对ＨＡＭＤ各因子分的比较发现，男性患者存迟　

滞、疑病、自知力缺乏和阻滞等症状突出，而女性患者　

以激越、全身症状、躯体焦虑和睡眠障碍等为主，与国　

外研究相似，此外，女性患者被诊断为躯体化抑郁症的　

数量显著高于男性患者，说明女性抑郁症患者存在较　

多的不典型抑郁症状，与Ｙｏｕｎｇ的研究结果相符　。　

人们对人格与心理病理关系的关注由来已久，但　

由于两者错综复杂地纠结在一起，至今仍难以清楚地　

理顺这复杂的关系。从已有的证据来看，人格与心理　

病理的关系可能有疾病谱（ｓｐｅｃｔｒｕｍ）、病理塑形　

（ｐａｔｈｏｐｌａｓｔｙ）、病因（ｅｔｉｏｌｏｇｙ）这几种关系模式。对抑　

郁症患者人格的研究也被广泛关注，如Ｅｎｎｓ发现抑郁　

障碍患者神经质得分高于正常对照，且发病期的高神　

经质得分预示着预后较差。有学者研究发现，抑郁症　

的人格特质的研究可以预测临床症状与治疗效果。所　

以说，临床表现的不同，可能与男女之问人格特质的差　

异，以及对生活事件反应方式的不同有关。　

总之，男性和女性老年抑郁症首发患者在临床表　

参考文献　

１　陈宏．．王秀云．李珍华，等．不Ｊ　性别首次发作抑郁症的临床　

特　比较［Ｊ］．临床精神医学杂志，２００３，１３：２８ｌ一２８２　

２徐学兵．抑郁症性别差异的临床分析［Ｊ］．宁夏医学杂志，　

２００３，２５：４９—５（）　

３　Ｈａｎｋｉｎ　ＢＬ，Ａｂｒａｍｓｏｎ　ＬＹ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｇｅｎｄｅｒ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　

ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ：Ａｎ　ｅｌａｂｏｒａｔｅｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｖｕｌｎｅｒａｂｉｌｉｔｙ—ｔｒａｎｓａｃｔｉｏｎａｌ　

ｓｔｒｅｓｓ　ｔｈｅｏｒｙ『Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｏｌ　Ｂｕｌｌ，２００１，ｌ２７：７７３—７９６　

４　Ｋｏｍｓｔｅｉｎ　ＳＧ，Ｓｅｈａｔｚｂｅｒｇ　ＡＦ，　ｒｈａｓｅ　ＭＥ．ｅｔ　ａ１．Ｇｅｎｄｅｒ　ｄｉｆｅｒｅｎｅ．　

ｅｓ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｍａｊｏｒ　ａｎｄ　ｄｏｕｂｌｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ａｆｆｅｃｔ　Ｄｉｓｏｒｄ，　

２Ｏ００，６０：１　

５　Ｈａｎｋｉｎ　ＢＬ，Ａｂｒａｍｓｏｎ　ＬＹ，Ｍｏｆｉｔｆｔ　Ｅ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　

ｆｒｏｍ　ｐｒｅａｄｏｌｅｓｃｅｎｃｅ　ｔｏ　ｙｏｕｎｇ　ａｄｕｌｔｈｏｏｄ：ｅｍｅｒｇｉｎｇ　ｇｅｎｄｅｒ　ｄｉｒｅ－　

ｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ａ　１　０一ｙｅａｒ　ｌｏｎｏｔｕｄｉｎａｌ　ｓｕｔｄｙ［Ｊ］．Ｊ　Ａｂｎｏｒｍ　Ｐｓｙｅｈｏｌ－　

ｏｇｙ，１９９８．１０７：ｌ２８一ｌ４０　

６　Ｙｏｕｎｇ　ＭＡ，Ｓｅｈｅｆｌｎｅｒ　ＷＡ，Ｆａｗｃｅｔｔ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｇｅｎｄｅｒ　ｄｉｆｅｒｅｎｅｅｓ　

ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｕｎｉｐｏｌａｒ　ｍａｊｏｒ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ［Ｊ］．Ｊ　

Ｎｅｒｖ　Ｍｅｎｔ　Ｄｉｓ，ｌ９９０，１７８：２００　

７　Ｎｏｌｅｎ－－Ｈｏｅｋｓｅｍａ　Ｓ，Ｇｉｒｇｕｓ　ＪＳ．Ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ　ｏｆ　ｇｅｎｄｅｒ　ｄｉｆｅｒｅｎｅｅｓ　

ｉｎ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｏｌ　Ｂｕｌｌ，１９９４，１　１５：，　

４２４—４４３　

现方面存在性别上的差异，提示今后在制订老年抑郁　

症的预防、治疗和康复方案时应有所区别。　

（收稿日期：２００９—１２—０４）　

（修回日期：２００９—１２—２３）　

自我心理治疗强迫症一例报告　

周小峰　

患者，男，２６岁时开始出现强迫症状，主要表现　

为害怕自己得糖尿病，反复去医院检查，但事实上没有　

糖尿病，在不同的医院共检查了数次，后来又开始转向　

参考专业的书籍，希望能得到心理上的保证，但是这种　

强迫观念始终缠绕在心头。患者自己也知道这些是没　

必要的和过分的，就开始想找方法把这些想法忘掉，或　

者纠正这个错误的观念，或者加强自己的信心，但都几　

乎无效果。强迫观念依旧，焦虑痛苦始终存在。患者　

自从有了强迫症状以后，长期陷于强迫观念及强迫行　

为的焦虑中，不再愿与同事交流，上班在办公室很少和　

同事说话。下班回家后，一般也一个人在房间。由于　

强迫症状耗去大量的时问，大量工作不能完成。　

从那时起他开始同父母一起生活，症状依然存在，　

同家庭成员也很少有交流。大约从２００５年７月开始　

强迫又有了新的内容。因为新买回来的牛仔裤掉地上　

弄脏了，就觉得它可能是条不吉利的牛仔裤，于是后来　

不得不做出决定丢掉了这条牛仔裤。但是后来又反反　

复复丢了６，７件。但仍有想丢的冲动，整天处于强迫　

和反强迫的矛盾中，其后还出现了另几种强迫症状，时　

间象这样大约过了一年多，患者这时开始意识到自己　

有一种强迫性认知，于是他想出了一种方法，利用自己　

的这种强迫性认知去认为世界上所有的衣服都是不吉　

利的，从而形成一个不可能完成的任务，让那种总是想　

作者单位：５１０４３０广州市民政局精神病院　

６Ｏ　

完成这种任务的想法消失。开始患者自己也担心，这　

样会不会让症状变的更加严重，但最后还是这样做了，　

并且真的成功了。另几种强迫症状也是这样克服的。　

包括对糖尿病的强迫。患者叫这种策略为“扩张强迫　

观念”。　

年半后的随访，患者仍然会时有强迫观念的出　

现，但患者已能用该策略轻松地应对，不会再出现反反　

复复的强迫行为，或者出现强迫行为反复的次数少了，　

能较快地中止强迫症状。所以强迫症状耗时和耗精力　

大大减少，对生活的影响自然就小了。主观体验方面，　

在这近四年的疾病过程中，患者很少能感到快乐，但现　

在比以前能感到更多的快乐，对自己的生活状态也感　

到满意。　

强迫症是一种易致社会功能残疾的神经症，目前　

的治疗措施主要包括以认知一行为治疗为主的心理治　

疗和以５一羟胺再摄取抑制剂为主的药物治疗，虽　

然都能在相当程度上缓解强迫症状，但现在仍没有治　

疗措施能证实其效能达到临床痊愈的标准。　

该案例报告患者的成功康复能给强迫症的治疗提　

供一些启发。　

一

（收稿日期：２００９—１０—１９）