２０１０年１２月　

中国民康医学　

Ｍｅｄｉｃ￣Ｊｏｕｍ￣ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅｇ　Ｈｅａｔｈ　

Ｄｅｅ，２０１０　

Ｖｏ１．２２　ＦＨＭ　Ｎｏ．２３　第２２卷上半月第２３期　

【临床研究】　

舍曲林与氯咪帕明治疗强迫症对照研究　

杨九州，杨松娥，马会斌　

（河南省洛阳荣康医院，河南洛阳４７１０１３）　

【摘要】　目的：比较舍曲林与氯咪帕明治疗强迫症的疗效及不良反应。方法：把４４例符合人组标准的患者随机配对分成两组，舍曲　

林组与氯咪帕明组每组均２２例，疗程共８周，采用Ｙ—ＢＯＣＳ评分减分率评定疗效，应用ＴＥＳＳ副反应量表评定不良反应。结果：舍曲林组显　

效率为６８．６４％，氯咪帕明组显效率为６３．１８％，两组比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）；两组均在第２周末Ｙ—ＢＯＣＳ评分有明显的减少，与治疗前比　

较均有显著差异（Ｐ＜０．０５）；在不良反应发生方面，舍曲林组明显少于氯咪帕明组（Ｐ＜０．Ｏ１），舍曲林组除厌食较氯咪帕明组明显外（Ｐ＜　

０．Ｏ１），其它不良反应均少于氯咪帕明组（Ｐ＜Ｏ．０５或＜０．Ｏ１）。结论：舍曲林治疗强迫症疗效与氯咪帕明相当，且不良反应轻，服药方法简单　

方便，值得优先选择。　

【关键词】　舍曲林；氯咪帕明；强迫症　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．２３．０２３　

中图分类号：Ｒ７４９．７９　文献标识码：Ｂ　文章编号：　１６７２—０３６９（２０１０）２３—３０２３—０２　

目前新型抗抑郁药在国内外均已用于治疗强迫症，作者　表１两组治疗前后Ｙ—ＢＯＣＳ评分比较［（　±ｓ）。ｎ＝２２］　

选择了一组强迫症患者，用舍曲林与氯咪帕明进行了对照研　

究，现将结果报告如下。　

１对象与方法　

１．１研究对象为我院２００８年９月至２０１０年３月门诊就　

与治疗前比较，　：Ｐ＜０．０５，｝　：Ｐ＜０．Ｏ１。　

诊患者，符合ＣＣＭＤ一３强迫症诊断标准，Ｙ—ＢＯＣＳ评分＞　

１６分，元躯体疾病及脑器质性疾病，最近一周以上没有接受　

过任何治疗。把愿意参加研究的４４例患者按随机配对的原　

则分为两组，舍曲林组２２例，其中男１３例，女９例，年龄最　

小１８岁，最大５７岁，平均（３５．０３±１２．５８）岁，总病程２月一　

两组均在第２周末Ｙ—ＢＯＣＳ评分有明显的减少，与治　

疗前比较均有显著差异（尸＜０。０５），两组问比较无显著差异　

（Ｐ＞０．０５）。　

１６年，平均（４．８９±５．０１）年；氯咪帕明组２２例，其中男ｌ４　

例，女８例，年龄最小１９岁，最大５６岁，平均（３４．９１±　

１２．２８）岁，总病程２月一１７年，平均（４．７５±５．２２）年，两组　

间无明显差异（Ｐ＞０．０５）。　

１．２研究方法　

２．３两组ＴＥＳＳ量表结果比较（表２、表３）　

表２两组不同时期ＴＥＳＳ量表总分比较［（　±ｓ），ｎ＝２２］　

１．２．１给药方法舍曲林组起始剂量５０　ｍｇ／日，早或晚１　

表３两组不良反应种类比较［ｎ＝２２，（％）］　

次口服，根据病情部分病例可逐渐增加至１５０　ｍｇ／日，平均　

（１０６．５５±４８．６２）ｍｇ／日；氯咪帕明组起始剂量５０　ｍｇ／日，中　

午和晚上分２次口服，根据病情部分病例可逐渐增加至２５０　

ｍｇ／日，平均（１７５．３８±５１．２５）ｍｇ／日，疗程共８周。　

１．２．２实验室检查

１．２．３疗效评定

所有病例入组前、后均检查血常规、尿　

常规、肝功能和心电图各一次。　

采用耶鲁一布朗强迫量表（Ｙ—ＢＯＣＳ）于　

治疗前、治疗后第２、４、６、８周各评定一次，副反应量表　

（ＴＥＳＳ）于治疗后第２、４、６、８周各评定一次。治疗结束后按　

减分率评定疗效，减分率≥５０％为痊愈，减分率≥３５％为显　

进，减分率≥２０％为进步，减分率＜２０％为无效。　

１．３统计方法

２结果　

在不良反应发生方面，舍曲林组明显少于氯咪帕明组（Ｐ　

＜０．０１），舍曲林组除厌食较氯咪帕明组明显外（Ｐ＜０．０１），　

其它不良反应均少于氯咪帕明组（Ｐ＜０．０５或＜０．０１）。　

３讨论　

采用ＳＰＳＳ统计软件进行ｔ检验及　检验。　

４４例患者均完成整个治疗过程，按Ｙ　２．１　临床疗效分析

—

强迫症在一般人中的发病率为１％，其发生机制可能　

与脑内５一ＨＴ功能低下有关。而舍曲林系选择性５一ＨＴ重　

ＢＯＣＳ减分率评定疗效，舍曲林组痊愈４例，显进１１例，进　

步６例，无效１例；氯咪帕明组痊愈３例，显进１１例，进步７　

例，无效１例。舍曲林组显效率为６８．６４％，氯咪帕明组显效　

率为６３．１８％，两组比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）。　

２．２两组治疗前后Ｙ—ＢＯＣＳ评分比较（表１）　

摄取抑制剂，通过对突触前膜５一ＨＴ再摄取的阻滞作用广泛　

作用于５一ＨＴ失调所致的疾病　１１。氯咪帕明也有较强的５　

一ＨＴ再摄取抑制作用。本研究显示舍曲林和氯咪帕明均在　

３０２３　

第２周末开始起效，第８周末舍曲林组显效率为６８．６４％，氯　

２０１０年１２月　

中国民康医学　

Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｅａｌｔｈ　

Ｄｅｃ，２０１０　

第２２卷上半月第２３期　Ｖ０Ｊ．２２　ＦＨＭ　Ｎｏ．２３　

咪帕明组显效率为６３，１８％，舍曲林组略优于氯咪帕明组，但　

两组比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）。在不良反应方面舍曲林组　

明显少于氯咪帕明组，差异有显著意义，舍曲林组唯有厌食　

反应多于氯咪帕明组。另外，舍曲林组每日１次用药也是很　

受患者欢迎。　

当，且不良反应轻，服药方法简单方便，值得优先选择。　

参考文献　

［１］　高桂林．舍曲林在强迫症、抑郁症治疗中的应用［Ｊ］．中国临床　

康复，２００２，６（５）：７３６．　

（收稿日期：２０１０—０６一Ｏ８）　

总之，作者认为舍曲林治疗强迫症疗效与氯咪帕明相　

（上接第３０２１页）　

递质　一氨基丁酸减少有关，丙戊酸镁通过抑制　一氨基丁　症状的躁狂患者疗效更好，安全性更高，值得临床使用。治　

疗过程中出现１例意识模糊患者，其机理不清，需临床注意。　

参考文献　

［１］张明园．精神科评定量表手册［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版　

社，１９９３：８１—９５，１１８—１２１，１９８—２０３．　

酸降解过程中　一氨基丁酸转氨酶和琥珀酸半醛脱氢酶而　

提高脑内　一氨基丁酸传递功能，丙戊酸镁还可以增加海　

马、脑干去甲肾上腺素和纹状体一边缘系统五羟胺的水平　

起到抗躁狂作用　。锂盐有强化五羟胺能，抑制Ｂ受体　

一腺苷酸环化酶系统，治疗躁狂　。精神病性症状与脑内多　

［２］　Ｓｗａｎｎ　ＡＣ，Ｄａｎｉｅｌ　ＤＧ，Ｋｏｃｈａｎ　ＬＤ，ｅｔ　ａ１．Ｐｓｙｃｈｏｓｉｓ　ｉｎ　ｍａｎｉａ：ｓｐｅ—　

巴胺受体Ｄ　功能亢进有关。喹硫平与利培酮都具有良好的　

ｃｉｉｆｃｉｔｙ　ｏｆ　ｉｔｓ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ［Ｊ］．Ｊｃｌｉｎ　Ｐｓｙ－　

ｃｈｉａｔｒｙ，２００４，６５（６）：８２５—８２９．　

阻碍多巴胺Ｄ：受体的作用，起到治疗精神病性症状的作用。　

此两药还有抗　。受体作用，抗多巴胺Ｄ　、　．受体也有治疗　

躁狂作用　，两药的协同作用可以较好的治疗有精神病性症　

状的躁狂，我们的研究也证实了这点。　

从药物的安全性发现，丙戊酸镁缓释片合并奎硫平的不　

良反应较利培酮口崩片合并碳酸锂出现的不良反应轻且少。　

我们发现两组均出现乏力、震颤、口干、视物模糊等不良反　

应、但以利培酮口崩片合并碳酸锂出现机率高（Ｐ均＜０．　

０５）。其他不良反应头晕、呕吐、便秘、月经不调、厌食等两组　

间比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。我们还发现研究组合　

［３］　Ｋｅｓｓｉｎｇ　ＬＶ．Ｓｕｂｔｙｐｅｓ　ｏｆ　ｍａｎｉｃ　ｅｐｉｓｏｄｅｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ＩＣＤ一１０一　

ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｉｍｅ　ｔｏ　ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｒｅｌａｐｓｅ［Ｊ］．Ｊ　Ａｆｆｅｃｔ　Ｄｉｓ—　

ｏｒｄ，２００４，８１（３）：２７９—２８５．　

［４］　蔡颖莲，阳琼，李爱凤．有精神病性症状的躁狂发作患者近期疗　

效比较［Ｊ］．神经疾病与精神卫生，２００９，３：２１０—２１３．　

［５］姜佐宁．现代精神病学［Ｍ］．北京：科学出版社，１９９９：９０４—　

９０８．　

［６］黄希顺，唐敦立．丙戊酸类药物的药理与临床［Ｍ］．郑州：河南　

医科大学出版社，１９９７：８４—９１．　

［７］Ｃｏｈｒｓ　Ｓ，Ｒｏｄｅｎｂｅｃｋ　Ａ，Ｇｕａｎ　Ｚ，ｅｔ　ａ１．Ｓｌｅｅｐ—ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ　ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ　

ｏｆ　ｑｕｅｔｉａｐｉｎｅ　ｉｎ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ［ｊ］．Ｐｓｙｅｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ（Ｂｅｄ），　

２００４，１７４：４２１—４２９．　并使用催眠药物者很少，这与Ｃｏｈｒｓ【　等发现喹硫平有诱导　

入睡作用结果一致，其原因可能与喹硫平具有中等抗Ｈ　受　

体功能　而改善睡眠有关。　

［８］喻东山，高振忠．精神科合理用药手册［Ｍ］．南京：江苏科学技　

术出版社，２００５：３１３，１５３，１５７—１５９．　

由此可见，丙戊酸镁缓释片合并奎硫平治疗有精神病性　

（上接第３０２２页）　

３讨论　

（收稿日期：２０１０—０５—２５）　

常的精神状态和睡眠　，当大面积的脑梗死或大量脑出血　

时，由于脑组织水肿，脑细胞受压并功能障碍，病变侧或病变　

对侧脑血管痉挛，颅内动脉血氧分压下降而引起与睡眠有关　

急性脑血管病是影响人们身心健康的重要疾病之一，其　

较高的致残率和致死率不仅对个人对家庭，也对社会产生严　

重的影响。随着人们对脑血管病认识的进展，精神障碍对预　

后与康复的影响越来越受到人们的重视，其中，卒中后抑郁　

对急性脑血管病神经功能的影响较为重要。根据文献报道，　

脑卒中后抑郁的发生率为２０％～５０％＿２　。通过对本组患者　

的脑组织如额叶底部、眶部皮质、延髓网状结构抑制区及上　

行网状系统、三脑室等受压、移位及功能障碍，同时，中枢神　

经系统递质失去平衡而导致睡眠异常及精神症状　Ｊ。脑卒　

中患者出现睡眠障碍及精神异常，往往说明病情较重，除常　

规药物治疗外，选用相应的抗精神病药物如利培酮、文拉法　

辛、黛力新、镇静剂有利于患者的早期康复。　

参考文献　

［１］王维治．神经病学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２００６：　

９Ｏ．　

治疗３０天后随访观察结果发现，患者抑郁程度越重，其神经　

功能的恢复越缓慢，说明在急性脑血管疾病中，脑卒中后抑　

郁对其预后的影响是不容置疑的。睡眠障碍或伴有精神症　

状的睡眠一觉醒节律异常为脑血管病急性期患者的常见症　

状，这类患者增加了血压升高或再出血、再梗塞的危险性，亦　

会对预后产生不良影响。　

目前，对脑卒中后抑郁的发病机制尚不明确　，多数学　

［２］　刘文珍，龙洁．卒中后抑郁的流行病学研究现状［Ｊ］．国外医学　

脑血管病分册，２０００，８：３４０—３４２．　

［３］刘钺．卒中后抑郁与神经功能关系的研究［Ｊ］．中风与神经疾　

病杂志，２００４，２１：１８３—１８４．　

者认为，脑卒中后抑郁是由多因素共同作用的结果，包括神　

经生物学因素，如神经功能缺损程度，日常生活能力水平以　

及社会心理学因素等，但生物学因素起重要作用；有学者认　

为脑低灌注与脑卒中后抑郁的严重程度有密切的关系；也有　

学者发现，脑损伤的部位与脑卒中后抑郁有关，病灶越接近　

额极，脑卒中后抑郁越明显。正常情况下，中枢神经系统与　

神经内分泌系统相互作用共同维持机体的正常状态，包括正　

３０２４　

［４］史玉泉．实用神经病学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９９４：　

３５９—３６０，１１２５．　

［５］沈渔邮．精神病学［Ｍ］．ｊＥ京：人民卫生出版社，１９９８：４０—５０．　

（收稿日期：２０１０—０７—３０）