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吉林医学２０１０年５月第３ｌ卷第ｌ３期　

氟西汀与氯丙米嗪治疗强迫症的临床对照研究　

张丽

［摘

（江苏省丰县中医院，江苏丰县２２１７００）　

要］　目的：探讨氟西汀对强迫症的临床疗效及不良反应。方法：对３４例强迫症患者应用氟西汀（１７例）与氯丙米嗪　

（１７例）进行对照治疗。采用Ｙａｋ—Ｂｒｏｗｎ强迫量表（Ｙ—ＢＯＣＳ）、Ｍａｒｋｓ恐怖强迫量表（ＭＳＣＰＯＲ）、汉密顿抑郁量表（ＨＡＮＤ）、不　

良反应量表（ＴＥＳＳ）和临床疗效评定标准分别评定疗效和不良反应。结果：氟西汀组与氯丙米嗪组疗效近似（Ｐ＞０．０５），但氟西　

汀组不良反应较氯丙米嗪组少而轻微。结论：氟西汀与氯丙米嗪对强迫症均有较好的疗效，但氟西汀具有日服药剂量小、给药方　

法简便、不良反应轻微等优点。　

［关键词】　强迫性障碍；氯丙米嗪；氟西汀　

强迫症是临床常见的一种精神障碍，对其治疗颇为困难。　

随着对氯丙米嗪药理作用研究的深人，人们逐渐认识到中枢５　

一羟胺（５一ＨＴ）的功能不足在强迫症的发生中起着重要的　

作用，而氟西汀是一种选择性５一ＨＴ回收抑制剂。为此，笔者　

应用氯丙米嗪作对照，以研究氟西汀对强迫症的治疗效果及　

不良反应，现报告如下。　

ｌ材料与方法　

１．１　对象：选取我院的住院及门诊患者，符合ＣＣＭＤ一３强迫　

症的诊断标准，ＹＭｅ—Ｂｒｏｗｎ强迫量表（Ｙ—ＢＯＣＳ）＞１６分，排　

除躯体疾病及其他精神疾病，完成全程研究者３４例，随机分　

为两组。氟西汀组：ｌ７例，男９例，女８例，平均年龄（２７．５±　

６．３）岁，病程４个月～１２年，平均（６．５±５．２）年，平均受教育　

年限为（１Ｏ．３±３．５）年。氯丙米嗪组：ｌ７例，男１０例，女７例，　

平均年龄（２８．１±６．５）岁，病程５个月～ｌ２年，平均（６．２±　

５．４）年，平均受教育年限为（１０．５±２．８）年。两组间差异无统　

计学意义（Ｐ＞０．０５）。　

１．２治疗方法：研究时间为８周。氟西汀组每天服药１次，　

初始剂量为２０　ｍｇ／ｄ，以后渐加至２０～加ｍｇ／ｄ，维持治疗至８　

周末；氯丙米嗪组每天服药２次，初始剂量为５０　ｍｇ／ｄ，以后渐　

加至２００～２５０　ｍｇ／ｄ，维持治疗至８周末。　

１．３疗效及不良反应评定　

１．３．１临床评定：按四级评定法：①痊愈：症状彻底消除，社　

会功能完全恢复；②显著好转：症状明显减轻，社会功能完全　

恢复或大部分恢复；③好转：症状减轻，社会功能部分恢复；④　

无效：症状无变化或继续恶化。在实验结束时ｉ＝ｆ１另一名未参　

加实验的主治医师用以上标准进行临床疗效评定。　

１．３．２量表评定：采用Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ强迫量表（Ｙ—ＢＯＣＳ）、　

Ｍａｒｋｓ恐怖强迫量表（ＭＳＣＰＯＲ）、汉密顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）评　

定治疗情况，用不良反应量表（ＴＥＳＳ）及各种辅助检查（血常　

规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图等）评定不良反应情况。　

在治疗前、治疗后ｌ周末、４周末、８周末各进行１次评定。　

１．４结果　

１．４．１　临床疗效评定结果：氟两汀组ｌ７例中痊愈４例　

（２３．５３％），显著好转７例（４１．１８％），好转４例（２３．５３％），无　

效２例（１１．７６％），　效（痊愈＋显著好转）牢为６４．７ｌ％　氯　

丙米嗪组ｌ７例中痊愈３例（１７．６５％），显著好转８例　

（４７．０６％），好转３例（１７．６５％），无效３例（１７．６５％），显效率　

为６４．７１％。经　检验两组间比较，差异无统计学意义（Ｐ＞　

０．０５）。　

１．４．２不良反应评定结果：氟西汀组发生失眠、焦虑４例，口　

干、食欲下降３例，心电图改变２例；氯丙米嗪组出现口干９　

例，便秘８例，嗜睡５例，排尿困难４例，心电图改变３例，急性　

转氨酶升高２例，视物模糊２例，癫痫大发作１例。氯丙米嗪　

组比氟西汀组不良反应明显多且严重。　

２讨论　

研究显示…，强迫症的发生机理可能与脑内５一ｌｉｔ功能　

低下有关，而氟西汀是一种５一ＨＴ回收抑制剂，能有效的抑制　

神经元对５～ＨＴ的重吸收，增加突触间隙５一ＨＴ的浓度，提　

高脑内５一ＨＴ功能，从而达到治疗强迫症的作用。本研究显　

示，治疗前后的Ｙ—ＢＯＣＳ、ＭＳＣＰＯＲ的评分结果在两组患者中　

比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１），而两组间各量表的减　

分率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；本组资料显示：氟西　

汀和氯丙米嗪的减分率分别为５９．０７％与５８．８７％，两组间比　

较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），说明氟西汀同氯丙米嗪一　

样，对强迫症具有良好的治疗效果。同时两组治疗后的　

ＨＡＭＤ评分也有明显下降（Ｐ＜０．０１），说明随着强迫症状的好　

转，抑郁情绪亦有所改善。有研究显示氯丙米嗪在减轻强迫　

症状方面优于氟西汀等ＳＳＲＩｓ类药物　Ｉ２　Ｊ，本研究未发现这方　

面的差异，两种药物的显效率相近。对强迫症状的减轻程度亦　

大体相当。本研究显示氟西汀的主要不良反应有失眠、焦虑、　

口干、食欲不振及心电图改变，但无论从发生频度或严重程度　

来看，都明显低于氯丙米嗪，且无氯丙米嗪的抗胆碱能不良反　

应。　

３参考文献　

［１］满常红，陈微．强迫症的研究进展［Ｊ］．国外医学・　

精神病学分册，１９９７，２４（３）：１４４．　

［２］杨彦春，祝卓宏．强迫症５一羟胺功能异常的神经解　

剖学基础［Ｊ］．国外医学・精神病学分册，２０００，２７（２）：９１．　

［收稿日期：２０１０—０１—２０编校：李晓飞］