２０１０年３月　中国民康医学　Ｍａｒ．２０１０　

第２２卷下半月第６期　Ｍｅ￣ｃＭ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｖｏ１．２２　ＳＨＭ　Ｎｏ．６　

【临床研究】　

喹硫平合并西酞普兰治疗强迫症疗效分析　

薛僖峰，张晓东　

（辽宁省丹东市第三医院，辽宁丹东１１８０００）　

【摘要】目的：比较喹硫平合并西酞普兰与单用西酞普兰治疗强迫症的疗效。方法：将６２例强迫症患者随机分成两组，分别给予西酞　

普兰（西酞普兰组，３０例）及合并喹硫平（合用组，３２例），疗程８周，采用Ｙ—ＢＯＣＳ和汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）及副反应量表（ＴＥＳＳ）评定疗　

效及不良反应。结果：合用组显效率７５％，单用组６ｌ％，合用组疗效更好（Ｐ＜０．０５）。两组Ｙ—ＢＯＣＳ和ＨＡＭＡ评分均显著降低，以合用组明　

显，不良反应少。结论：西酞普兰治疗强迫症有效，合并喹硫平效果更佳。　

【关键词１喹硫平；西酞普兰；强迫症　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．０６．０３４　

中图分类号：Ｒ７４９．７　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２—０３６９（２０１０）０６—０６８５—０２　

强迫症单用选择性５一羟胺再摄取制剂类（ＳＳＲＩｓ）药　采用Ｙ—ＢＯＣＳ和汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）于治疗前　

物治疗疗效差者，有时合用抗精神病药能提高疗效…，现将　

和治疗８周末各评定一次，用治疗中出现的症状量表　

喹硫平合并西酞普兰治疗结果报告如下：　（ＴＥＳＳ）于治疗２、４、６、８周末评定不良反应，治疗前后检查　

１资料和方法　血常规、尿常规、肝功能、肾功能及心电图各一次。疗效以Ｙ　

２００５年６月至２００８年８月门诊咨询患者，均符合中国　—ＢＯＣＳ减分率＞７５％为痊愈，５０％～７４％为显著进步，２５％　

精神障碍分类与诊断标准第３版中强迫症诊断标准，强迫症　～４９％为进步，＜２５％为无效。　

量表（Ｙ—ＢＯＣＳ）评分＞１６分，年龄１８～５０岁，排除严重躯　采用ｔ检验及　检验进行统计分析。　

体疾病及药物过敏史者，共６２例，随机分成两组。合用组３２　２结果　

例，其中，男ｌ７例、女例１５例，平均年龄（２９．１±１２．７）岁。　２．１两组疗效比较合用组痊愈１２例，显著进步１２例，进　

病程３个月～ｌ２年，平均（３．６±６．１）年。西酞普兰组３０例，　

步６例，无效２例，显效率７５％；西酞普兰组分别为８、１０、８　

其中，男１５例、女ｌ５例，平均年龄（３４．０±ｌ１．２）岁，病程３　和４例，显效率６１％，以合用组疗效更好（Ｐ＜０．０５）。　

个月～１５年，平均（３．７　４－７．２）年。两组以上各项差异均无显　２．２两组Ｙ—ＢＯＣＳ、ＨＡＭＡ评分见表１。两组治疗前Ｙ　

著性（Ｐ均＞０．０５）。　—ＢＯＣＳ、ＨＡＭＡ评分组问比较差异均无显著性（Ｐ均＞　

停药清洗期２周，西酞普兰剂量在２周内加至２０～　０．０５）。两组治疗后较治疗前评分显著减少（Ｐ＜０．０１），说明　

４０ｍｇ／ｄ，喹硫平剂量在１周内加至２００—３００ｍｇ／ｄ。西酞普　两组均有较好疗效。治疗后两组问Ｙ—ＢＯＣＳ及ＨＡＭＡ评　

兰组单用西酞普兰，合用组服用西酞普兰合并喹硫平治疗，　分比较，以合用组减分更显著（Ｐ＜０．０５）。　

均不再合用其它药物，疗程８周。　２．３两组不良反应比较主要为嗜睡、乏力、恶心。合用组　

表１两组治疗前后Ｙ—ＢＯＣＳ及ＨＡＭＡ评分比较　（　±ｓ）　

注：与治疗前比较，　Ｐ＜Ｏ．Ｏ１，两组问比较，　Ｐ＜０．０５　

２例出现头晕，治疗３周后明显减轻或消失，未发现肝肾功　疗效有所提高，作用机制是与这些药对多巴胺（ＤＡ）受体的　

能、血尿常规及心电图异常改变，两组间ＴＥＳＳ评分差异无　拮抗作用有关　３。喹硫平是一种新型抗精神病药，其对脑内　

显著性（Ｐ＞０．０５）。说明合用喹硫平后不良反应并未明显增　５一ＨＴ受体和ＤＡ受体均具有亲和力，既可以加强ＳＳＲＩａ对　

加。　５一ＨＴ的作用，又可以通过抑制ＤＡ功能而改善强迫症的症　

３讨论　

状｜４Ｊ。本研究结果也表明，喹硫平合并西酞普兰治疗强迫症　

西酞普兰能抑制神经元再摄取５一羟胺（５一ＨＴ），提　较单一用药疗效更好。所以，强迫症治疗疗效差时，不妨考　

高脑内５一ＨＴ功能，从而有效改善强迫症　Ｊ。有研究发现，　虑加用喹硫平作为增效剂。　

加用某些抗精神病药，如氟哌啶醇、利培酮等对治疗强迫症　（下转第７０２页）　

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２０１０年３月　中国民康医学　Ｍａｒ．２０１０　

第２２卷下半月第６期　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｖ０１．２２　ＳＨＭ　Ｎｏ．６　

【护理研究与实践】　

婴幼儿静脉采血方法及穿刺成功的体会　

李惠锋，徐菊龙　

（宁夏医科大学附属医院门诊部，宁夏银川７５０００４）　

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．０６．０５１　

中图分类号：Ｒ４７２．９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—０３６９（２０１０）０６—０７０２一Ｏ１　

与相比，婴幼儿静脉采血穿刺技术要求高、难度大。　婴幼儿静脉采血过程中，除了应用上述熟练的操作方法　

婴幼儿对操作缺乏配合能力，加大了穿刺的难度，更给护士　之外，还要特别注意并发症的预防。①在操作过程中要严格　

带来心理压力。护士的紧张、患儿的血管选择困难以及家属　遵守无菌操作的原则，以防止交叉感染和血液标本受到污　

的高期望，使得穿刺不容易成功。如果操作不当，还会发生　染。②股静脉穿刺时，一定要掌握部位和方法，误人动脉时　

一些意外，这就要求护士要有精湛的穿刺技术和正确的穿刺　应当采取长时间压迫止血，且守在患儿身边，以防止发生意　

方法，才能提高穿刺的成功率。　外。避免反复进针穿刺，以免造成患儿穿刺部位周围组织损　

１资料与方法　

伤。③在进行颈外静脉穿刺时，要远离颈静脉窦，拔针后以　

１．１一般资料我科自２００８年６月～２００９年７月需要采　棉球及手掌平压止血，要考虑患儿是否有呕吐、窒息等潜在　

血化验的门诊婴幼儿ｌ　４４６例。其中，０岁～婴儿３６６例，ｌ　的危险因素。如果患儿正在进食，应待其咽下或取出食物后　

岁～婴幼儿４６８例，３～６岁幼儿６１２例。　方可进行穿刺，以防止因穿刺时患儿哭闹引起呕吐导致窒　

１．２方法　息。④由于患儿害怕、哭闹、不合作，在各种操作方法中动作　

１．２．１　１岁以下的婴儿多采用股静脉穿刺。患儿取仰卧位，　

要适度，不能强行按压，严密观察患儿的面、哭声等情况，　

穿刺侧下肢屈膝外展４０￣～５０￣角，将臀部略垫高，另一人固　发现异常变化及时处理。　

定患儿的腿部。在腹股沟韧带下方１．５ｃｍ处以左手示指触　３体会　

到股动脉搏动，常规消毒后，右手持注射器在其内侧旁开　进行股静脉穿刺术，定好进针的位置是穿刺成功的关　

０．５ｃｍ处直刺进针，边提针边抽回血，见回血后，固定针头抽　键，股静脉粗大、血流丰富，加之无重要脏器，容易固定，并　

吸到需要的血液量，完毕后拔针按压止血。　且与股动脉伴行，只要能触到股动脉搏动，即可找到股静脉，　

１．２．２　ｌ岁～的患儿多采用颈外静脉穿刺法。颈外静脉是　

只要技术熟练，将大大提高穿刺的成功率。颈外静脉是颈部　

颈部最大的浅静脉，具有管径粗、外露好、易穿刺的优点。此　最大的浅静脉，主要回流头面部浅层的静脉血，其位置表浅　

方法由两人协作完成，患儿取侧卧位，颈肩部垫一小枕，头部　并且恒定，管径较粗，血流量较大，直观性强，当患儿哭闹或　

尽量向后仰，使颈部伸展，一人固定患儿头部。常规消毒后，　

用力憋气时更加明显，所以采用颈外静脉的成功率相对较　

另一人持注射器以４５。角刺入颈外静脉上段中点后，再沿静　高。３岁以上的幼儿，身体发育相对比较成熟，在肘关节等部　

脉方向平行刺入，见回血后固定针头，抽足需要的血液量后　位可看到或摸到有弹性的血管，当扎紧止血带时，血管暴露　

拔针按压止血。　

更加明显，在此处采血，简便而且成功率高。　

１．２．３　３岁以上的患儿多选用肘部的正中静脉或贵要静脉　总之，由于婴幼儿的采血难度比较大，加之患儿恐惧、哭　

进行穿刺。患儿取坐位或仰卧位，胳膊伸直放平，在上臂距　闹、烦躁及家属心理担忧等，使婴幼儿静脉穿刺比较困难，所　

肘窝约１０ｃｍ处扎紧止ｊ缸带，嘱咐患儿握紧拳头，找准静脉，　以，采血前一定要根据患儿的年龄、血液循环以及局部血管　

常规消毒后，持注射器沿静脉方向进针，左手拇指固定针柄，　的情况，选择最合适的穿刺部位和方法，以减轻患儿静脉穿　

抽足血液量后拔针按压止血。　

刺的痛苦。　

２注意事项及并发症的预防　（收稿日期：２００９—１０—１９）　

（上接第６８５页）　神医学杂志，２００３，１３；１７７—１７８．　

参考文献　

［３］杨海晨，余常虹．喹硫平与强迫症［Ｊ］．临床精神医学杂志，　

２００４，１４：３８４．　

【１］Ｄｏｎｇｌｅ　ＣＩ，Ｇｏｏｄｍａｎ　Ｗｋ，Ｐｒｉｃｅ　ＬＨ．Ｋｏｐａｒｍｉｎ　ａｎｔａｇｏｎｉｓｔｓ　ｉｎ　ｔｉｃｒｅ　

—ｌａｅｄ　ａｎｄ　ｐｓｙｃｈｏｔｉｃ　ｓｐｅｃｔｒｎｕ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ　ｅｏｍｐｕｌｓｅｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ［Ｊ］．　

［４］李己军，刘晓红．喹硫平合并氟西汀治疗强迫症疗效分析［Ｊ］．　

临床精神医学杂志，２００７，１７：３４．　

Ｊｃｌｉｎ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９９４，５５（Ｓｕｐｐｌ　３）：２４．　

［２］周媛，王高体裁，王惠玲．氟西汀强迫症中的应用［Ｊ］．临床精　

（收稿日期：２０１０一Ｏｌ一０６）　

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