医学・・１９３

错误的而加以否定，这个想法说出来会招来不幸而

不再想它。这种拮抗作用的存在，可以保证人的精

神和恒定的安全感。因此

，与自己理性不符合

的观念任何正常人都会有的，只是一闪即逝不留痕

迹。而有疑病素质且拮抗作用过强的人，这些观念

一旦出现

，便固执地重复，同时又反复控制，形成拮

抗对立的强迫观念。具有疑病素质的人是“完善主

，他们往往在欲求与现实之间，在“理应如义者”

此”和“事已如此”之间形成“思想矛盾”，并力图

解决些现实无法解决的矛盾

，对客观现实采取主观

［强求的态度，促使症状越来越严重

［１］中华医学会精神科分会．ＣＣＭＤ－３中国精神疾病分

类与诊断标准［Ｍ］．第３版．济南：山东科学出版社，

２００１．６２－６８

［２］张理义．神经症（神经官能症）现代诊疗［Ｍ］．南京：

江苏科学技术出版社，２００１．１５５－１５８

［３］张明圆．精神科评定量表手册［Ｍ］．第２版．长沙：湖

南科学技术出版社

，１９９８．１３３－１５０

［４］白战生，高志勤，何建忠．难治性强迫症的治疗进展

［Ｊ］．国外医学精神病学分册，２００３，３０（３）：１８３

［５］陈晋东，陈远光．强迫症的药物治疗［Ｊ］．国外医学精

神病学分册，２００１，２８（３）：１６５６］。

门诊式森田疗法的疗效取决于患者对“顺其自

然、为所当为”的理解和接纳程度。本文采取门诊式

森田疗法

，并结合氯丙咪嗪，疗程短，起效快，是治

疗强迫症值得推荐的治疗方案之一。

参考文献

［６］王长虹，丛中．临床心理治疗学［Ｍ］．北京：人民军医

出版社

，２００１．１３３－１９３

［７］满常红，陈微．强迫症的研究进展［Ｊ］．国外医学精神

病学分册

，１９９７，２４（３）：１４４

［８］沈渔邨．精神病学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版

社，２００２．４６８

复方泛葡胺在静脉肾盂造影中延迟过敏反应１例

杨宁涛

（广西医科大学第五附属医院放射科，柳州

静脉肾盂造影是目前泌尿系统检查中采用最广

泛的检查方法。通过静脉注射造影剂以增加病变组

织与正常组织的密度差别观察肾脏的分泌和排泄功

能

，及泌尿系统的器质性的各种变异；尤其是对泌尿

系中尿路梗阻有明显的定位作用。由于复方泛影葡

胺的价格优势

，其在肾盂造影中普遍使用。所发生延

迟反应时有发生，轻者影响患者的身心健康，重者危

及患者的生命，对复方泛影胺延迟过敏引起高度重

视。

后，症状缓解。

５４５００１）

２讨论

（１）造影剂反应分为：特异性反应和物理———

化学反应、特异性反应如荨麻疹，血管性水肿，呼吸

困难等与剂量无相关性

；物理———化学反应是血管

舒张症状，如恶心，呕吐潮红，发热等，是具有明确的

剂量相关性。

（２）既便是碘过敏试验阴性以及无既往药物过

敏史也不可麻痹大意，不但要在注射造影剂过程中

密切观察

，还要在注射后，检查中以及检查结束仍需

观察５～１０ｍｉｎ，同时还要重视患者的各种主诉和动

态变化。

（３）在检查操作间，应准备各种抢救药品及器

材，一旦出现过敏反应及时抢救。

１病例介绍

张某，女性，４５岁。静脉肾盂造影检查结束后

１０ｍｉｎ出现眼脸浮肿，颜面潮红，全身出现荨麻疹，

胸闷，气紧，脉细数。立即给患者平卧，输氧，地塞米

松１０ｍｇ静脉注射，非那根２５ｍｇ肌肉注射，２５ｍｉｎ